我国基本医疗保险对老年人医疗服务需求保障探讨——基于老年人年龄、城乡、性别差异的角度

梁 琳

(长春工业大学人文信息学院副教授)

我国基本医疗保险对老年人医疗服务需求保障探讨——基于老年人年龄、城乡、性别差异的角度

梁 琳

(长春工业大学人文信息学院副教授)

老年人健康问题以及医疗保障问题成为社会发展所面临的重要内容，对我国基本医疗保险对老年人医疗服务需求的保障现状进行研究并得出结论：第一，老年人医疗服务需求存在性别、年龄、城乡等差异；城镇老年人慢性病的医疗服务需求多于农村老年人；城乡老年人医疗服务需求随年龄增加呈现递增趋势。第二，老年人医疗费用支出高；基本医疗保险对老年人医疗服务需求保障程度存在显著的城乡差异；不同医疗保险对不同性别老年人医疗服务需求的影响差异不显著。为此基本医疗保险应侧重提高老年人尤其是农村老年人的保险水平；根据老年人医疗服务需求的性别差异设计医疗服务项目；发挥商业医疗保险对老年医疗保障体系的补充作用。

医疗服务需要;医疗服务需求;医疗保险利用

一、引言

1.研究背景和意义。

随着我国进入老龄化社会，老年人口数量急剧上升，根据最新的统计数据，①截至2015年末，我国60岁及以上人口数为2.22亿人(2010年第六次人口普查结果为1.78亿)，占总人口比重为16.1%(第六次人口普查结果为13.26)；65周岁及以上人口数为1.44亿人(第六次人口普查结果为1.19亿)，占比10.5%(第六次人口普查结果为8.87%)。可见，老年人的健康问题以及由此引发的医疗保障问题必然成为我国社会发展所面临的重要内容。

老年人由于生理机能逐渐减退，免疫力下降，患病率高，带病期长，治疗成本较之年轻人大大提高，比年轻人具有更大的医疗服务需求。根据《2020年中国医疗服务总收入测算研究报告》[1]，2010年我国65岁以上老年人门诊人数和住院人数分别为11.49亿和2700万，占总人数的19.68%和19%。预测到2020年这个两数值分别会达到35亿和8200万，占总人数的比例分别升至30.76%和29.39%。随着老年人口的增多，老年人医疗费用也将不断增长，占医疗总费用的比例也将随之不断提高。从现实来看，老年人医疗消费增长速度快，也已经成为不争的事实中。《中国医疗卫生发展报告No.6(2013—2014)》[2]54的相关数据显示，按照目前人均医疗费用增长速度计算，老年人口医疗费用占当年GDP百分比将呈现逐年攀升趋势，2010年和2015年老年人口医疗费用占GDP的比例分别为0.74%和4.9%，到2035年，该比例将接近20%。因此，有必要对老年人医疗服务需求进行研究，以此作为科学应对老龄化挑战的重要依据。

医疗保险在保证被保险人在其健康受到伤害时得到基本医疗，不会因为医疗而影响生活方面起到了重要的作用。改革开放以来，我国致力于推进社会医疗保障制度建设和发展，形成了包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗在内的三大基本医疗保险为主体的社会医疗保障体系。不过，我国尚未建立专门的老年人医疗保险，老年人社会医疗保险涵盖在三大基本医疗保险中(全国只有上海、北京、杭州等少数城市制定了针对不同年龄老年人的具体医疗保险规定)。老年人由于其生理特征、疾病模式和患病特点都与年轻人有着显著的差异，现有的医疗保险从医疗服务质量和医疗价格等方面对老年人的影响也显然不同于年轻人。分析现有我国老年人对现行医疗保险的利用情况，有利于客观认识现行医疗保险制度的利弊，从而进一步有针对性地完善老年人医疗保险制度。

