宫腔镜在子宫内膜息肉诊治中的临床价值分析

苏玉娟

[摘要] 目的 分析探讨宫腔镜在子宫内膜息肉诊断和治疗过程中的应用价值。 方法 随机选取该院2015年1月—2016年12月期间收治的100例行宫腔镜检查及宫腔镜下息肉电切术的子宫内膜息肉患者临床资料进行回顾性分析。 结果 100例患者行宫腔镜检查，检查成功率为100.00%，其中行单纯宫腔镜检查时，病理符合率为84.00%，超声联合宫腔镜检查的病理符合率为96.00%。65例患者行宫腔镜下息肉电切术后月经改善率为96.96%，术后6～12个月内复发率为0.00%。 结论 给予子宫内膜息肉患者宫腔镜检查能够有效、快速、安全的完成疾病诊断，而行宫腔镜下电切术则能够快速、有效消除患者的临床症状，且手术并发症较低，复发率低，具有较高的应用价值，适宜临床中推广应用。

[关键词] 子宫内膜息肉；宫腔镜；宫腔镜下息肉电切术

[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（a）-0074-03

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze and discuss the value of hysteroscopy in the diagnosis and treatment of endometrial polyps. Methods The clinical data of 100 cases of endometrial polyps treated by hysteroscopy and hysteroscopic polypectomy in this hospital from January 2015 to December 2016 were random selection retrospectively. Results 100 cases were examined by hysteroscopy， the success rate was 100%. In the simple hysteroscopy， the pathological coincidence rate was 84%， and the pathological coincidence rate of ultrasonography combined with hysteroscopy was 91%. The improvement rate of menstruation after hysteroscopic polypectomy was 96.96% in 65 cases， and the recurrence rate was 0.00% within 6 to 12 months after operation. Conclusion Endometrial polyps hysteroscopy can complete disease diagnosis effectively， fast and safely， and hysteroscopic resection can quickly and effectively eliminate the clinical symptoms of the patients， surgical complications and reduce the recurrence rate， which has great application value. It is suitable for popularization and application.

[Key words] Endometrial polyps； Hysteroscopy； Hysteroscopic resection of polyps

子宫内膜息肉（EP）是指局部子宫内膜腺体和间质及其所伴随的血管过度生长情况，有蒂突向宫腔，其也是一种较为常见的子宫内病变情况，可导致女性子宫内膜面积增加，增加月经量、延迟经期[1]，部分女性还可会出现不规则的阴道流血。宫腔镜是近年来被广泛用于妇科的一种微创技术，具有较好的直观性、安全性[2]。该次研究将通过对该院2015年1月—2016年12月收治的100例子宫内膜患者的临床治疗进行回顾性分析，探讨宫腔镜在子宫内膜息肉诊治过程中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究随机选取该院收治的经临床病理学确诊为子宫内膜息肉的患者共计100例，其年龄为18～67岁，平均年龄为（42.74±5.48）岁。已婚98例，未婚2例。其中65例患者存着月经异常情况，17例患者不孕。

1.2 纳入标准

该次研究所纳入患者均经病理组织学确诊为子宫内膜息肉；所有患者均无宫腔粘连、子宫纵膈、子宫畸形以及子宫黏膜下肌瘤等情况；所有患者的临床资料完整，无手术或者宫腔镜检查禁忌症；所有患者均无严重的内科疾病或者子宫内膜恶性病变等情况。

1.3 研究方法

1.3.1 仪器设备 所有均在入院后行宫腔镜检查，宫腔镜检查和电切设备为硬性宫腔镜检查镜和宫腔电切镜，其内镜分别为4.5 mm和6.5 mm。相关配备设备包括冷光源、膨宫灌流装置、高清电视成像系统、高频电流发生器以及宫腔镜相关检查和手术器械。超声为超声诊断仪和彩色超声诊断仪，经阴道检查时，探头频率为5.0～6.5 MHz，经腹部检测时，探头频率为3.5～4.0 MHz。膨宫介质为5%葡萄糖注射液，对于合并有糖尿病情况的患者，给予其生理盐水作为膨宫介质。膨宫时压力设定为100 mmHg，流速为200～300 mL/min；电凝功率设定为40 W，电切时功率设定为60 W。

