急诊多发性创伤的急救治疗及临床疗效评估

吴召宾

[摘要] 目的 研究并分析治疗急诊多发性创伤患者时使用手术治疗的效果。方法 整群收集该院2016年1月—2017年3月急诊多发性创伤患者共134例，根据其临床资料分为对照组（63例）和观察组（71例），对照组接受择期手术治疗，观察组接受急诊手术治疗，将两组出血量、并发症发生率进行观察和对比。结果 观察组的伤口出血量为（92.41±26.57）mL，显著低于对照组的（363.28±53.06）mL（t=37.993，P=0.001）；觀察组的消化道出血量为（163.73±27.38）mL，显著低于对照组的（268.32±40.09）mL，（t=17.800，P=0.001）；观察组的颅内出血量为（19.72±3.69）mL，显著低于对照组的（36.35±4.48）mL，（t=23.533，P=0.001）；观察组的并发症发生率为4.23%，显著低于对照组的15.87%，（χ2=5.170，P=0.023）。 结论 在急诊多发性创伤患者的治疗过程中，急诊手术治疗能够显著降低患者的出血量，减少再出血的发生风险，且并发症少，安全隐患小，值得推广应用。

[关键词] 急诊多发性创伤；手术治疗；出血量；并发症；治疗效果

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（a）-0077-03

[Abstracts] Objective This paper tries to study and analyze the effectiveness of surgical treatment in patients with multiple traumas. Methods 134 cases of patients with multiple traumas in this hospital from January 2016 to March 2017 were cluster selected and randomly divided into the control group （63 cases） and the observation group （71 cases） according to the clinical data. The control group underwent elective surgical treatment， the observation group received emergency surgical treatment， and the hemorrhage and complication rate of the two groups were observed and compared. Results Wound bleeding of the observation group was （92.41±26.57） mL， significantly lower than the control group of （363.28±53.06） mL，（t=37.993， P=0.001）； the gastrointestinal hemorrhage of the observation group was （163.73±27.38） mL， significantly lower than the control group of （268.32±40.09） mL，（t=17.800， P=0.001）； intracranial hemorrhage of the observation group was（19.72±3.69） mL， significantly lower than the control group of （36.35±4.48） mL，（t=23.533， P=0.001）； The complications of observation group was 4.23%， significantly lower than the control group of 15.87%，（χ2=5.170， P=0.023）. Conclusion In the emergency treatment of patients with multiple traumas， emergency operation can significantly reduce the patients blood loss， reduce the risk of rebleeding and complications， hidden safety troubles， so it is worth popularization and application.

[Key words] Emergency multiple traumas； Surgical treatment； Bleeding amount； Complications； Treatment effect

多发性创伤指的是在同一个致伤因素的影响及作用下，人体中两个以上的器官或解剖部位同时或者相继受到创伤，并且其中一处及以上创伤危及了患者生命，或者引发创伤性休克[1-2]。相关的研究报道称，多发性创伤患者通常伤情严重，且病情复杂，伤情变化十分迅速，并发症的发生风险高，而且容易出现误诊和漏诊，一旦处理措施不当很可能导致患者死亡[3-4]。在该次研究中，对2016年1月—2017年3月该院134例急诊多发性创伤患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院急诊多发性创伤患者共134例，根据其临床资料分为对照组（63例）和观察组（71例），其中，对照组男39例，女24例；年龄在20～65岁之间，平均年龄为（43.1±5.9）岁；骨折部位包括：30例多发性肋骨骨折，24例上肢骨折，9例盆骨骨折；受伤原因：39例交通事故伤，20例高处坠落伤，4例暴力击打伤；11例患者合并休克。观察组男45例，女26例；年龄在20～63岁之间，平均年龄为（43.0±5.8）岁；骨折部位包括：30例多发性肋骨骨折，28例上肢骨折，13例盆骨骨折；受伤原因：48例交通事故伤，20例高处坠落伤，3例暴力击打伤；15例患者合并休克。两组患者基线资料均差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。endprint

1.2 方法

患者入院后均行实验室检查，对其循环情况及呼吸情况进行评估，并通过X线片检查明确其骨折部位，对其心率、脉搏、呼吸、血压等生命体征观察指标进行监测，及时输液输血，对其气道当中的异物进行清除。若患者的出血较为明显，应对出血部位进行及时的加压包扎，从而减少出血量，避免出现休克。对照组接受择期手术治疗，在入院1～15 d内根据患者的实际情况择期进行手术治疗，其中25例接受钢板加压螺钉内固定治疗，14例接受单纯螺钉固定治疗，12例接受克氏针张力固定带治疗，12例接受髓内钉固定治疗。观察组接受急诊手术治疗，充分考虑患者病情，并结合其实际情况制定手术方案，针对手术部位的差异确定手术切口，对骨折部位进行复位治疗，并及时将骨折断端面及其周围的积血进行清除。经分析，29例患者接受钢板加压螺钉内固定治疗，15例接受单纯螺钉固定治疗，14例接受克氏针张力带固定治疗，13例接受髓内钉固定治疗。

