老年女性遗忘型与血管型轻度认知功能障碍患者的认知功能比较

刘园园,李伟,李冠军,王静华,岳玲,洪波,安娜,苏宁,肖世富

·论著·

老年女性遗忘型与血管型轻度认知功能障碍患者的认知功能比较

刘园园,李伟,李冠军,王静华,岳玲,洪波,安娜,苏宁,肖世富

目的探讨老年女性遗忘型轻度认知功能障碍(aMCI)和血管型轻度认知功能障碍(vMCI)患者认知缺损的特征。方法对163例老年女性aMCI 患者和22例女性vMCI 患者采用简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和老年成套神经心理测验(NTB)评估其认知功能,并进行比较。结果aMCI组和vMCI组在写句子、画图、命名、注意力、视觉辨认-功能联系、视觉辨认-语义联系、语言流畅性、韦氏填图的测验上差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过NTB的语义记忆测试和执行功能测验可以较好的区分vMCI 和aMCI,但该结论仅限于老年女性。

血管型轻度认知功能障碍； 遗忘型轻度认知功能障碍； 简易精神状态检查量表； 蒙特利尔认知评估量表； 老年成套神经心理测验

Abstract：Objective： to analyze and compare the cognitive impairment characteristics between amnestic mild cognitive impairment (aMCI) patients and vascular mild cognitive impairment (vMCI) patients.Method：163 female aMCI patients and 22 female patients with vMCI were selected as our study subjects,using the mini mental state examination (MMSE),Montreal cognitive assessment scale (MoCA) and neuropsychological test baterry(NTB) to assess their cognitive function.Results：There were statistically significant differences in written sentences,drawing,naming,attention,visual function,visual recognition semantic connection,language fluency,Wechsler picture completion test (P<0.05) between female aMCI and female vMCI patients.Conclusion：vMCI and aMCI can be distinguished by the semantic memory test and performance test of NTB,but the conclusion is limited to women.

Keywords： vascular mild cognitive impairment； amnestic mild cognitive impairment； mini mental state examination； Montreal cognitive assessment scale； neuropsychological test baterry

轻度认知功能障碍(MCI)是介于正常老龄化和痴呆之间的一种中间状态,通常可被认为是痴呆的前驱期[1]。不同类型MCI具有不同的病理特征,其转归也不一致[2]。目前对遗忘型MCI(aMCI)已做了较多的研究,而血管型MCI(vMCI)的研究则一直处于相对的弱势[3-4]。前期的研究[1]发现,vMCI患者的注意力、执行功能、运动能力及信息处理能力比aMCI患者下降的更明显,但该研究并未排除性别对结果的影响。因此,本研究着重探讨女性vMCI 患者与女性aMCI患者在神经心理测验上的差异。

1 对象和方法

1.1 对象

在1 068例社区老人中,以163例女性aMCI和22例女性vMCI 患者作为研究对象,诊断符合Petersen 标准,即aMCI诊断标准: ①总体认知功能正常；②患者自觉有记忆减退,或家属、医生认为患者有记忆障碍,病程>3个月；③生活及社会功能有降低,日常生活能力量表(ADL)得分<18分；④总体衰退量表(GDS)评定为2～3级；⑤临床痴呆评定量表评分为0.5；⑥WHO老年认知成套心理测验(WHO-BCAI)的听觉词汇学习测验<均值-1.5个标准差(根据全国常模,按不同年龄、文化程度的均值)；⑦不符合《美国精神障碍诊断与统计手册》第4版(DSM-IV)痴呆的标准；⑧Hachinski缺血指数<4分。

vMCI诊断标准：①总体认知功能正常；②患者自觉有记忆减退,或家属、医生认为患者有记忆障碍,病程大于3个月；③生活及社会功能有降低,日常生活能力量表(ADL)得分<18分；④总体衰退量表(GDS)评定为2～3级；⑤临床痴呆评定量表评分为0.5；⑥WHO老年认知成套心理测验(WHO-BCAI)的听觉词汇学习测验<均值-1.5个标准差(根据全国常模,按不同年龄、文化程度的均值)；⑦不符合DSM-IV痴呆的标准；⑧Hachinski缺血指数≥7分。