2.现有文献综述。

(1)医疗服务需求理论与实证分析。健康是人类永恒的追求，医疗服务需求是人们基于对健康需求的派生需求(Derived Demand)。国外学者从经济学角度对医疗服务需求的研究最早可以追溯到Michael Grossman，[3]他指出，当人们的健康状况下降或存在影响人们健康的因素时，人们愿意投资于健康，通过利用医疗服务，改善健康状况，并通过构建效用函数、家庭生产函数、收入约束函数和时间约束函数，推导出个体健康和医疗服务需求的理论模型。国内关于医疗服务需求的研究起步相对较晚，改革开放以后相继有学者对相关问题展开研究。王小万总结出影响居民医疗服务利用以及影响居民医疗费用负担的主要因素，通过研究发现城乡居民医疗费用负担过重，居民健康需求的增长与医疗服务利用下降的情况同时存在。[4]柴化敏的研究结果表明，个体健康状况、人口和社会经济特征等异质性因素对医疗服务需求都有显著影响。[5]封进等人利用中国营养与健康调查八轮数据进行考察，指出城市居民的人均医疗支出随年龄显著增加，但农村居民的人均医疗支出随年龄增长的趋势并不明显。[6]

(2)医疗保险对医疗服务需求的影响。

早在1974年至1982年，美国兰德公司做了著名的兰德健康保险实验，该实验结果表明，医疗保险对人们的医疗服务利用有显著的作用，共付保险对平均医疗花费有相当大的影响，从一个极端的95%的共付比例到完全免费的医疗保险，家庭平均医疗花费上升了接近50%。Rosette等人研究了医疗保险对于门诊或住院使用的影响，得出结论为，医疗保险能够通过提高每次就诊的医疗费用支出，来提高人们的医疗服务使用。[7]具体到我国医疗保险对医疗服务需求的影响，国内学者从不同角度分别进行研究。一些学者对医疗保险对个体就医行为选择的影响进行研究，如黄枫等利用两部模型和扩展的样本选择模型研究发现，享受医疗保险的城镇老年人，其医疗服务利用也显著增加，有效地增进了其健康状况。[8]还有一些学者侧重于分析医疗保险对医疗服务需求支出的影响。如刘国恩等[9]和杨清红等[10]分别通过2005年和2008年CLHLS数据实证分析医疗保障对我国65岁以上老年人医疗服务需求的影响，得出了基本一致的结论：我国医疗保险在增加老人医疗总支出、提高老人及时就医率、减轻老人家庭医疗负担等方面发挥了良好的作用。薛伟玲等利用“全国老年人口健康状况调查”2008年数据集考察不同类型医疗保险身份对老年人医疗费用的作用，结果表明，当前医疗保险尚且不能满足我国老年人群医疗健康需求，老年人医疗费用主要还是以子女支付为主，其医疗保险身份呈现出典型“不足论”的特征。[11]

从国内外学者的研究结果可见，医疗保险对于医疗服务需求有显著影响。从现有文献来看，学者对于老年人的医疗服务需求分析大多都是界定在60岁或者65岁以上的老年人整个群体，事实上，老年人由于年龄段的差异以及性别差异，对于医疗服务需求也存在差异，因此，本文侧重于将老年人从年龄段和性别上进行区分，以更有针对性地研究不同年龄、不同性别老年人的医疗服务需求与医疗保险利用情况。

本文根据第六次人口普查结果、中国卫生统计年鉴结果以及《2010年中国城乡老年人口状况追踪》[12]调查结果等相关数据资料对老年人口的医疗服务需求和医疗保险利用情况进行分析。出于我国对老年人的界定(通常为60岁)以及数据来源的可及性，本文将老年人限定为60岁以上人口(65岁以上人口单独标明)，并分为60—64岁、65—69岁、70—74岁、75—79岁、80岁以上5个年龄段进行分析。

二、我国老年人医疗服务需求分析

医疗服务需求是居民愿意并有支付能力的医疗服务需要量。医疗服务需要的主要衡量指标是由居民的健康状况决定的，衡量指标主要有居民两周患病率，慢性病患病率等。医疗服务需求主要是由居民的经济状况即支付能力决定的，通用的WHO给出的衡量指标主要包括实际发生的医疗服务需求(门诊医疗需求和住院医疗需求)和潜在的医疗服务需求(潜在的门诊医疗需求和潜在的住院医疗需求)。出于数据的可得性，只通过实际发生的医疗服务需求做以描述性分析。

