核磁共振在子宫肌瘤诊断中的成像分析

张艳辉　张立新　刘岩

【摘要】 目的 探讨核磁共振在子宫肌瘤诊断中的应用价值。方法 回顾性分析本院收治的50例子宫肌瘤患者， 均行核磁共振检查， 收集患者诊断图像， 进行分析。结果 50例子宫肌瘤患者中， 子宫发生形变35例， 未发生形变15例；多发子宫肌瘤30例， 单发子宫肌瘤20例。35例患者病灶形状为圆形， 12例类为圆形， 1例椭为圆形， 2例为不规则形状。35例位于子宫体部， 10例位于子宫颈部， 5例位于子宫轮廓以外。38例患者的冠状面 T2WI 呈现出低信号， 12例患者的冠状面T2WI 呈现偏高信号；45例患者的横断面T1WI 呈现出低信号， 5例患者的横断面 T1WI 呈现出偏高信号；40例患者的横断面T1WI 边界模糊， 10例患者的横断面 T1WI 边界清晰；39例患者的冠状面 T2WI 边界模糊， 11例患者的冠状面 T2WI 边界清晰。结论 核磁共振诊断子宫肌瘤具有较好的实用效果， 不仅能判断肌瘤位置， 检查肌瘤个数， 还能判断子宫肌瘤类型， 值得推广使用。

【关键词】 核磁共振；子宫肌瘤；成像分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.019

子宫肌瘤是一种常见的女性生殖系统的肿瘤， 该肿瘤多数为良性肿瘤， 没有显著临床症状， 但是随着病情不断的发展， 良性肿瘤易发生病变， 演变成恶性肿瘤， 严重影响女性生命健康。因此， 早期的诊断与治疗极为重要， 临床上子宫肌瘤诊断措施较多， 如超声检查、CT扫描、核磁共振成像（nucler magnetic resonance imaging ， MRI）等[1]。回顾本院2016年1～8月收治的50例子宫肌瘤患者采用核磁共振检查， 获取患者不同状面图像， 对其进行分析， 诊断结果较好， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年1～8月收治的50例子宫肌瘤患者， 年龄38～56岁， 平均年龄（48.25±4.58）岁；病程1～4年， 平均病程（2.84±0.74）年。纳入标准：①年龄<60岁患者；②非妊娠患者；③未安装人工心脏起搏器患者。排除标准：①眼睛及颅内有金属异物患者；②心、肝、肾等病危患者；③带有人工心瓣膜患者。

1. 2 方法 本次检查仪器选用西门子公司生产1.5T 核磁共振扫描仪， 对患者进行子宫肌瘤扫描检查。患者保持仰卧的体位， 使用体部位线圈， 以自旋回波的相关序列对患者的横断面T1WI及T2WI进行检查；两个截面扫描后， 使用翻转恢复法， 对患者矢状面T2WI进行检测；同样的方法对患者的冠状面T2WI进行检测。依据仪器操作程序科学的选择扫描厚度， 本次选择6 mm层厚， 层间距设置在2 mm， 矩阵设置为234×350及274×247。每个面进行3次扫描， 扫描方式设定为多序列平行扫描。

1. 3 观察指标 普通子宫肌瘤：患者的核磁共振扫描的横断面 T1WI 会呈现出较为均匀的状态， 且信号较低。囊变性子宫肌瘤：患者的核磁共振扫描成像的边界清晰、明显， 亦能看见病灶特征。红色变子宫肌瘤：患者的横断面T1WI 会呈现出较高的信号， 且患者的脂肪抑制序列信号较高， 没有降低。恶性子宫肌瘤：患者的肿瘤内部会出现大片的坏死和出血的现象， 且患者的核磁共振扫描成像的边界模糊、不清楚， 子宫肌瘤的形态不规则。

2 结果

2. 1 子宫肌瘤的数量以及形态 本次诊断结果显示：50例子宫肌瘤患者中， 子宫发生形变35例， 未发生形变15例；多发子宫肌瘤30例， 单发子宫肌瘤20例。

2. 2 子宫肌瘤病灶性质、形状、位置 子宫肌瘤性质：浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤分别有30例（60.0%）、12例（24.0%）、8例（16.0%）。病灶形状：多发在子宫体部， 通过核磁共振检查， 发现有35例（70.0%）患者病灶形状为圆形， 12例（24.0%）患者病灶形状为类圆形， 1例（2.0%）患者病灶形状为椭圆形， 2例（4.0%）患者病灶形状为不规则形状。病灶位置：35例（70.0%）位于子宫体部， 10例（20.0%）位于子宫颈部， 5例（10.0%）位于子宫轮廓以外。

2. 3 子宫肌瘤核磁共振成像特点 本次扫描结果显示：38例患者的冠状面 T2WI 呈现出低信号， 12例患者的冠状面T2WI 呈现出偏高信号；45例患者的横断面T1WI 呈现出低信号， 5例患者的横断面 T1WI 呈现出偏高信号。40例患者的横断面T1WI 边界模糊， 10例患者的橫断面 T1WI 边界清晰；39例患者的冠状面 T2WI 边界模糊， 11例患者的冠状面 T2WI 边界清晰。

