护理干预对卡前列素氨丁三醇治疗产后出血所致不良反应的效果研究

郑琴　林丽珠

[摘要] 目的 分析护理干预对减少产后出血患者应用卡前列素氨丁三醇治疗所致不良反应的效果。方法 方便选取该院2014年5月—2016年5月接诊的100例有剖宫产指征的产后出血患者进行回顾性分析研究，将采用干预性护理措施定为研究组（53例），非干预性护理措施定为对照组（47例），两组患者均在分娩后使用卡前列素氨丁三醇注射液250 μg宫体注射，比较两组患者不良反应发生率。结果 研究组头痛发生率为1.89%，呕吐发生率为9.43%，恶心发生率为11.32%，生命体征异常发生率为3.77%；对照组头痛发生率为12.77%，呕吐发生率为37.71%，恶心发生率为26.52%，生命体征异常发生率为13.21%，研究患者不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 护理干预措施可有效降低卡前列素氨丁三醇治疗产后出血所出现的不良反应，对减轻产妇的痛苦与提高其生活质量有着积极意义。

[关键词] 卡前列素氨丁三醇；产后出血；不良反应；护理干预

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（a）-0143-03

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze the effect of nursing intervention on the reduction of adverse reactions caused by the treatment of cardiotaxin and tromethamine in postpartum hemorrhage patients. Methods 100 cases of postpartum hemorrhage with cesarean section indications from May 2014 to May 2016 were convenient selection and retrospectively analyzed. Interventional nursing measures were used in the study group with 53 cases； Non-interventional care measures were used in the control group with 47 cases. Both groups were injected with 250 μg of the cardiotaxin tromethamine injection after delivery. The incidence of adverse reaction was compared between the two groups. Results The incidence of headache in the study group was 1.89%， the incidence of vomiting was 9.43%， the incidence of nausea was 11.32%， the abnormal rate of vital signs was 3.77%， the incidence of headache in the control group was 12.77%， the incidence of vomiting was 37.71% The incidence of nausea was 26.52%， and the abnormal rate of vital signs was 13.21%. The incidence of adverse reaction was significantly lower in the study group than in the control group（P<0.05）. Conclusion Nursing intervention can effectively reduce the adverse reactions of chalcopronuramine in the treatment of postpartum hemorrhage， which is of great significance to alleviate the pain of mother and improve the quality of life.

[Key words] Card prostaglandin tromethamine； Postpartum hemorrhage； Adverse reaction； Nursing intervention

近年來，产后出血已成为导致产妇在产后出现并发症及死亡的重要原因之一，而在我国，大多数患妇会在产后出现出血，这主要是因为产妇宫缩乏力[1-2]。随着产妇越来越多地选择剖腹产，因此产妇在术中出现出血的机率也大大增高。要降低产妇并发症发生率与死亡率，就需控制产后出血的原因，并实施相应的补救措施，一般的补救措施为缩宫素治疗，但其止血效果却不尽如人意。该院妇产科采用缩宫素与卡前列素氨丁三醇联合治疗术中与产后出血，已取得较为令人满意的疗效。但是卡前列素氨丁三醇同时也会导致产妇一系列副作用，如头痛、恶心、呕吐、生命体征异常等不良反应[3-4]。该研究方便选取该院2014年5月—2016年5月接诊的100例有剖宫产指征的产后出血产妇，通过制定相关干预性护理措施来减轻卡前列素氨丁三醇不良反应发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接诊的100例有剖宫产指征的产后出血产妇。所有产妇均未发现心、肺、肝、肾功能疾病，无青光眼、高血压等前列腺素禁忌证，凝血功能正常。对所有患者进行回顾分析，将进行干预性护理产妇定为研究组共53例，其中有生育史患者32例，无生育史患者21例，年龄为26～34岁，平均年龄为（28.73±2.9）岁，体重为54～68 kg，平均体重为（59.83±5.2）kg。 未进行干预性护理产妇定为对照组共47例，其中有生育史患者28例，无生育史患者19例，年龄为25～35岁，平均年龄为（29.36±3.1）岁，体重为56～67 kg，平均体重为（61.34±4.8）kg，两组患者在年龄、体重、生育史等方面差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 方法