1.我国老年人的医疗服务需要。

医疗服务需要的主要决定因素是居民的健康状况。通过老年人自评健康状况、两周患病率和慢性病患病率以及按年龄、性别分的老年人患有慢性病状况三个方面来分析我国老年人口健康状况，以此为基础研究我国老年人医疗服务需要的特点。

表1.2010年我国城乡60岁及以上老年人健康状况(单位：%)

类别健康基本健康不健康,但生活能自理生活不能自理全国43.8239.3313.92.95城镇48.3539.339.862.45农村40.4239.3316.943.32

资料来源：第六次人口普查数据。

(1)老年人自评健康状况。第六次全国人口普查调查过程中，对老年人采用了自评健康状况的方法，选项内容有“健康”、“基本健康”、“不健康但生活能自理”、“生活不能自理”四项。从调查结果来看(见表1)，全国老年人身体健康所占比例为43.82%，基本健康的比例为39.33%，其余16.85%都是不健康或者生活不能自理，2010年我国60岁以上老年人口数为1765.87万，这就意味着我国共有三千多万老年人处于身体不健康状态。从城镇和农村的比较来看，城镇老年人自评“健康”的比例要高于农村老年人，而自评为不健康或者生活不能自理的比例比农村老年人更低，可见，城镇老年人的总体健康状况优于农村老年人，农村老年人比城镇老年人有更多的医疗服务需要。

(2)老年人两周患病率与慢性病患病率情况。从医疗服务需要的两个主要指标——居民两周患病率和慢性病患病率来看(见表2)，1993年至2013年的二十年间，65岁以上居民两周患病率和慢性病患病率均高于其他年龄组。65岁以上居民两周患病率呈现大幅度上升态势，从1993年的25%升至2013年的62.2%，涨幅达两倍之多，与其他年龄组相比，65岁以上人群两周患病率的增幅是最大的。从2013年的数据来看，65岁以上老人两周患病率和慢性病患病率是全体平均的2.58倍和2.2倍，表明老年人群体比一般人群患病率更高，医疗服务需要更加明显。

2010年我国城乡老年人口状况追踪调查结果显示，老年人群体年龄越高，患有慢性病的比例越高(见表3)，60—64岁年龄组患有慢性病的比例为66.66%，而80岁以上的高龄老人这一比例高达82.29%。从城乡老年人比较来看，城市老年人患有慢性病的比例普遍高于农村老年人。这与实际经验以及表1所表达出的结论不太相符，因为城市老年人无论从经济条件、医疗保障等方面都要优于农村老年人。也许这与城市老年人比农村老年人享受更多的保健体检，从而更易及时发现患有慢性病有关。另外，从性别来看，无论城市还是农村，除了城市70—74岁年龄组，各个年龄组的女性老年群体患有慢性病比例都高于同年龄组的男性老年人，这种情况符合现实经验，一般来说，女性由于生理特征、生活压力等原因，健康状况不如男性。年龄越高的老年人医疗服务需要越高，女性老年人比男性老年人医疗服务需要更为强烈。此外，城市老年人比农村老年人患有慢性病的比例更高，因此具有更多的医疗服务需要(见表3)。不过这个直观的结论与实际经验有所出入，所以有待于进一步研究商定。

表2.年龄别两周患病率及慢性病患病率 (单位：%)

数据来源：历年中国卫生统计年鉴。

表3.按年龄、性别分的城乡老年人患有慢性病状况(单位：%)

总计60—6465—6970—7475—7980+合计74.0666.6674.2878.0679.0982.29男性71.4362.7472.1478.2077.1379.34女性76.5870.7276.4677.9280.8484.40城市合计78.8671.1579.2682.0986.0984.82男性76.9766.5678.3984.985.882.33女性80.6676.9880.1279.486.3686.75农村合计70.2762.670.4474.7973.5580.38男性67.1159.7667.4872.9170.176.89女性73.3465.673.5476.6976.5782.73