3 讨论

子宫肌瘤患者多数由育龄期的女性组成， 病发因素与激素水平、遗传、生活习惯等密切相关。子宫肌瘤由良性肿瘤及恶性肿瘤组成， 良性肿瘤对人体伤害较小， 但恶性肿瘤会严重影响女性身体健康， 如果得不到有效治疗， 易导致死亡[2-4]。所以有必要加强对子宫肌瘤的诊断与治疗。

核磁共振在临床诊断子宫肌瘤作用突出， 它能快速判断子宫肌瘤的具体位置， 分析肌瘤实际大小， 能够客观反映肌瘤具体形态等， 在一定程度上还能区别子宫肌瘤与其他的子宫疾病[5]。温海燕等[3]研究中提到核磁共振虽具有良好的诊断作用， 但要求医生必须掌握核磁共振的图像特征， 通过专业分析， 详细对比， 才能充分发挥核磁共振在临床诊断中的正确率。本次研究中， 本院采用核磁共振诊断子宫肌瘤患者， 诊断院队有3名工作经验5年以上的医生及4名工作经验3年以上的护理人员组成， 为确保诊断准确性， 每个面反复扫描3次， 扫描结果由5名医生共同判断决定。

本文研究结果显示， 核磁共振能快速反映出子宫肌瘤的位置、性质、形状， 通过图像可以判断患者病情制定详细救治方案， 本文研究结果与马作平等[4]研究结果一致， 其在相关研究中提到， 核磁共振与传统诊断设备相比， 有着明显的优势， 各种类型的子宫肌瘤在核磁共振图像分析中均能呈现典型信号， 从而帮助医生快速推断出患者病理类型。经研究发现良性肿瘤在T2WI上的信号强度百分比与肌瘤平滑肌细胞含量成正相关。在临床工作中， 医生在预测肌瘤内平滑肌细胞含量时， 可以通过分析肌瘤信号强度的百分比， 不用刻意进行肌瘤血检， 从而节约了工作时间， 减少了工作量。endprint

对患有子宫肌瘤的女性患者来说， 传统的子宫肌瘤切除术与子宫动脉栓塞术虽然是值得选择的治疗方案， 但大大的降低了生育能力， 对很多未生育的女性而言， 这两种手术均不是最佳选择[6]。最近几年， 随着核磁共振在诊断及治疗工作中普遍应用， 核磁共振指导下的冷冻治疗技术迅速普及。冷冻技术主要是作用患者肌瘤组织细胞内部， 冷冻细胞内外液， 促使一部分微小血管（肌瘤部位）内部出现血栓， 进而引发细胞受冻死亡。核磁共振作用下的冷冻技术， 不仅将冷冻部位成功的控制在肌瘤内部， 减少对周边正常组织的伤害。还能减少创口面积， 直对细胞本体进行冷冻， 避免了异种蛋白的产生[7]。冷冻肌瘤细胞组织后， 还可再次使用核磁共振诊断效果， 且诊断结果突出。这是因为经过冷冻T1部位会出现弛豫时间显著减少效应， 使冷冻部位暂时性的失去信号， 在核磁共振成像中有非冷冻部位形成强烈对比[8]。

但核磁共振诊断与存在不可忽视的缺点：①价格昂贵， 不能大面积普及使用。②核磁共振成像复杂， 无多年工作的经验的主治医生， 无法准确判断所有成像病理， 造成误诊。③不适合急救团队或者病危患者使用， 因为心电监护器等诸多急救设备不能进入核磁共振工作室， 强行进入会对核磁共振设备信號产生一定的影响， 从而影响诊断结果[9]。④不能进行定量分析， 特别是对T1、T2的密度运算能力较差， 导致相关临床工作出现失误， 不能运用在定量分析工作中[10]。

综上所述， 核磁共振诊断子宫肌瘤作用突出， 通过信号及图像将患者子宫情况客观反映出来， 协助医生制定具体的治疗措施， 提高科室工作质量与速度， 推荐在临床工作中应用。

参考文献

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[2] 李光宇， 彭汉华. 22例子宫肌瘤的低场MRI表现及诊断分析. 北方药学， 2011， 8（5）：101-102.

[3] 温海燕， 陈文直， 王智彪. 子宫肌瘤的MRI影像特性研究. 第三军医大学学报， 2008， 30（12）：1176-1178.

[4] 马作平， 刘文江， 刘波， 等. 子宫肌瘤的核磁共振诊断. 山西医药杂志， 2002， 31（1）：44-45.

[5] 徐玉静， 欧阳振波， 刘萍， 等. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值. 中国实用妇科与产科杂志， 2011（4）：305-307.

[6] 马德智， 李保生. 低场强磁共振成像在子宫肌瘤检查和诊断中的应用探讨. 山西医药杂志（月刊）， 2007（3）：205-206.

[7] 卢方， 张勇. 磁共振诊断子宫肌瘤的价值分析. 实用妇科内分泌电子杂志， 2015（9）：73.

[8] 邵福明， 李洪颖， 孟祥， 等. 高分辨率磁共振在子宫肌瘤诊断中的应用. 中国实用医刊， 2012， 39（8）：76-78.

[9] 郁无瑕， 姚伟武， 钱朝霞. 磁共振检查在子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤疗效评价中的应用. 诊断学理论与实践， 2017（2）：221-226.

[10] 徐向荣， 陆建东. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值. 现代诊断与治疗， 2015（23）：5459-5460.

[收稿日期：2017-05-22]endprint