胃癌根治切除术治疗老年胃癌患者的临床分析

梁忠喜

胃癌根治切除术治疗老年胃癌患者的临床分析

梁忠喜

（辽宁省鞍山市岫岩县中心人民医院普外科，辽宁 鞍山 114300）

目的 探究老年胃癌经胃癌根治切除术治疗的效果。方法 将2014年2月～2017年2月本院经诊断确诊为老年胃癌患者62例纳为本次参研的对象，对所选患者的临床资料进行回顾性分析，62例胃癌患者均给予胃癌根治切除术治疗，并对患者术后并发症发生情况与生存质量改善情况进行分析。结果 患者并发症发生率为18.0%，治疗后生存质量各评分与治疗前相比有明显的统计学意义（P＜0.05）。结论将胃癌根治术运用在老年胃癌患者临床治疗中具有确切的效果，并发症少，可明显改善生存质量，建议推广。

老年胃癌；生活质量；胃癌根治切除术

Abstract：Objective To investigate the curative effect of radical resection of gastric cancer in elderly patients.Methods The February 2014 to February 2017 in our hospital diagnosed with 62 cases of elderly patients with gastric cancer as the object of research.The clinical data of the patients were retrospectively analyzed,62 cases of gastric cancer patients were given radical resection in the treatment of patients,and the incidence of postoperative complications and improve the quality of life carries on the analysis.Results the patients and the incidence rate was 18%,with statistical significance after treatment,quality of life scores compared with before treatment（P＜0.05）.ConclusionThe application of radical gastrectomy in the treatment of elderly patients with gastric cancer has definite effect,less complications,can significantly improve the quality of life,it is recommended to promote.

Key words：Elderly gastric cancer;Quality of life;Radical resection of gastric cancer

在消化道疾病中，胃癌是一种较常见的肿瘤[1]，具有较高的发生率[2]。随着当下老龄化步伐进程的加快，人们饮食结构的不断转变，促使老年胃癌的患病率逐年递增[3]。当下临床治疗老年胃癌的方式诸多，本次主要研究胃癌根治切除术治疗老年胃癌的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组62例研究对象均明确为老年胃癌，入组研究时间为2014年2月～2017年2月，在所选患者中男39例，女23例；年龄61～85岁，平均年龄（68.49±12.95）岁，其中伴23例糖尿病，23例高血压，9例合并心脏病，17例贫血，8例肾功能不全以及11例慢阻肺疾病。疾病分型：28例Ⅱ期，34例ⅢA期。所选患者均符合WHO有关胃癌临床诊断标准[4]，且患者年龄不低于60岁；获得知情权，同时自愿签署了由本院伦理委员会发放的知情同意书。将精神疾病、语言不清以及交流障碍等患者排除。

1.2 治疗方法 待患者病情明确后，依照其病情实际情况择期安排手术治疗，术前做好相关准备工作，对高血压合理控制，同时对其心脑功能进行改善；术前若患者有低蛋白血症或者贫血情况需纠正肠内营养。将术前影像学诊断结果同术中观察的内容相结合，予以胃癌根治切除术，其中16例根治Ⅰ式，26根治Ⅱ式，20例根治Ⅲ式。其中19例全胃切除，10例远端切除，31例近端胃大部切除，2例联合脏器切除。术后加强对患者的监护，并给予营养支持措施，有效预防并发症的发生。所有患者术后2 d便可行优质肠内营养措施。

