慢性丙型肝炎患者发生重度肝纤维化相关因素分析

张 婷，张 航，郝 峥，孟亚妮，李晓林

慢性丙型肝炎患者发生重度肝纤维化相关因素分析

张 婷，张 航，郝 峥，孟亚妮，李晓林

目的探讨慢性丙型肝炎患者发生重度肝纤维化的相关因素。方法2012年2月～2017年5月我院诊治的慢性丙型肝炎患者89例,使用FibroScan检测肝脏硬度（LSM），将其值≥9.3作为判断重度肝纤维化的标准。结果经FibroScan检查，在89例慢性丙型肝炎患者中，发现重度肝纤维化患者31例（34.8%）；重度肝纤维化患者有吸烟、饮酒、糖尿病史、受教育程度、血清HCV RNA载量、接受抗病毒治疗、血清FPG、ALT和AST水平方面与58例非重度肝纤维化患者比，存在显著性差异（P＜0.05）；经Logistic回归分析，结果显示饮酒（OR=2.957）、糖尿病史（OR=2.028）、抗病毒治疗（OR=2.027）、FPG（OR=5.797）、ALT（OR=2.028）、AST（OR=2.008）和HCV RNA载量（OR=1.957）是慢性丙型肝炎患者发生严重肝纤维化的独立影响因素（P＜0.05）。结论慢性丙型肝炎患者重度肝纤维化发生率较高，与饮酒、糖尿病史、血清ALT和AST水平高和不进行抗病毒治疗有关，需要认真研究防治对策。

慢性丙型肝炎；肝纤维化；影响因素

慢性丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的肝脏疾病，主要经过输血、针刺或静脉吸毒等途径传播。据统计，约10%～20%慢性丙型肝炎患者会进展为肝硬化或肝细胞癌[1]。肝纤维化是各种病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、自身免疫性肝病等进展到肝硬化的共同病理过程[2]。作为一个动态进展的过程，肝纤维化是慢性肝病向肝硬化发展的关键，是一个可逆的过程。如果采取积极的防治措施将有助于避免肝纤维化患者向肝硬化的发展[3,4]。本研究分析了慢性丙型肝炎患者发生重度肝纤维化的影响因素，以为制定防治此类患者发生肝纤维化策略提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料2012年2月～2015年5月我院诊治的慢性丙型肝炎患者89例。按照《慢性丙型肝炎防治指南（2004年版）》标准诊断。排除标准：失代偿期肝硬化、急性肝炎、肝癌患者、孕妇或合并酒精性肝病或HIV感染者。患者签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 血生化指标检测使用Olympus AU2700全自动生化分析检测空腹血糖（FPG，宁波瑞源生物科技有限公司）及血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST，上海康朗生物科技有限公司）；使用SLAN-96P Real-Time PCR System测定仪检测血清HCV RNA载量。

作者单位：721000陕西省宝鸡市金台医院消化肿瘤内科（张婷，张航，孟亚妮，李晓林）；宝鸡市第二人民医院消化内科（郝峥）

1.3 FibroScan检查 使用法国Echosens公司提供的FibroScan检测仪，由同一名获得FibroScan操作资格证的医师完成检查。受试者取仰卧位，最大限度地扩展肋间隙，以右侧腋前线至腋中线第8、9肋间或第7、8肋间为检测区域，保持探头垂直于肋间隙皮肤表面。当显示器上显示A波形呈线形、M波形且强度均匀一致、压力指示器显示为绿色时开始检测。本研究将肝脏硬度检测（LSM）值≥9.3作为判断重度肝纤维化的标准[6]。

1.4 统计分析 应用SPSS 18.0软件进行统计学分析处理。计数资料采用x2检验，采用非条件多因素Logistic回归分析影响肝纤维化发生的危险因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重度与非重度肝纤维化患者相关因素比较 经FibroScan检查，在89例慢性丙型肝炎患者中，发现重度肝纤维化患者31例（34.8%）。两组在吸烟、饮酒、糖尿病史、文化程度、HCV RNA载量、抗病毒治疗、FPG、ALT和AST方面比较存在显著性差异（P＜0.05，表 1）。

2.2 多因素分析将上述有统计学意义的因素纳入Logistic回归分析，结果显示饮酒（OR=2.957）、糖尿病史（OR=2.028）、抗病毒治疗（OR=2.027）、FPG（OR=5.797）、ALT（OR=2.028）、AST（OR=2.008）和 HCV RNA 载量（OR=1.957）是慢性丙型肝炎患者发生严重肝纤维化的独立影响因素（P＜0.05，表2）。

3 讨论

本研究结果显示，饮酒、糖尿病史、是否抗病毒治疗、血清FPG、ALT、AST和HCV RNA水平是慢性丙型肝炎患者发生严重肝纤维化的独立影响因素（P＜0.05），与其他研究结果一致[6-8]。Martinez et al[10]报道称，饮酒、吸烟、肥胖、合并乙型肝炎病毒感染是慢性丙型肝炎患者进展为肝纤维化的影响因素。男性每天饮酒量超过30g或女性超过20g，可对肝脏造成损害[9]。存在糖尿病史和FPG升高是慢性丙型肝炎患者进展为肝纤维化的影响因素。由于糖耐量异常可导致肝脏和胰岛损伤，发生胰岛素抵抗，引发糖、脂代谢紊乱，促进肝纤维化的发展[10]。ALT是一种主要存在于肝细胞浆内的肝脏酶类，而AST是一种重要的转氨酶，主要存储在细胞线粒体内。当肝脏发生严重损伤时，可导致血液ALT和AST水平升高[13]。

表1 重度与非重度肝纤维化患者相关因素（%）比较

表2 慢性丙型肝炎患者发生严重肝纤维化影响因素的Logistic回归分析

抗病毒治疗是慢性丙型肝炎患者向肝纤维化发展的保护因素。本研究结果表明，接受抗病毒治疗的慢性丙型肝炎患者重度肝纤维化发生率显著降低，表明抗病毒治疗慢性丙型肝炎有助于延缓肝纤维化进展，甚至能阻止肝纤维化的发生。因此，对慢性丙型肝炎患者应积极采取抗病毒治疗，获得病毒学应答者将受益。

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（收稿：2017-03-20）

（本文编辑：陈宗炳）

Risk factors of severe hepatic fibrosis in patients with hepatitis C

Zhang Ting,Zhang Hang,Hao Zheng,et al.Department of Medical Oncology,Jintai Hospital,Baoji 721000,Shaanxi Province,China

Hepatitis C;Liver fibrosis;Risk factors

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.04.025

张婷，女，39岁，大学本科，主治医师。E-mail：461539131@qq.com

张航，E-mail：1907144661@qq.com