1.3 评价指标

将出血量、并发症发生率作为该次研究的评价指标。

1.4 统计方法

采取SPSS 22.0统计学软件处理数据，过程中计量资料由（x±s）表示，行t检验，计数资料由[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

相较于对照组，观察组的出血量均更低；在并发症发生率方面，观察组显著低于对照组（P<0.05）。见表1、表2。

3 讨论

在严重多发性创伤患者的救治过程中，速度是第一要义，“黄金时间”要求在抢救过程中尽量缩短患者受伤到接受手术的时间[5-6]。相关的研究认为，严重多发伤患者的早期急救应遵循VICSO程序，也就是要保持呼吸道的通畅、及时输液抗休克、对活动性出血进行控制、给予多功能监护以及紧急手术[7-8]。

在该次研究中，对观察组71例急诊多发性创伤患者采用了急诊手术治疗，经对比可知，观察组的伤口出血量为（92.41±26.57）mL，显著低于对照组的（363.28±53.06）mL（P=0.001）；观察组的消化道出血量为（163.73±27.38）mL，显著低于对照组的（268.32±40.09）mL，（P=0.001）；观察组的颅内出血量为（19.72±3.69）mL，显著低于对照组的（36.35±4.48）mL，（P=0.001）；观察组的并发症发生率为4.23%，显著低于对照组的15.87%（P=0.023）。该次研究结果与蒋瑞山等[9]人的研究结论基本一致，在其研究中对103例多发性创伤患者采用了急诊手术治疗，患者术后的并发症发生率为4.85%（5/103）。多发性创伤目前临床尚无统一的治疗干预方案，由于患者病情危重，且多伴随失血性休克、昏厥等症状，因此在治疗当中抢救生命和减少并发症是关键。大部分的研究者认为[10]，由于多发性创伤患者在早期合并有感染、休克等症状，因此容易发生多器官功能衰竭等严重并发症，如果能够及时进行手术，那么就能够阻断恶性循环，从而使患者的危重状态得到有效缓解。值得注意的是，手术治疗会对患者造成创伤，所以一旦处理不当很可能造成更大伤害。

通过该次研究认为，急诊手术治疗对于多发性创伤患者而言是可行的。在手术前，应通过实验室检查、生命体征监测、X线片检查对患者的实际情况进行综合性的评估，从而对手术方案的制定提供可靠的临床依据，使患者能够安全渡过危险期。此外，应根据患者的伤情给予针对性的手术处理，确保骨折部位的牢固固定，且在手术中应彻底清除骨折处的积血，从而降低术后并发症的发生风险，减少伤残率。有研究认为[11]，虽然急诊手术对于多发性创伤患者的治疗效果较为理想，但是如果在治疗前没有对患者的病情进行准确判断，那么就容易出现漏诊或者误诊的情况，从而无法保证手术方案的科学性和有效性，反而可能增加患者的痛苦。这就要求医务人员提高自身的综合素质，能够准确判断患者的损伤程度，针对没有出现休克症状的患者，应及时询问其致伤原因、疼痛部位以及四肢的活动情况等，从而保证治疗方案的针对性、有效性和安全性。值得注意的是，因为严重多发性创伤患者可能显露性损伤与隐蔽性损伤、开放性损伤和闭合性损伤同时存在，所以在整个救治过程中，必须对患者的血压、心率、脉搏以及尿量等进行不间断监测，从而有效保证抢救的成功率。此外，针对老年患者，若合并其他脏器疾病或者心脑血管疾病，由于耐受度较低，因此手术的风险更大，所以应该慎重选择治疗方式。

综上所述，在急诊多发性创伤患者的治疗过程中，急诊手术治疗能够显著降低患者的出血量，减少再出血的发生风险，且并发症少，安全隐患小，值得推广应用。

[参考文献]

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[9] 蒋瑞山，赵小刚.多发性创伤性休克的急救及其进展[J].医学临床研究，2015，33（7）：1396-1398.

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[11] Schoeneberg C，Schilling M，Burggraf M，et al.Reduction in mortality in severely injured patients following the introduction of the "treatment of patients with severe and multiple injuries" guideline of the German society of trauma surgery - A retrospective analysis of a level 1 trauma center（2010-2012）[J].Injury，2014，45（3）：635-638.

（收稿日期：2017-05-06）endprint