1.3 观察指标及疗效评价标准 ①观察患者并发症发生情况，并详细记录，主要包括心血管疾病、肠梗阻、肺部疾病、切口感染、吻合口狭窄以及腹腔感染。②生存质量评价：评价调查用卷选取国际通用的专门针对老年胃癌患者的量表。内容包括：胃癌造成的生活负担（一项）、治疗满意度（三项）、工作状况（一项）、认知功能（两项）、症状与不适（十二项）、胃癌对日常生活影响（八项）、社交质量（三项）、性功能（一项）、睡眠（四项）、社会支持（四项）与医护人员鼓励。评价指标有八项包括社会功能、生理职能、精神健康、总体健康、活力、躯体疼痛、情感职能和生理机能。均赋值100分，评分越高，代表患者生存质量愈好。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS20.0统计软件处理，计量资料采用表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生情况分析 本组62例患者并发症发生率为17.7%（11/62），其中2例心血管疾病、1例肠梗阻、1例肺部疾病、4例切口感染、1例吻合口狭窄以及2例腹腔感染。

2.2 生存质量改善情况分析 患者治疗前生存质量各维度评分较低，但治疗后生存质量各维度评分显著提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后患者生存质量改善情况对比（x±s，分）Table 1 Comparison of quality improvement of patients before and after treatment（x±s,scores）

3 讨论

老年胃癌患者的临床表现通常为中上腹饱胀不适[5]，因而病情处于早期阶段时患者不易察觉，极易因忽视导致病情进展，待到就诊时病情危重[6]且病程过长；亦有部分患者待进食困难时方提高重视，来院就诊，此类患者的病期较晚。手术是胃癌治疗最理想且有效的方式，手术医师在为患者制定手术方案时需将根治作为基本要求[7]，同时还要兼具有效性[8]以及安全性，对老年胃癌患者来说，全胃切除的危险性因素包括术中出血量过多、营养不良、术前贫血[9]、合并其他疾病以及低蛋白血症等，因此在选取手术方式方面需注重患者的个体化差异。

因老年胃癌患者机体对疾病的反应较迟钝[10]，健康意识与自我保健意识较低，外加养成了不良的生活方式，病发就诊时已处于中晚期，并且多数患者还存在慢性胃肠病史，因此对于此类患者在治疗时可采取根治性切除术[11]；值得注意的是，因患者为老年群体，并且部分患者为高龄，常常合并肺、脑、肝、心等重要脏器疾病，因此在对其进行根治Ⅱ式与根治Ⅲ式手术时，会引起较大的创伤，术后并发症的发生率亦较高[12]，手术风险较大，临床治疗医师在对手术治疗计划进行制定时，需充分考虑患者的病情严重程度、合并症以及身体素质等情况，若综合性评估后患者手术风险较高，且不满足手术适宜证，可改行保守治疗。

在外科临床中，胃癌根治切除术术式中的根治Ⅱ式与Ⅲ式在是否能够对患者生存率进行改善方面一直饱受争议，包括手术创伤对患者机体免疫力[13]、生存质量以及并发症的影响。尽管当下胃癌根治切除术的技术已得到较大的提升，在一定程度上减少了术后并发症[14]，提高了生存质量，但基于老年患者的特殊性，临床医师建议诸多病例依旧需采取姑息疗法[15]或者保守治疗。

在本次研究中，患者术后并发症的发生率在18.0%，且生存治疗各个维度均得到提高，与术前对比存在明显的差异（P＜0.05），提示老年胃癌经胃癌根治切除术治疗具有较高的可行性，应用价值较高，能使患者术后生存质量得以提升，减少并发症，促进其机体恢复。

综上所述，不论是何种术式，或操作医师操作技术如何熟练，又或者手术技术得到何种程度的提升，根治性切除手术本身就属于一种侵入性操作，可对机体带来较大创伤，对此，需提高患者围术期监护，并给予及时对症性且有效性的营养支持治疗；合理控制合并症，尽最大可能将胃癌根治切除术的并发症发生率及病死率降低至最低水平，有效保障手术治疗的安全性，延长患者的生存期。

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Clinical analysis of radical resection of gastric cancer in elderly patients with gastric cancer

Liang Zhong-xi
（Partment of general surgery,Anshan xiuyan county,liaoning province people's hospital,Anshan,Liaoning,114300,China）

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.006