改良B-Lynch缝合术联合阴道填纱治疗剖宫产产后出血的临床效果观察

谢美华

(洛阳新区人民医院 妇产科 河南 洛阳 471000)

改良B-Lynch缝合术联合阴道填纱治疗剖宫产产后出血的临床效果观察

谢美华

(洛阳新区人民医院 妇产科 河南 洛阳 471000)

目的探讨阴道填纱联合改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的临床效果。方法选取洛阳新区人民医院妇产科2015年8月至2016年8月收治的60例剖宫产产后出血产妇，随机分为两组，每组30例。对照组接受Bakri球囊压迫术联合阴道填纱治疗，观察组接受改良B-Lynch缝合术联合阴道填纱治疗。比较两组术中输血量、术后1 d出血量、手术时间、住院时间、切口恢复时间和治疗效果。结果观察组术中输血量、术后1 d出血量、手术时间、住院时间、切口恢复时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组治疗有效率(73.33%)低于观察组(96.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论阴道填纱联合改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的效果显著，能有效减少术中及术后出血量，缩短产妇住院时间，且安全性高，值得临床推广。

阴道填纱；改良B-Lynch缝合术；Bakri球囊压迫术；剖宫产；产后出血

产后出血是产科常见的并发症，是导致产妇死亡的主要原因[1]。近年来，随着剖宫产率的不断上升，剖宫产产后出血量也逐年上升，若不采取积极有效的处理措施，将危及产妇的生命安全[2]。剖宫产产后出血的影响因素较多，主要与宫缩乏力、产道损伤以及凝血功能障碍等有关，其中70%～90%的产后出血由宫缩乏力引起。阴道填沙、宫内球囊压迫术是临床上治疗剖宫产产后出血的常用方法，但治疗效果仍未取得突破性进展[3]。本研究选取洛阳新区人民医院2015年8月至2016年8月收治的60例剖宫产后出血产妇，探讨阴道填纱联合改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取洛阳新区人民医院妇产科2015年8月至2016年8月收治的60例剖宫产产后出血产妇，随机分为两组。观察组30例，年龄23～36岁，平均(30.22±6.02)岁，孕周36～41周，平均(38.11±2.01)周；对照组30例，年龄22～37岁，平均(30.08±6.12)岁，孕周36～41周，平均(38.15±2.10)周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法对照组接受Bakri球囊压迫术联合阴道填纱治疗，球囊于剖宫产期间插入，将球囊远端顺利送入宫颈口后，缝合子宫切口，生理盐水的注入量取决于子宫的大小，一般250～500 ml的生理盐水便可使球囊充盈，若产妇为首次分娩或有剖宫产史，可减少生理盐水量，并设置球囊压迫时间为1 d。若产妇为双胎分娩，需增加生理盐水用量。观察组产妇接受阴道填纱联合改良B-Lynch缝合术治疗，选择进针点后，选取2号肠线从剖宫产切口下缘进针，进针方向为宫腔、切口上缘，后将2号肠线一直拉到宫底部，接着绕针于宫角内侧3～4 cm处，继续进针直至宫腔，保持进针方向处于水平位置，继续进针，出针处为左侧后壁。肠线在宫角处绕针后，将肠线拉到子宫前方，然后沿右侧面对应子宫切口处上缘进针，从右侧面对应子宫切口下缘处出针，最后将肠线拉直，同时对子宫出针处进行结扎。为防止肠管损伤，避免缝合线脱落，在缝合时使用1号可吸收线进行缝合。最后使用纱卷将整个阴道充分填塞，设置填塞时间为1 d。

1.3评价指标比较两组产妇各临床指标和临床疗效。临床指标包含产妇输血量、术后1 d出血量、手术时间等。疗效判定方法：产妇生命体征平稳、宫缩功能良好，阴道出血量在50 ml/h以下为有效，否则为无效。

2 结果

2.1临床指标观察组术中输血量、术后1 d出血量、手术时间、住院时间、切口恢复时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇临床指标比较

2.2临床疗效对照组有效率为73.33%(22/30)低于观察组96.67%(29/30)，差异有统计学意义(χ2=4.706，P<0.05)。

3 讨论

剖宫产产后出血是分娩过程中最严重的并发症，主要是由宫缩乏力引起。对于宫缩乏力性产后出血，采取积极有效的止血措施可降低出血量，挽救患者的生命。针对难以控制的产后出血，临床上多行子宫切除术以挽救患者的生命，但该手术使产妇的生育功能丧失，严重影响产妇的身心健康[5-6]。临床上治疗剖宫产产后出血的方法较多，如术中结扎子宫动脉、宫腔填塞纱布等，均能取得一定的止血效果，但起效时间长，费用较高。因此，采取积极有效的止血措施，对挽救产妇生命、控制出血量、保留子宫尤为重要。

本研究探讨阴道填纱联合改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的效果，结果显示，观察组各项临床指标均优于对照组，治疗有效率高于对照组，表明阴道填纱联合改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的效果显著，能有效降低输血量、术后出血量，减少手术时间，加快伤口愈合时间，缩短产妇住院时间。改良B-Lynch缝合术是在B-Lynch缝合术不断改良的基础上发展而来的，方法更加成熟、科学、合理，在控制产后出血方面具有显著的效果，其主要工作原理是通过压迫子宫，减慢血液流速，起到止血作用。在以往B-Lynch缝合术的基础上，改良B-Lynch缝合术对宫底前后壁加固缝合2针，能有效防止缝合线的脱落。改良B-Lynch缝合术不需要拆除切口线，避免了子宫的二次损伤。此外，该手术在控制宫缩乏力性产后出血方面，操作方法简单、易掌握，且止血效果明显，能有效避免子宫切除。

综上所述，阴道填纱联合改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的效果显著，能有效减少产妇术中及术后出血量，缩短产妇住院时间，且安全性高，值得临床推广。

[1] 马秀英.B-LYNCH缝合术对前置胎盘产妇剖宫产止血效果及预后的影响[J].西南国防医药,2016,26(3):272-275.

[2] 杨娉,游一平.多样式子宫背带式缝合术在剖宫产术大出血时临床应用价值的探讨[J].中国妇幼保健,2016,31(6):1314-1316.

[3] 梁媛,刘洁玲,詹晓兰.小剂量缩宫素联合前列腺素类药物对高危产妇剖宫产产后出血的影响[J].浙江临床医学,2016,18(4):700-701.

[4] 陈丽,王玲,石磊,等.子宫压缩性缝合术治疗产后出血的安全性[J].中国医药导报,2016,13(9):124-127.

[5] 冯玉花.剖宫产术后出血的临床治疗和预防措施探讨[J].河南医学研究,2016,25(1):106-107.

[6] 吴晓兰,郑高明.新式缝合术与宫腔填塞术在剖宫产出血中的比较[J].浙江临床医学,2016,18(7):1231-1233.

R 719.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.070

2016-12-23)