资料来源：2010年中国城乡老年人口状况追踪调查。

2.我国老年人医疗服务需求分析。

(1)老年人两周就诊率和住院率。老年人门诊医疗需求和住院医疗需求，通常主要通过两周就诊率和住院率来观察。选取35—44岁、45—54岁、55—64岁、65岁以上年龄组以及全体居民两周就诊率来看，65岁以上老年人两周就诊率呈现先升后降，再升再降的趋势。除了2003年低于55—64岁年龄组，其余的年份都明显高于其他各年龄组以及全体居民平均值(见图1和图2)。

图1.年龄别两周就诊率(单位：%)图2.年龄别住院率(单位：%)

数据来源：历年中国卫生统计年鉴。

从历年统计数据来看，65岁以上老年人住院率都高于其他年龄组，所选取各年龄组以及全体居民住院率从2003年到2013年这十年都呈现上升趋势，其中以65岁以上老年人上升幅度最大，由2003年的8.41%，增加至2013年的19.9%，升幅达57.7%。我国从2000年左右进入老龄化社会，而从2003年开始，老年人住院率显著攀升，反映出老年人群体的医疗服务需求明显增加。

表4.2010年按年龄、性别分的城乡老年人住过院比例(单位：%)

总计60—6465—6970—7475—7980+合计15.5912.0614.3118.4120.1218.36男性15.7511.8213.7917.7320.8323.49女性15.4412.3214.8519.0919.4814.67城市合计18.5114.8516.3721.0324.7121.92男性18.6812.3815.5221.7728.228.68女性18.3517.3417.1920.3221.4916.65农村合计13.299.8412.7316.2916.4915.66男性13.4611.3912.514.5314.8619.23女性13.128.2112.9718.0717.9313.25

资料来源：2010年中国城乡老年人口状况追踪调查。

(2)城乡老年人实际住院情况。根据《2010年中国城乡老年人口状况追踪调查》中对当年老年人住院情况所进行的调查，将“今年是否住过院”这一问题回答“是”的比例进行整理(见表4)，可以清楚地看到，男性老年人2010年住院比例略高于女性老年人，城市老年人这一比例高于农村老年人。农村老年人健康状况不如城市老年人，但是住院比例低于城市老年人，这应该与城市老年人经济状况好于农村老年人，比农村老年人更能承受住院费用等因素有关。从表4中反映出一个很有意思的现象——男性老年人(无论是城市还是农村)的住院比例随着年龄的增加，都呈现出递增的趋势，而女性老年人(无论是城市还是农村)的住院比例在低龄组(即前四个年龄组)也都是递增的，但是到了高龄组(即80岁以上组)反而开始下降。为什么高龄女性住院比例会下降？其中的原因值得进一步研究和思考。

通过以上分析，我国老年人医疗服务需求具有以下特点：第一，由于我国老年人的健康状况存在着性别、年龄、城乡等差异，女性老年人、高龄老年人以及农村老年人的健康状况普遍比男性、低龄以及城镇老年人更差，因此，前三者客观上有着比后三者更多的医疗服务需求。第二，从慢性病患病比例来看，城市老年人无论男性还是女性，患有慢性病的比例均普遍高于农村老年人。第三，通过老年人就诊率和住院率随时间发生的变化以及与35岁以上中年人的对比，显然老年人的医疗服务需求更多，而且随时间的推移逐年增加。第四，从2010年城乡老年人住院比例所反映的实际发生的医疗服务需求来看，城市老年人高于农村老年人，男性略高于女性，而且随着年龄的增加，医疗服务需求呈现递增的趋势(女性老年人住院比例在80岁以后出现下降，原因有待于进一步研究)。

三、我国基本医疗保险对老年人医疗服务需求保障状况

1.我国老年人医疗费用支出情况。

老年人由于健康和医疗需求较大，医疗费用支出相对较多。家庭中是否有老年人，对家庭费用支出影响显著。将城乡家庭以无老年人家庭、有老年人家庭和纯老年人家庭三种主要类型进行划分，这些家庭的人均医疗支出比重都是递增的，其中，城乡纯老年人家庭人均医疗支出均为无老年人家庭的2倍之多。从城乡差异来看，每种类型城市家庭的人均医疗支出费用从绝对值上都高于农村家庭，而在比重上则是农村家庭高于城市家庭。得出以下结论：(1)有老年人家庭比无老年人家庭人均医疗费用比重更高；(2)纯老年人家庭人均医疗费用比重最高；(3)无论有无老年人，农村家庭医疗费用负担都重于同类型城市家庭。因此，政府在设计老年医疗保障制度方面要更侧重于减轻农村老年人的医疗费用负担(见图3)。

