鼠神经生长因子对恢复期早中期面神经炎的疗效分析

余金虬

[摘要] 目的 探讨鼠神经生长因子（mNGF）治疗恢复期早中期面神经炎患者的疗效。方法 方便选取2012年8月—2016年 8月期间在该院门诊或住院治疗的恢复期早中期面神经炎患者 118 例为研究对象。根据治疗方法分为应用鼠神经生长因子组（mNGF治疗组）及无应用鼠神经生长因子的对照组，两组的其余治疗方案相同，对比观察两组的有效率和治愈率。结果 mNGF治疗组的有效率96.5%、治愈率44.8%；对照组的有效率83.3%、治愈率26.7%。mNGF治疗组的疗效好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 鼠神经生长因子对恢复期早中期面神经炎的患者有疗效，值得推荐。

[关键词] 面神经炎；恢复期；鼠神经生长因子；临床效果

[中图分类号] R745.12 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（a）-0092-04

[Abstracts] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of mouse nerve growth factor （mNGF） in the treatment of facial paralysis in the early or middle recovery stage. Methods 118 patients who were in the early or middle recovery stage of facial paralysis in this hospital outpatient or inpatient treatment from August 2012 to August 2016 were retrospectively analyzed and divided into the mNGF group （receiving the mouse nerve growth factor treatment） and the control group （without using the mNGF method） according to different treatment methods， the other treatments of two groups were the same. The total effective rate and the cure rate of the two groups were compared. Results The total effective rate of mNGF group was 96.5%， the cure rate was 44.8%； the total effective rate of the control group was 83.3%， the cure rate was 26.7%. The mNGF groups clinical effect was better than control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Mouse nerve growth factor has good effect in treating facial paralysis in early or middle recovery stage， its worth recommendation.

[Key words] Facial paralysis； Recovery stage； Mouse nerve growth factor； Clinical effect

面神經炎为周围型面瘫的最常见原因，为神经内科的常见疾病。该病发病的前两个月为最佳治疗期，发病前两个月又分为4期，即：①急性期（发病≤7 d），②静止期（发病 8～14 d），③恢复期早期（发病15～30 d），④恢复期中期（发病 31～60 d）。发病两个月后将进入恢复后期，治疗难度加大，产生后遗症或面肌痉挛、倒错等并发症的几率增大。为达到最佳治疗目的，应该尽早并灵活应用各种治疗方法，以在最佳治疗期内得到最大限度地恢复。临床上常用治疗方法多是中西医结合，采用药物治疗、物理治疗、中医针灸或辅以穴位按摩等。近年来，研究发现鼠神经生长因子（mNGF）对各种神经系统的缺血、缺氧性疾病，神经营养不良性疾病及神经炎症性疾病等有疗效，尤其对各种周围神经损伤有较好的疗效。该文以2012年8月—2016年8月在该院门诊部或住院部治疗的恢复期早中期的面神经炎患者 118 例为研究对象。在原有的治疗方案基础上，采用联合肌肉注射鼠神经生长因子的方法进行治疗，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院门诊部或住院部治疗的恢复早中期的面神经炎患者 118 例为研究对象， 其中 40～49 岁 32例，50～55 岁 30例，55～60岁34例，>60 岁22 例。病例纳入标准：①首次发病的面神经炎患者，符合面神经炎诊断标准[1]，年龄40～75岁，单侧发病，发病时间在15～60 d之间；②进入研究前在门诊或外院经过规律应用激素、抗病毒、营养神经（未使用mNGF）等药物及针灸治疗，效果欠佳的患者；③排除格林巴利综合征、莱姆病、中耳炎、迷路炎、乳突炎或其他占位性病变所致的继发性面神经炎；因对照组无Ramsay-Hunt综合征患者，该类患者也予排除；④排除合并严重糖尿病、自身免疫性疾病及全身性严重疾病者，排除治疗依从性差的患者。分组方案：按治疗方法将其分为两组。联合应用mNGF的为m NGF治疗 组，共 58例，其中男27 例，女 31例 ，平均年龄（54.81±8.34）岁；无应用鼠神经生长因子的为对照组，共 60例，其中男 29 例，女31例，平均年龄（54.80±7.90）岁。两组患者的年龄、性别、生活条件、面神经损害程度（按NFGS评分，见表1）等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

①mNGF治疗组：注射用鼠神经生长因子（恩经复或苏肽生，国药准字S20060023，肌肉注射30 μg/qd，疗程 14 d），配合口服甲钴胺分散片（国药准字H20080290， 0.5 mg tid）、维生素B1（10 mg tid），贝前列腺素钠片（国药准字H20083589，40 μg tid，疗程14 d）。并辅助以高压氧治疗采用面罩吸氧法，舱内压力为2 ATA，患者总共入舱时间为120 min/次。其中加压期20 min；稳压期70 min（在稳压期间，患者戴面罩吸纯氧30 min后，随后改吸舱内空气10 min，之后再戴面罩吸纯氧30 min）；减压期30 min。1次/d，10次为1个疗程；针灸治疗（关键穴位：阳白穴、鱼腰穴、地仓穴、颊车穴等。选用直径0.25 mm，长20～40 mm的不锈钢针灸针，一般用平补平泻的中等强度刺激手法，留针约30 min/次；并分别于进针得气后、留 针中以及出針时各捻针1次，行针约30 s/次。病 程 较 长者可加 强 刺激。针灸1次/d，每治疗5 d后休息2 d为1个疗程，总疗程2～4个。并可配合 TDP 照射治疗及按摩）。②对比组的治疗方案除了未应用鼠神经生长因子外，其余治疗方案与mNGF治疗组相同。对所有患者随访6个月。