在产妇用药前应对产妇做以下用药前指导：①检查其心、肺、肝、肾等功能是否有异常；②心理疏导；③手术知识讲解。④出血量计算：通过容积法和称重法计算出血量。用药：剖宫产术中在胎儿娩出后立即进行宫体注射缩宫素（国药准字H34022979）20 IU，同时按摩子宫，当出血量增加时，则立即注射卡前列素氨丁三醇注射液（进口注册证H20120388）250 μg。研究组采用的干预性护理措施包括：①术前探访产妇，了解患者基本情况，介绍手术室环境、麻醉及手术方法，术前、术中、术后应注意的事项，使产妇紧张心理尽量消除，提高心理承受力。②产妇在进行手术前应进食易消化、清淡的食物，术后禁饮食不少于6 h。③用药前仔细了解患者胎次、产次和病史，针对产妇出现的各种状况及时准确做出判断。④产后出血发生时通常各种抢救设备大量使用，造成产妇心理压力，产生恐惧、焦虑等不良情绪，这些更加重产生出血量，因此，为产妇提供安静、舒适的环境，主动关心鼓励产妇，使其注意力分散，尽量引导产妇想象和婴儿之间的亲密感觉，支持家属给予情感上宽慰，稳定产妇心情，消除紧张、恐惧情绪。手术过程中针对个体心理特点，进行有效的心理疏导，使患者保持良好心态，同时介绍成功病例，增强患者信心。⑤当产妇出现头痛、呕吐、恶心时，告知患者只是暂时性不良反应，缓解产妇紧张心理。一般手术中若产妇发生恶心，则嘱其进行深呼吸，必要时停止手术并安慰产妇，缓解其紧张情绪，告知恶心为此药常见不良反应，若呕吐，嘱其头偏向一侧，置弯盘，并及时倾倒，以防误吸造成窒息或吸入性肺炎。⑥术中准确记录用药时间、剂量、浓度，及有无不良反应发生，密切观察产妇各项生命体征，准确记录尿量、出血量、输液量及速度，如有心悸、气促、血氧饱合度下降等应立即给予吸氧，此外也应大量为患者补充血容量。

1.3 观察指标

观察每位产妇在采用相应护理措施后是否出现以下副作用为观察指标：呕吐、恶心、头晕、烦躁、机体各项指标异常（指血压和心率分别升高，血氧分压不同程度的下降）。

1.4 统计方法

使用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料采用[n（%）]表示，数据比较采用χ2检验进行，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

比较两组产妇的副作用发生情况，研究组产妇头痛、呕吐、恶心、生命体征异常等不良反应发生率均明显低于研究组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

作为剖宫产常见并发症之一，产后出血是导致死亡的重要原因，而剖宫产的手术特性又決定其产后出血的风险，宫缩乏力是导致产后出血的主要原因，预防其宫缩乏力是产科医务人员的首要目标，以往文献显示[5]，单独使用缩宫素对预防产妇产后出血，效果不明显，因此临床上多采用缩宫素与卡前列素氨丁三醇联合用药来防治产妇术中与产后出血。

卡前列素氨丁三醇注射液属于前列腺素类药物，一般为无色透明液体，具有多种功能，如调节胃酸的分泌以及影响女性子宫、消化道肌肉的活动等。内源性前列腺素对孕妇在各个阶段均可起到收缩子宫的作用。卡前列素氨丁三醇使用后作用于子宫，使平滑肌的张力增加，宫腔内的压力增加，周围血管收缩，从而减少出血，达到治疗的目的[6-7]。产妇在剖宫产时如能及时注射卡前列素氨丁三醇注射液，可大大减少多种危险因素，如巨婴、多胎、难产等引起的产后出血，目前已初步应用于临床。但因其可收缩平滑肌，也可产生一些不良反应，如头痛、恶心、呕吐等，影响进一步治疗。另外，产妇在剖宫产后多出现情绪波动，如兴奋、焦虑、烦躁不安等，生理上也会产生如疼痛等不适，这些都会加重卡前列素氨丁三醇不良反应。卡前列素氨丁三醇所引起头痛、恶心、呕吐等不良反应需要产科医护人员引起足够的重视。