根据《2010年中国城乡老年人口状况追踪调查》数据，2010年城乡老年人看病和住院总花销平均为3727.026元，其中城市老年人平均为6454.733元，农村老年人平均为1717.053元，城市老年人的医疗花销是农村老年人的3.76倍。城乡合计男性老年人平均花销为3955.285元，女性老年人为3525.261元，男性老年人平均总花销略高于女性。从年龄组差异来看，老年人从60—79岁医疗花销呈现递增趋势，而到了80岁则开始有所下降，这也许是因为，一般身体健康的人更长寿，所以能够活到80岁以上的人身体健康状况较好，因此医疗费用有所降低。从性别差异来看，男性老年人除了60—64岁组看病和住院总花销低于女性，其他年龄组都明显高于女性。从城乡差异来看，城市老年人医疗费用远远高于农村老年人(见图4)。

图3.2012年城乡不同类型家庭的家庭人均医疗支出费用及比重

数据来源：《中国民生发展报告2014》[13]122。

图4.2010年按年龄、性别分的城乡老年人看病和住院总花销(单位：元)

资料来源：吴玉韶，2010年中国城乡老年人口状况追踪调查。

表5.按年龄、性别分的城乡老年人个人年平均医疗费用占总支出比例(单位：%)

资料来源：根据《2010年中国城乡老年人口状况追踪调查》数据整理计算。

根据《2010年中国城乡老年人口状况追踪调查》所整理的按年龄、性别分的城乡老年人个人年平均医疗费用占总支出比例，可以看出，随着年龄的增加，老年人个人年平均医疗费用占其平均总支出的比例基本呈增加的趋势。此处值得一提的是，城市男性和农村女性老年人平均医疗费用占总支出比例从60岁到79岁都是逐步上升的，而80岁以上组的比例则有所下降，特别是城市男性老年人这一比例急剧下降至9.24%，甚至低于60—64岁年龄组。是什么原因造成80岁以上城市男性以及农村女性老年人平均医疗费用下降呢？这个问题值得引起关注并做进一步研究。

2.我国老年人医疗保险覆盖率。

目前，我国大多数老年人都参加了不同类型的医疗保险，其中以城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗这三种基本医疗保险为老年人参保的主要类型。《中国老龄事业发展报告(2013)》指出，2010年，我国城市老年人参加基本医疗保险的比例达到95.3%，农村老年人达到98.3%，其中符合新农合参保条件的老年人参保率高达99.9%。[14]7极小比例的老年人购买商业保险，反映出商业保险在我国老年人的医疗保障方面所起的作用非常有限。只有少数老年人依然未享受任何保障，65—69岁年龄组老年人没有任何医疗保障的比例最高，接近5%(见表6)。

表6.按年龄分的老年人是否享受下列保险状况 (单位：%)

资料来源：《2010年中国城乡老年人口状况追踪调查》。

3.医疗保险对我国老年人医疗费用支出的影响。

我国现有的基本医疗保险在减轻老年人医疗费用负担、缓解老年人经济压力等方面起到了明显的作用。根据封进等人的研究，城乡居民有医疗保险的人口，其医疗支出在每个年龄段都高于没有医疗保险者的医疗支出。[6]刘国恩等人的研究结果表明，有医疗保障的家庭发生自付费用的可能性以及金额都显著低于无医疗保障的家庭。而不同类型的医疗保险在满足城乡老年人医疗服务需求方面的作用存在差异。[9]杨清红、刘俊霞通过实证研究得出结论，新农合和城镇职工基本医疗使老年人家庭总医疗负担分别减轻8.1%和20.2%，使老年人及时就医率分别提升5%及4.5%。[10]以下从基本医疗保险对住院费用的影响以及不同医疗保险支出占看病住院费用比重两方面探讨医疗保险对老年人医疗服务需求的作用。

