左炔诺孕酮宫内缓释系统运用于子宫肌瘤的临床分析

罗纯，周勤仙，杨艳萍

左炔诺孕酮宫内缓释系统运用于子宫肌瘤的临床分析

罗纯，周勤仙，杨艳萍

（吉安市妇幼保健院，江西 吉安 343000）

目的 左炔诺孕酮宫内缓释系统运用于子宫肌瘤的临床分析。方法 选择2015年1月～2016年10月这期间在本院接受治疗的子宫肌瘤患者27例患者作为研究对象，27例患者均采用左炔诺孕酮宫内缓释系统对其进行保守治疗。结果 患者在放置曼月乐宫内节育器之后的第3、12个月，患者月经量、血红蛋白、子宫体积、子宫肌瘤直径均明显的优于放置之前，并且数据差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。而患者在放置之后的第12个月，患者月经量、血红蛋白、子宫体积、子宫肌瘤直径又均明显的优于放置后的第3个月，数据差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。患者在放置曼月乐宫内节育器之后的第3个月，少量不规则阴道出血、经期延长等不良反应发生情况分别为12例、9例；在放置之后的第12个月，仅有2例患者出现了不规则阴道出血现象。结论 左炔诺孕酮宫内缓释系统运用于子宫肌瘤的临床效果显著，能够有效地减少患者月经量，改善患者贫血现象，还能缩小患者子宫肌瘤，同时不良作用也比较小。

左炔诺孕酮宫内缓释系统；子宫肌瘤；临床分析

左炔诺孕酮宫内缓释系统也可以将其称之为曼月乐，在临床中属于一种新型并且含孕激素的T型宫内节育器，其可以直接抑制患者子宫内膜，同时还能使其出现萎缩现象，进而就能有效的减少患者月经量或者是使其闭经[1]。在对子宫肌瘤并且还伴有月经过多的患者，在对其进行治疗的过程中，目前较为常用的治疗方式就是采用手术切除子宫的方式，但是，这种手术方式有很多患者都不能接受[2]。为此，本文主要对左炔诺孕酮宫内缓释系统运用于子宫肌瘤的临床效果进行了分析，发现其效果较为显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年1月～2016年10月这期间在本院接受治疗的子宫肌瘤患者27例患者作为研究对象，患者月经量均较多，并且有些患者还有中度或者是以上的贫血现象，所有患者均不愿接受手术切除子宫。在27例患者中，患者年龄29～46岁，平均年龄（37.56±4.46）岁；患者子宫肌瘤增大没有超过妊娠12周大小；患者肌瘤直径≥2.5 cm；血红蛋白≤90 g/L；贫血程度：中度贫血患者18例，重度贫血患者9例。

1.2 方法 27例患者均采用左炔诺孕酮宫内缓释系统对其进行保守治疗，首先对患者进行检查，在确定无放置宫内节育器等禁忌证之后，需要对患者适当的讲解一下放置曼月乐（药物厂家：Bayer Schering Pharma Oy，国药准字J20090144）之后可能会出现的现象，并且让其签署同意书。在放置曼月乐之前对患者肝肾功能、血常规进行检测，然后使用B超对患者子宫体积、子宫肌瘤直径等进行测量，同时还需要在放置曼月乐之前的1个月记录患者月经日记卡，并且要求患者使用相同规格的卫生棉，在患者月经第三天测量患者血清雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黄体素（LH）等指标水平；然后再患者月经5～7天的时候放置曼月乐宫内节育器。

1.3 观察指标 在放置曼月乐宫内节育器之后在第3、12个月的时候分别对患者进行随访调查，记录患者月经情况，并且统计其月经量，然后采用PBAC法[3]对患者月经量进行评分，以此来对比患者放置前后变化情况。同时对患者不良反应发生情况进行记录和观察，其具体表现为少量不规则阴道出血、经期延长但月经量少等不良反应。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS17.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者放置曼月乐宫内节育器前后临床情况对比 患者在放置曼月乐宫内节育器之后的第3、12个月，患者月经量、血红蛋白、子宫体积、子宫肌瘤直径均明显的优于放置之前，并且数据差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。而患者在放置之后的第12个月，患者月经量、血红蛋白、子宫体积、子宫肌瘤直径又均明显的优于放置后的第3个月，数据比较差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者放置曼月乐宫内节育器前后临床情况对比（x±s）

