狼疮性肝损伤患者临床特征调查

黄艳艳，林书典，詹 锋，何周桃

狼疮性肝损伤患者临床特征调查

黄艳艳，林书典，詹 锋，何周桃

目的探索系统性红斑狼疮（SLE）患者肝损伤临床特征。方法回顾性分析2013年4月～2016年4月我院肾病风湿科收治的396例SLE患者的临床资料，收集患者一般资料、临床症状、实验室检查结果，比较狼疮性肝损伤与无肝损伤患者临床特征的差异。结果在396例SLE患者中，排除特定疾病性肝功能异常者24例，存在肝损伤患者73例，无肝损伤患者299例（对照组）；狼疮性肝损伤患者中初发（69.9%对39.5%）、病程≤3个月（76.7%对44.5%）、新发皮疹（58.9%对39.1%）、神经精神狼疮（39.7%对 15.7%）、狼疮血液系统损伤（69.9%对 38.1%）、SLEDAI评分≥10分（56.2%对 35.1%）、补体 C3≤0.5 g/L（60.3%对35.8%）、补体C4≤0.1g/L（56.2%对31.4%）、ESR≥20 mm/h（84.9%对51.5%）的比例显著高于对照组（P＜0.05）。结论狼疮性肝损伤患者有一定的临床特征，了解这些特征对早期做出诊断和及时治疗有帮助。

狼疮性肝损伤；系统性红斑狼疮；临床特征

系统性红斑狼疮（SLE）是一种可累及全身多系统多脏器的自身免疫性结缔组织病，尤其好发于青年女性[1]。大量研究报道[2，3]，SLE的发病与基因遗传、内分泌、EB病毒感染等因素有关。SLE的临床表现多样，早期可仅表现为皮疹、发热、口腔溃疡、单个关节炎等，后期则可出现三系血细胞减少、多关节肿痛、认知障碍、间质性肺炎、腹痛、腹泻等多系统损伤的表现[4]。肝脏具有诱导免疫耐受的作用，是免疫介导性损伤的靶器官之一，狼疮性肝损伤是SLE的常见并发症之一。目前诊断狼疮性肝损伤的“金指标”肝穿刺活检是一种有创性检查，给诊断和治疗带来了一定的难度。本研究通过对396例SLE患者的临床资料分析，旨在了解SLE患者肝损伤发生的危险因素和临床特征，给临床早期发现狼疮性肝损伤提供思路。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年4月～2016年4月我院肾病风湿科收治的SLE患者396例，符合1997年美国风湿病分类诊断标准[6]，在11项要素中，符合4项或者4项以上者做出诊断。所有患者给出知情同意书，本研究通过我院医学伦理委员会审核。

1.2 诊断指标 根据Miller等1984年提出的SLE肝损伤诊断指标[8]：①符合SLE的诊断标准；②出现肝功能异常、黄疸或肝脏形态改变，血清 ALT＞40 U/L、AST＞40 U/L、TBIL＞25.6μmol/L、A/G 倒 置 、AKP ＞120U/L、LDH ＞300U/L、GGT＞50 U/L。检测2次以上，至少存在以上2条；体格检查和B超检查发现肝脏增大至肋下2 cm以上，且B超提示肝内回声不均匀或出现结构异常。

1.3 检测 常规检测血清抗ds-DNA、SSB、SSA 、ANA、Jo-1、PCNA、UI-nRNP、ARPA/Rib-P、Scl-70、AHA、ANA M2、CENPB、PM-scl、AnuA和红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）。

1.4 统计学分析 应用SPSS 21.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料以（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

作者单位：570000海口市 海南省人民医院肾病风湿科（黄艳艳，林书典，詹锋）；消化内科（何周桃）

2 结果

2.1 一般情况 在396例SLE患者中，存在肝损伤者97例，排除慢性乙型肝炎5例、药物性肝损伤6例、胆道疾病导致的肝损伤2例、合并干燥综合征和肌炎引起的肝损伤4例、脂肪肝3例、心力衰竭导致的肝淤血1例和溶血性贫血3例，诊断狼疮性肝损伤73例。

2.2 两组患者一般情况的比较 结果显示，两组性别、年龄无统计学差异（P＞0.05），狼疮性肝损伤患者中初发和病程≤3个月的比例明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表 1）。

2.3 两组患者临床表现的比较 两组患者光过敏、口腔溃疡、雷诺现象、关节炎、脱发、心包炎发生率无统计学差异（P＞0.05），狼疮性肝损伤患者存在新发皮疹、神经精神狼疮、狼疮血液系统损伤、SLEDAI评分≥10分的患者比例显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）。

2.4 两组实验室指标比较 两组患者血清自身抗体阳性率和CRP≥5 mg/L的比例无统计学差异（P＞0.05），狼疮性肝损伤患者中补体 C3＜0.5 g/L、补体C4＜0.1g/L、ESR≥20mm/h

表1 两组一般资料（%，±s）比较

表1 两组一般资料（%，±s）比较

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表2 两组临床表现（%）的比较

表3 两组实验室指标（%）比较

3 讨论

本研究发现病程≤3个月、神经精神狼疮、狼疮血液系统损伤、补体C3＜0.5 g/L为系统性红斑狼疮患者肝损伤的特征。狼疮性肝损伤往往发生在病程早期[9-11]，可能病程较短的患者疾病正处于活动期，且多器官受损，病情较重；研究报道[11]，神经精神狼疮多发生于SLE高度活动期，而狼疮性肝损伤也多发于SLE活动期，故两者具有较高的相关性；肝脏是人体造血器官之一，血液系统疾病尤其是凝血功能障碍能够较好地反映患者肝脏的损伤；补体C3越低，说明免疫复合物沉积越多，患者病情越严重，补体可沉积在肾脏和肝脏，易造成肝损伤。的患者比例明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表 3）。

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（收稿：2017-02-14）

（本文编辑：陈宗炳）

Clinical features of lupus liverinjury

Huang Yanyan，Lin Shudian，Zhan Feng，et al.Department of Nephropathy and Rheumatic Diseases，Provincial Hospital，Haikou 570000，Hainan Province，China

Lupus liver injury；Systemic lupus erythematosus；Clinical feature

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.05.029

黄艳艳，女，35岁，医学硕士，主治医师。主要从事肾病风湿病研究。E-mail:huangyanyan6655@126.com