1.3.2 检查方法 在女性月经干净后的第3～7天，给予患者宫腔镜检查，对于子宫出血较多的患者，可先给予其抗炎止血治疗后，待出血较少时进行检查。已婚女性检查时，需先将膀胱排空，取膀胱截石位，經内诊确定子宫大小和基本位置后，行常规外阴冲洗和消毒后、铺巾[3]。使用窥阴器将宫颈充分暴露，钳夹轻轻牵引宫颈，使用灌流管缓慢冲入膨宫液，然后将宫腔镜体缓慢顺着宫腔的方向，由宫颈缓慢推入。膨宫完成后对宫腔内血液进行冲洗，然后移动镜体，按照顺序观察患者子宫腔内的结构及变化情况，最后对宫颈内口和宫颈管进行观察[4]。确定为子宫内膜息肉的患者，需要根据患者息肉的准确位置、大小、形态和数量，使用刮匙对息肉部位进行刮取。将所有摘取的息肉以及内膜组织送至实验室，进行病理组织学检查。endprint

对于未婚女性，指导其取膀胱结石位，通过肛诊来确定其子宫的大小和位置。常规消毒外阴后，将导尿管经处女膜孔插入到阴道内，然后使用碘伏原液进行阴道消毒、铺巾。整个检测过程不使用窥器，无需钳夹宫颈和扩张。持续冲入膨宫液，然后经由处女膜孔将宫腔镜置入到阴道内，使用纱布将阴道口堵塞，用以减少膨宫液的外流。首先对女性阴道和宫颈进行检查，然后将宫腔镜经由宫颈口缓慢送入到宫颈内，对宫颈部位进行检查，再缓慢推入宫腔内，持续检查宫腔。在宫腔鏡的引导下，使用剪刀或刮匙缓慢刮取息肉。将刮取的息肉和内膜组织行实验室病理检查。所有患者均在检查后口服抗生素进行预防感染治疗，同时对原发病进行积极的处理。

1.4 宫腔镜手术

1.4.1 术前准备 在给予患者手术治疗前，充分询问其病史，行必要的全身检查和妇科检查，包括血常规、尿常规、凝血全套、常规生化检查、腹部彩超检查、妇科超声检查、心电图、X线胸片、宫颈液基细胞学检查，必要时还需要行心脏彩超检查以及心功能监测，用以确定患者病情。对于存在严重贫血的患者，需先纠正贫血，待其血红蛋白升至80 g/mL以上时，可进行手术治疗。患者手术前10 h常规禁食。

1.4.2 手术方法 所有患者均采用静脉复合麻醉，手术时取膀胱截石位，妇科检查用以确定子宫的基本形态、位置以及大小。采用超声或者腹腔镜进行监视，然后行宫腔镜子宫内膜息肉电切术。对患者进行常规消毒铺巾后，逐渐扩张宫颈，置入宫腔镜，全面检查宫腔以及宫颈管[5]。使用环形电极，对息肉的根部进行切除，深度约控制在蒂根下部2～3 mm的浅肌层。对宫颈内息肉患者进行骚刮处理。然后检查宫腔，待确定息肉完全切除后，使用电凝止血。

1.5 术后随访

对所有患者进行为期6～12个月的随访，其随访内容包括：月经情况是否有改善，临床症状是否存在复发情况。然后给予患者超声检查，确定其是否存在恶变，同时观察记录不孕症患者的受孕情况。

1.6 观察标准

当患者月经量较治疗前减少，恢复至正常水平，同时月经周期转为正常时，为月经改善，如未达到标准，则为未改善；当患者术后月经改善情况持续超过2个月以后，再次发生月经异常或者阴道不规则出血时，则为症状复发。

1.7 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对各组实验数据进行分析，数据以均数±标准差（x±s）表示，用t检验进行两组间差异比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫腔镜检查效果