放置后12个月 20.10±6.01 125.01±9.23 412.51±56.04 2.01±0.72

2.2 患者不良反应发生情况 患者在放置曼月乐宫内节育器之后的第3个月，少量不规则阴道出血、经期延长等不良反应发生情况分别为12例、9例；在放置之后的第12个月，仅有2例患者出现了不规则阴道出血现象，并且在口服小剂量雌激素之后，患者出血现象也得到了改善。

3 讨论

子宫肌瘤在临床中属于较为常见的妇科疾病，患者在患有这类疾病之后，其月经量经常会增多，进而就会导致患者出现继发性贫血的症状[4]。在对子宫肌瘤患者进行治疗的过程中，医务人员大多会结合患者实际情况进行综合性的考虑，其中，传统子宫全切术能够实现根治这一目的，但是，其创伤性较大，很容易导致患者出现生育功能丧失、盆底功能障碍等现象[5]。但是，采用左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫肌瘤患者进行治疗，其将曼月乐放置在患者宫腔之后，就可以随着时间的变化而缓慢并且稳定的将低剂量左炔诺孕酮（20 μg/d）释放出来，并且作用于患者子宫内膜以及靶器官，使患者子宫内膜腺体萎缩，进而就能起到治疗的效果[6]。

本研究调查结果显示出，在对子宫肌瘤患者进行治疗的过程中，月经量过多的患者并且还伴有中、重度贫血的患者，在放置曼月乐宫内节育器之后的第3、12个月，患者月经量、血红蛋白、子宫体积、子宫肌瘤直径均明显的优于放置之前，并且数据差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。而患者在放置之后的第12个月，患者月经量、血红蛋白、子宫体积、子宫肌瘤直径又均明显的优于放置后的第3个月，数据差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。这一结果主要是因为在放置曼月乐之后，曼月乐就会增加患者因子结合蛋白，同时使其子宫内膜胰岛素生长、抑制子宫内膜生长因子活性，所以，患者在放置曼月乐之后，患者子宫肌瘤体积就得到了明显的缩小[7]。相关研究调查就显示出，在放置曼月乐之后，局部高浓度的左炔诺孕酮会致使患者子宫内膜单核细胞DNA含量明显降低，使其内膜处在静止状态，这种情况下，患者子宫内膜会出现萎缩，同时患者月经量也会明显减少，或者是出现闭经现象[8]。除此之外，本研究调查结果还显示出，患者在放置曼月乐宫内节育器之后的第3个月，少量不规则阴道出血、经期延长等不良反应发生情况分别为12例、9例；在放置之后的第12个月，仅有2例患者出现了不规则阴道出血现象，并且在口服小剂量雌激素之后，患者出血现象也得到了改善。这一结果显示出，大多数患者在防治早期都出现不规则阴道出血的现象，还有部分患者则会出现经期延长但是月经量又比较少的情况，而造成这一现象的原因，大多是因为曼月乐引起子宫内膜突破性出血。在放置曼月乐之后，患者子宫内膜局部就会增加凝血酶、缺血、缺氧等现象，而这些现象的产生就会致使患者子宫内膜血管生长因子发生改变，进而就会降低患者血管稳定性，使其血管出现异常，这种情况下，患者血管周围支持组织也会降解，并且还会出现收缩乏力的现象，最终就会致使患者阴道出现点滴出血的现象。但是，患者在放置后的第12个月，患者这些不良反应现象都得到了明显的改善，也没有出现经期延长等问题。由此可见，患者对于曼月乐依从性较为良好。

综上所述，左炔诺孕酮宫内缓释系统运用于子宫肌瘤的临床效果显著，能够有效地减少患者月经量，改善患者贫血现象，还能缩小患者子宫肌瘤，同时不良作用也比较小。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.047