1.3 疗效评估

该次研究所选用的南山医院面瘫评定系统（NFGS）[2]（见表1）具有相对全面、易于观察、客观真实的优点。它的动态评定项目几乎涵盖面神经5大分支支配的所有面部活动，且易于观察及双侧对比；同时有明确的量化评分标准，相对客观、简单、实用。通过信效度检验，该量表与美国耳鼻喉、头颈外科面神经疾病委员会推荐的House- Brackmann分级标准量表[3]有较好的相关性。NFGS评分标准如下：①正常为10.0分；②消失（0.0分）评定标准如下：如完全不能抬额、皱眉；闭眼时，患侧漏白≥0.5 cm；搐鼻时患侧鼻翼完全不能活动；用力闭目时，用手指感受患侧颧肌收缩，无肌肉收缩的感觉；示齿时，口角偏向健侧>0.8 cm，患侧鼻唇沟完全消失；患侧鼓腮、吹口哨时漏气，上下唇间距>0.5 cm；降下唇超过双唇间水平线0.3 cm；③通过健侧、患侧双侧对比，介于正常与消失的2/3、1/2、1/3左右，分别评7.5分、5.0分、2.5分。NFGS的疗效评定标准：①痊愈：评分 95～100 分；②显效+好转：评分 50～92.5分；③无效：评分<50 分。

1.4 统计方法

应用 SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，对计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该研究采用的南山医院面瘫评定系统（NFGS）主要包括抬额、患侧面部肌力、吹口哨等10个项目，每项分为正常（10.0分）、比健侧减弱（7.5/5.0/2.5分）、消失（0.0分），将10项得分相加获得的总分，根据总分对面神经麻痹程度进行分级，见表1。

随访6个月后，mNGF治疗组的 58例患者中，痊愈 26 例（44.8%），显效30 例（51.7%），无效 2例（3.5%），总有效率为 96.5%；对照组60例患者中，痊愈16例（26.7%），显效34例（56.7%）， 无效10例 （16.7%）， 总有效率为 83.3%。对比可见，mNGF治疗组的治愈率及有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）见表 2。随访6个月，两组患者均未发现并发症及不良反应。

两组治疗前NFGS评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后治疗组NFGS评分高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

面神经是由感觉、运动和副交感神经纤维组成的混合神经，主要支配面部表情肌、传导舌前 2/3的味觉及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。目前面神经炎发病机制尚不明确，西医认为可能是因为营养面神经的血管受风寒发生痉挛，导致面神经缺血、水肿、受压而发病； 也可能是因为病毒感染，风湿性损害或茎乳突孔内的骨膜炎使面神经受压、水肿、血循环障碍而致病[4-6]。面神经炎以面部表情肌的瘫痪为显著特征，如遗留闭目无力、口角歪斜等后遗症，将对患者的日常工作生活产生严重影响，因此尽早地、最大限度地恢复患者的面神经功能、降低残损显得尤为重要。

神经生长因子（NGF）是最早被发现的神经营养因子，具有营养神经元和促突起生长双重生物学功能。对中枢神经及周围神经元的再生、生长、发育、分化及功能特性的表达均有调控作用。当NGF 与 Trk A 跨膜受体结合后，分别通过 PI3-Akt 和 Ras-MAP 激酶途径转导，启动一系列级联反应，促进神经突起的生长和再生[7]，并促进中枢神经系统、外周的神经系统的发育和分化。已在动物实验中发现，给予外源性 NGF 不仅能保护神经元，又能促进神经突起生长，对离体的神经细胞、损伤神经纤维均有保护作用和促进再生作用，利于神经功能的恢复[8-11]。m NGF主要从小鼠颌下腺中提取，其与人类 NGF 有 90% 同源性，现今被广泛应用于多种神经损伤的治疗中。已经通过多项国内外研究试验证明，m NGF 在治疗急性面神经炎、视神经损伤、外展神经麻痹、坐骨神经损伤以及糖尿病周围神经病变等方面取得满意的疗效[12-13]。陈荣浩等人[14]采用m NGF对40例面神经炎患者进行治疗，总有效率为95.0%。傅彩峰等人[15]在对50例面神经麻痹患者患者进行m NGF治疗的研究结果结果，总有效率达到96.0%。通过该研究发现，m NGF治疗组的治疗痊愈率（44.8%）及有效率（96.5%）均高于对照组（26.7%，83.3%），差异有统计学意义（P<0.05）。该研究这一结果与上述研究结果一致。虽然应用鼠神经生长因子常出现注射部位的疼痛，但经过更换注射部位后可改善，几乎所有的患者都能耐受，并通过随访观察，未发现并发症、后遗症，应用上是安全的。

综上所述，mNGF在治疗面神经炎方面安全有效，尤其难治性面神经炎，在原有的药物、针灸、高压氧等联合治疗方案的基础上，推荐加用鼠神经生长因子治疗。

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（收稿日期：2017-05-03）