根据《中国民生发展报告2014》的统计，享受城镇职工医保和城镇居民医保的群体住院费用相差不多，而有新农合的群体住院费用最低。从住院支出的自付比例来看，城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的数值依次递增，新农合的自付比例超过一半。显然，三种基本医疗保险的保障力度不同，在出现住院的情况下，城镇职工医保的负担最轻，自己只需支付35%，而城镇居民医保和新农合的负担较重，分别为41.7%和50.6%。从前文的分析中可知，农村老年人无论从医疗服务需要还是医疗服务需求方面都明显高于城镇老年人，而现行的医疗保障体系具有明显的城乡二元特征，对于城镇老年人的保障力度明显高于农村老年人。因此，进一步统筹城乡老年人医疗保险的保障水平是十分必要的。

根据《2010年中国城乡老年人口状况追踪调查》数据所统计的城乡老年人城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗占看病住院费用比重的差异。两种基本医疗保障的保障力度不同，各个年龄组的城市老年人享受的城镇职工基本医疗保险均高于新农合，意味着城镇职工基本医疗保险在减轻老年人医疗费用负担方面作用比新农合更为明显。从性别差异来看，无论是城市还是农村老年人，男性和女性基本医疗保险占看病住院费用的平均比重相差不多，不过男性要略高于女性，这也许与女性的总体医疗服务需求更高有关(见表7)。

表7.城乡老年人不同医疗保险支出占看病住院费用比重③(单位：%)

数据来源：根据《2010年中国城乡老年人口状况追踪调查》数据整理计算。

通过上述分析，基本可以得出以下结论：第一，老年人医疗费用支出较高。从有老人的家庭和无老人的家庭医疗负担状况来看，无论城市还是农村，都是有老年人家庭比无老年人家庭人均医疗费用比重更高，纯老年人家庭人均医疗费用最高。具体从医疗费用支出方面来看，城市老年人比农村老年人、男性老年人比女性老年人、高龄老年人比低龄老年人普遍医疗支出更多(当然，这三方面的差异并非绝对如此，存在一些特殊情况在前文已经标明，此处不再赘述)。第二，我国基本医疗保险对老年人医疗服务需求保障程度存在显著的城乡差异。从医疗保险对老年人医疗服务需求的影响来看，不同类型医疗保险都对减轻老年人医疗费用负担、缓解老年人经济压力等方面起显著作用。不过从保障力度上看，三种基本医疗保险保障力度明显不同，其中城镇职工医保的保障力度最大，新农合的保障力度最差。因此，城镇职工基本医疗保险在满足和提高老年人医疗服务需求方面效果更佳。第三，不同医疗保险对不同性别老年人医疗服务需求的影响差异不显著。城乡老年人无论男性还是女性基本医疗保险占看病住院费用的平均比重相差不多，从总体上来看男性略高于女性，这也许与女性比男性有更高的医疗服务需求有关。

四、完善老年人医疗保险制度的对策建议

从2000年我国进入老龄化社会以来，对于老年人群体健康和医疗方面的关注逐渐引起了社会各方面的重视，尽管多年来我国通过努力已经构建了由三大基本医疗保险所形成的医疗保障体系，对于满足老年人医疗服务需求起到了显著的积极作用。不过，现实生活中，老年人有病不治、小病拖大、因病致贫、因病返贫的现象时有发生。因此，设计更加有效的老年人医疗保险制度以更好地满足老年人医疗服务需求势在必行。

1.基本医疗保险应侧重于提高老年人，尤其是农村老年人的保险水平。

我国老年人医疗保险利用目前并未出现过度使用、滥用浪费的情况，相反我国老年人群呈现典型的医疗保险不足的特征，相当一部分老年人的医疗健康需求没有得到满足，基本医疗保险占老年人医疗费用支出的比重偏低，对于减轻老年人医疗费用负担作用有限。而且，从上文分析明显可见，我国基本医疗保险在满足老年人医疗服务需求方面存在显著的城乡差异，新农合的保障水平不及城镇职工基本医疗保险，在对城乡老年人的医疗保障方面有失公平。因此，应进一步提高老年医疗保险水平，并在整合城乡居民基本医疗保险中，逐步消除城乡老年医保待遇的不平等。