产妇生产过程中实施必要的护理干预，通过护理干预，密切关注产妇病情变化，产妇产后出现的各种并发症，其最好的处理方法即是预防。因此需要护理人员进行护理方案的制定，在过程中进行干预，降低产后出血及各种不良反应的发生率，相应的护理措施可以及时发现产妇产后异常，对并发症进行及时地处理，保证产妇产后的恢复，同时，护理人员在手术前也应积极为患者进行心理护理。医护人员在术前应加强与产妇的沟通，做好对手术方案及流程的介绍，尽最大可能减少产妇焦虑、害怕等心理，使产妇对手术产生良好的心态，从而让产妇更多地了解手术相关知识并积极配合[8-9]。在该次研究中，对照组47例产妇中20例出现呕吐，14例出现恶心，头痛6例，采用护理干预的研究组中，53例产妇中出现恶心5例、呕吐6例、头痛1例，研究组不良反应明显低于对照组，说明必要的护理干预可明显降低患者不良反应，尤其是在恶心、呕吐等方面，差异性较为明显，提示干预护理可减少卡前列素氨丁三醇不良反应发生率。同时研究组血压、心率和血氧分压均优于对照组，表明通过干预性护理可缓解患者机体异常发生，提高治疗效果。

石真等学者[10]的研究结果显示，卡前列素氨丁三醇不良反应很大程度上影响了产妇产后生活质量，通过采用干预性护理措施，可降低不良反应率，对于出现卡前列素氨丁三醇不良反应的产妇，可及时通知医护人员，通过调节心理疏导、饮食调节及针对性干预护理，对产妇可能出现的不良反应及早干预，可使不良反应发生率有效降低，与该次研究结果相符。

综上所述，护理干预可有效降低卡前列素氨丁三醇治疗产后出血所出现的不良反应，对减轻产妇的痛苦与提高其生活质量有着积极意义。

[参考文献]

[1] 陈洁，仇春波.卡前列素氨丁三醇对妊娠产后出血的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（13）：1182-1184.

[2] 殷思珍，孙瑞勤，杨龙慧，等.预防性应用卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术对前置胎盘术中出血的临床观察[J].实用医学杂志，2015，31（24）：4120-4122.endprint

[3] 李清桃，刘亚琼.改良B-Lynch缝合联合欣母沛应用于宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国妇幼保健，2014，29（36）：6155-6156.

[4] 杨兴，周霓.垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇治疗胎盘早剥产后大出血的效果[J].中国妇幼保健，2014，29（19）：3168-3170.

[5] 崔文华，底建敏，张国华，等.卡前列素氨丁三醇与改良B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用[J].中国妇幼保健，2013，28（22）：3710-3711.

[6] Jing Bai，Qian Sun，Hui Zhai，et al.A comparison of oxytocin and carboprost tromethamine in the prevention of postpartum hemorrhage in high-risk patients undergoing cesarean delivery[J].Experimental and therapeutic medicine，2014，7（1）：46-50.

[7] 林兴喆，徐慧群，杨剑辉，等.卡前列素氨丁三醇两种给药方式用于产后出血的临床观察[J].中国药房，2015，26（35）：5010-5011.

[8] OsmundsonS S，Wong AE，Gerber SE，et al.Second-trimester placental location and postpartum hemorrhage[J].Journal of Ultrasound in Medicine： Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine，2013，32（4）：631-636.

[9] Desille H，Ouldamer L，Bleuzen A，et al.Novel use of contrast-enhanced sonography in the diagnosis of central uterine necrosis following embolization for postpartum hemorrhage[J].Journal of Ultrasound in Medicine： Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine，2013，32（10）：1869-1876.

[10] 石真，王晨潔.卡前列素氨丁三醇联合卡前列甲酯栓治疗产后出血的效果和护理[J].中国医药导报，2014，11（36）：58-61.

（收稿日期：2017-05-07）endprint