排除标准：①阿尔茨海默病性痴呆(AD)及其他类型的痴呆；②其他神经退行性病变、脑外伤、癫痫、肿瘤、感染所致的认知障碍；③内分泌代谢疾病所致的认知障碍；④严重的心血管、肝、肺、肾、造血系统等疾病所致的认知障碍；⑥酒、毒品等精神活性药物所致的认知障碍；⑦物理、化学因素所致的认知障碍或痴呆。

aMCI组平均年龄(76.5±7.84)岁,平均受教育(4.1±4.4)年；vMCI组平均年龄(74.1±7.4)岁,平均受教育(5.8±4.0)年。两组患者在年龄和教育程度上差异无统计学意义(P>0.05)。

全部病例由2名副主任医师以上的精神科医师进行诊断,疑难病例则由主任医师进行确诊。为保证诊断的准确性,所有病例均进行了头颅核磁及血液生化的检测。 该课题已通过上海交通大学医学院附属精神卫生中心伦理委员会的批准,且在项目开展前,所有患者及其家属均已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 认知功能评估 采用简易精神状态检查量表(MMSE)、北京版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和老年成套神经心理测验(NTB)。评估人员为特聘的心理评估师。为排除时间对测评结果的影响,我们统一将测评时间安排在上午9：00～11：00,测评地点为安静且光线柔和的心理测评室。

2 结果

2.1 两组MMSE结果比较

vMCI组MMSE执行功能、写句子和画图得分高于aMCI组,差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

2.2 两组MoCA结果比较

vMCI的MoCA命名和注意力得分高于aMCI组,差异有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表1 两组MMSE结果比较

注：*P<0.05

表2 两组MoCA结果比较

注：*P<0.05

2.3 两组NTB结果比较

vMCI组在NTB的视觉辨认-功能联系、视觉辨认-语义联系、语言流畅性、韦氏填图等分测验的评分上明显好于aMCI组,差异有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 两组患者NTB结果比较

注：*P<0.05

3 讨论

本研究发现,尽管vMCI 组和aMCI 组的年龄和受教育程度差异无统计学意义,但vMCI组MMSE、MoCA总分及写句子、画图、命名、注意力的测验上均显著高于aMCI组,显示了更好的认知功能。但前期的研究[5-6]指出,与aMCI患者相比,vMCI 患者的语言功能、执行功能及信息处理能力的受损更为严重,因此与本研究结论并不一致。有研究指出,女性aMCI患者认知功能下降的更快,且比男性更容易患AD；此外,她们的认知评分也往往要低于男性[7]。因此,推测性别因素很可能是导致本研究与其他研究结果存在差异的主要因素。

另外,本研究还发现女性vMCI患者在NTB视觉辨认、语言流畅性和韦氏填图等分测验的得分上要显著好于aMCI患者。视觉辨认和语言流畅性常能反映患者语义记忆的功能[8-9],而韦氏填图则主要反映执行能力,因此,女性vMCI 患者的语义记忆和执行功能的损伤要轻于女性aMCI患者,通过语义记忆和执行功能的检测有可能比较好鉴别aMCI和vMCI,但该结论仅限于女性。

总之,老年女性vMCI 患者的命名、注意力、执行功能和语义记忆的损伤要轻于老年女性aMCI患者。通过NTB的语义记忆测试和执行功能测验可以较好的区分vMCI 和aMCI,但该结论仅限于女性。本研究结果具有一定的临床意义,即通过进行部分神经心理测验,在门诊便可对老年女性vMCI 与aMCI作出初步鉴别,且该操作简单无创,较易被患者接受。

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Comparisonofthecognitivefunctioninelderfemalepatientswithvascularmildcognitiveimpairmentandamnesticmildcognitiveimpairment

LIUYuan-yuan,LIWei,LIGuan-jun,WANGJing-hua,YUELing,HONGBo,ANNa,SUNing,XIAOShi-fu

ShanghaiMentalHealthCenter,ShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200030,China

R749.4

A

1005-3220(2017)05-0300-03

2016-11-30

2017-06-15)

国家科技支撑计划项目(2009BA177803)

200030 上海交通大学医学院附属精神卫生中心；上海交通大学阿尔茨海默病诊治中心

肖世富,E-Mail：xiaoshifu@msn.com