2.应根据老年人医疗服务需求的性别差异，有针对性地设计医疗服务项目。

根据《2010年中国城乡老年人口状况追踪调查》结果，我国老年女性多于男性，分别占老年人口的51%和49%，而且随着年龄增加，女性人口占比也随之递增，80岁以上女性与男性的比例达到58.2∶41.8。男性和女性老年人在健康状况存在不同，总体来看，女性比男性老年人有更多的医疗服务需求。而上文的分析中，女性老年人在医疗费用支出方面总体要低于男性，也就意味着，女性老年人虽然比男性有更多的医疗服务需求，但实际上享受到的医疗服务未见得比男性多。正在进行的医疗保险药品目录和服务项目调整，应该注意到这些差异，有针对性地设计医保服务项目，更多关注女性老年人健康。

3.充分发挥商业医疗保险对老年医疗保障体系的补充作用。

解决不同层次老年人群的医疗需求，不能仅仅依赖基本制度。商业医疗保险在很大程度上可以弥补基本医疗保险的不足之处。目前世界上很多国家很好地运用商业保险为不同老年人提供医疗服务，而我国老年人中购买商业保险的比例很低，发挥作用极其有限。政府应学习其他国家先进经验，积极引导、鼓励商业医疗保险开发和推行老年医疗保险险种。●

注释：

①数据来源：中华人民共和国民政部门户网站。

②公费医疗于1952年建立，是国家为保障国家工作人员而实行的、通过医疗卫生部门按规定向享受人员提供免费医疗及预防服务的一项社保制度。从2010年开始，公费医疗改革全面施行，各级公费医疗人员将被逐步纳入基本医疗保险，公费医疗逐渐退出历史舞台。因此，本文的研究对象不包括公费医疗。

③城镇居民基本医疗保险支出数据不足，所以本文只比较城镇职工基本医疗保险和新农合医疗项目支出。

[1]曹健．2020年中国医疗服务总收入测算研究报告[EB/OL]．健康界，http://www.cn-healthcare.com/article/20150203/content-469826.html．

[2]申宝忠，韩玉珍，张文鸣，修金来．中国医疗卫生发展报告 No.6(2013—2014)[M]．北京：社会科学文献出版社，2014．

[3]Grossman, Michael. The Demand for Health: A Theoretical and Empirical Investigation[M]. New York:: Columbia University Press For The National Bureau of Economic Research. 1972.

[4]王小万．居民健康与医疗服务需求及利用的理论与实证研究[D]．长沙：中南大学，2005.

[5]柴化敏．中国城乡居民医疗服务需求与医疗保险研究[D]．天津：南开大学，2013.

[6]封进，余央央，楼平易．医疗需求与中国医疗费用增长[J]．中国社会科学，2015，(3)．

[7]Rosett R N & Huang L F. The Effect of Health Insurance on the Demand for Medical Care[J]. Journal of Political Economy, 1973, (2).

[8]黄枫，甘犁．过度需求还是有效需求?——城镇老人健康与医疗保险的实证分析[J]．经济研究，2010，(6)．

[9]刘国恩，蔡春光，李林．中国老人医疗保障与医疗服务需求的实证分析[J]．经济研究，2011，(3)．

[10]杨清红，刘俊霞．医疗保障与老年人医疗服务需求的实证分析[J]．上海经济研究，2013，(10)．

[11]薛伟玲，陆杰华．基于医疗保险视角的老年人医疗费用研究[J]．人口学刊，2002，(1)．

[12]吴玉韶．2010年中国城乡老年人口状况追踪调查数据分析[M]．北京：中国社会出版社，2014．

[13]谢宇．中国民生发展报告(2014)[M]．北京：北京大学出版社，2014．

[14]吴玉韶．中国老龄事业发展报告(2013)[M]．北京：社会科学文献出版社，2013.

(责任编辑：林先扬)

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1003-7462(2017)05-0091-09

10.13977/j.cnki.lnxk.2017.05.015