该次研究中，100例患者均顺利完成检查，未婚女性无处女膜和宫颈损伤。36例佩戴有节育器的女性，同时行取环术，未出现节育器残留或者子宫穿孔等情况。100例子宫内膜息肉患者中，有12例患者同时发现存在宫颈管内息肉，2例患者存在宫颈外口息肉。100例患者行宫腔镜检查，其中行单纯宫腔镜检查时，病理符合率为84.00%（84/100），超声联合宫腔镜检查的病理符合率为96.00%（96/100），超声联合宫腔镜检查诊断符合率明显高于单纯行宫腔镜检查，差异有统计学意义（P=0.04<0.05）。

2.2 治疗结果

为期6～12个月的随访结果显示，100例行宫腔镜下息肉电切术治疗患者中，65例存着月经异常患者，月经改善率为96.96%（63/65），6～12个月内复发率为0.00%（0/65），见表1。17例不孕患者中，有5例患者成功受孕，受孕成功率为29.41%（5/17）。

3 讨论

子宫内膜息肉是临床中导致子宫异常出血的第二大病因，其仅次于子宫内膜增生性病变[6]。目前临床中，子宫内膜息肉的表现较为复杂多样，在生育期内，其主要以月经紊乱、月经量多、经期延长、不孕等为主要表现，而在绝经期则以阴道的不规则流血为主要表现[7]。由于其缺乏较为典型、恒定的临床症状，从而增加了疾病的诊断难度。在行超声检查时，虽然能够通过回声不同有效观察到子宫内情况，但是对于子宫内膜增生、内膜息肉等情况鉴别缺乏特异性。而宫腔镜在用于子宫内病变检查时，能够准确、直观的观察到患者子宫内膜病变情况，有效鉴别子宫内膜息肉与子宫内膜增生，从而降低了超声检查的误诊率。该次研究结果显示，100例患者单独应用宫腔镜检查时，其诊断符合率为84%，联合超声检查时，诊断符合率为96%，其诊断符合率明显提高（P<0.05）。

近年来有研究显示，行超声检查时，在子宫内膜超过5 mm的绝经女性中，行宫腔镜手术或者子宫切除术时，可见其中约有80%的女性存在宫腔内病变[8]，其中约有98%的患者行宫腔镜检查可见占位病变，58%的EP漏诊。该次研究中，所有患者均在宫腔镜下行手术治疗，术后患者月经改善率达到97%，且无出现患者在随访期内复发情况。表明在宫腔镜指导下行子宫内膜息肉电切术，能够直接观察到患者的病变组织情况，定位治疗，彻底清除病灶，诊断与治疗可同时进行，从而更加经济、安全。

4 结论

给予子宫内膜息肉患者宫腔镜检查能够有效、快速、安全的完成疾病诊断，而行宫腔镜下电切术则能够快速、有效消除患者的临床症状，且手术并发症较低，复发率低，具有较高的应用价值，适宜临床中推广应用。

[参考文献]

[1] 党秀丽.宫腔镜在子宫内膜息肉诊治中的临床应用[J].当代医学，2017，23（1）：31-32.

[2] 吴志霞.宫腔镜子宫内膜息肉电切术联合去氧孕烯炔雌醇治疗子宫内膜息肉36例临床观察[J].中国当代医药，2014， 20（11）：33-34.

[3] 董国玲.宫腔镜治疗子宫内膜息肉40例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（1）：47-49.

[4] 陈鸿志.宫腔镜在子宫内膜息肉诊治中的应用分析[J].中国医药指南，2014，12（12）：122-123.

[5] 王剑，邓海燕.宫腔镜子宫内膜息肉电切术后联合妈富隆预防子宫内膜息肉复发的疗效观察[J].中国医药导报，2012， 9（8）：72-73.

[6] 陈梅，马莉.宫腔镜子宫内膜息肉电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉[J].长春中医药大学学报，2016，32（2）：396-398.

[7] 叶凤如，黄玉玲，王武，等.子宫内膜息肉宫腔镜电切术后疗效及妊娠结局分析[J].临床医学工程，2017，24（4）：463-464.

[8] 赵巧棉，孙淑红，于淑丽，等.186例绝经前后子宫内膜息肉的临床分析[J].重庆医学，2016，45（19）：2684-2686.

（收稿日期：2017-05-05）endprint