CT诊断急性胰腺炎的临床价值

赵汝莲　高娜

[摘要] 目的 探讨CT在急性胰腺炎中的临床价值。 方法 选择2016年1月～2017年1月间我院住院接受治疗的38例急性胰腺炎患者，排除存在严重心脑肾疾病、休克、精神疾病者，采用德国 SIEMENS 公司生产的64排螺旋CT进行检查。 结果 38例AP患者中，水肿型30例，腺体体积明显增大，腺体密度欠均匀，局部边缘模糊，与周围脂肪层界限不清，增强扫描后未见坏死区域。急性坏死型胰腺炎8例：CT显示胰腺密度不均匀、體积明显增大、斑片状或大片状低密度灶特点，其中出血3例，坏死脓肿2例，其中部分坏死假囊肿或脓肿于动脉期肝脏一过性区域行强化特点。并发症：胰腺周围脓肿12例、假性囊肿8例、少量胸腔积液3例。 结论 CT检查不仅可以判定急性胰腺炎的类型，还可以了解病变的进展情况，为临床治疗提供可靠的依据，是目前诊断急性胰腺炎较有效可靠的检查方法。

[关键词] 急性胰腺炎；CT；急性坏死型胰腺炎；诊断价值

[中图分类号] R576 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）24-0097-02

[Abstract] Objective To explore the clinical value of CT in acute pancreatitis（AP）. Methods A total of 38 patients with acute pancreatitis who were hospitalized in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected. The patients with serious heart diseases， brain and kidney diseases， shock and mental illness were excluded. 64-slice spiral CT manufactured by SIEMENS， Germany was applied. Results Of the 38 patients with AP， 30 cases were with edema. Gland volume was increased significantly， with less uniform gland density. Local margin was blurred， with unclear boundary with the surrounding fat layer. No necrosis area was observed after enhanced scan. Acute necrotizing pancreatitis in 8 cases： CT showed uneven density of pancreas， and the volume was significantly increased， with the characteristics of patchy or large flaky low density lesions. There were 3 cases of bleeding and 2 cases of necrotic abscess. Some of these necrotic pseudocyst or abscesses had the enhanced characteristics in the liver transient area during the arterial phase. Complications： abscess around the pancreas in 12 cases， pseudocyst in 8 cases， a small amount of pleural effusion in 3 cases. Conclusion CT examination can not only determine the type of acute pancreatitis， but also can understand the progress of the disease， so as to provide a reliable basis for clinical treatment， which is an effective and reliable examination method in the diagnosis of acute pancreatitis.

[Key words] Acute pancreatitis； CT； Acute necrotizing pancreatitis； Diagnostic value

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是胰腺的急性炎症，常累及邻近组织和远处器官[1]。急性胰腺炎为常见的急腹症，发病急、并发症多，若治疗不及时，则会产生严重的后果。血尿淀粉酶为常用的实验室检查方法，但不能反映病情的严重程度，常规 B 超也为常用检查方法，但易受胃肠道积气的影响判断结果[2]。CT为急性胰腺炎确诊的重要手段，其在判断疾病严重程度及预后、治疗方式的选择方面具有重要作用[3，4]。本研究旨在探讨CT诊断急性胰腺炎的临床价值。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年1月间我院住院接受治疗的38例急性胰腺炎患者，排除存在严重心脑肾疾病、休克、精神疾病者。其中男20例，女18例，年龄28～70岁，平均（47.1±12.4）岁。临床表现：腹胀12例，恶心15例，呕吐34例，上腹部有弥漫性疼痛11例，放射到腰背部8例，血尿淀粉酶升高32例。合并胆囊炎12例，合并胆石症28例。全部病例行保守治疗。endprint

1.2 仪器与方法

采用德国SIEMENS 公司生产的64排螺旋CT进行检查，扫描前禁食8 h以上，扫描范围从肝脏直至胰头钩突以下，常规5 mm层厚无间隔螺旋连续平扫，并行1.25 mm 薄层重建扫描。增强扫描：应用碘海醇为造影剂，采用高压注射器经肘正中静脉快速注射，注射量为1.5 mL/kg，注射速率3 mL/s，分别延迟50 s及65 s，行胰腺实质期和门静脉期薄层双期扫描，层厚2 mm，螺距1.0。

2 结果

38例AP患者中，CT显示胰腺肿大30例，其中局限性肿大11例，以尾部增大为多见，CT显示胰腺局部增粗，失去正常外形； 弥漫性肿大19例，胰腺密度低、轮廓因水肿而欠清。胰腺形态正常8例。38例AP患者中，水肿型30例，腺体体积明显增大，腺体密度欠均匀，局部边缘模糊，与周围脂肪层界限不清，增强扫描后未见坏死区域。急性坏死型胰腺炎8例：CT显示胰腺密度不均匀、体积明显增大、斑片状或大片状低密度灶特点，其中出血3例，坏死脓肿2例，其中部分坏死假囊肿或脓肿于动脉期肝脏一过性区域行强化特点。并发症：胰腺周围脓肿12例、假性囊肿8例、少量胸腔积液3例。见封三图6、7。

3讨论

急性胰腺炎是常见的严重急腹症之一，发病原因较多：胆道系统异常如胆总管及胰管处有结石、炎症、胆道蛔虫、水肿、阻塞等，使胆囊收缩、压力过大，胆汁返流至胰管内，造成胰管及周围组织出现异常；过量饮酒，酒精刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素，胃酸分泌增加、十二指肠内的pH值下降、胰液内蛋白含量增加等影响胰液排出，胰腺管上皮细胞增生、纤维性变、血脂增高等[5]。临床上，常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种，病情较轻者为轻症急性胰腺炎，多见胰腺水肿，预后良好。病情较重者为重症急性胰腺炎，出现胰腺出血性坏死，常伴脏器功能障碍、胰腺脓肿或者假性囊肿、蜂窝织炎等局部并发症。少数出血坏死性胰腺炎常继发感染、腹膜炎和休克等，病情严重且预后较差[6]。

目前急性胰腺炎的诊断包括临床表现、实验室检查、影像学检查等。急性胰腺炎发病机制、病理变化及临床表现较复杂，仅根据实验室检查和临床症状易漏诊。随着影像学技术的不断发展，影像学检查在急性胰腺炎的诊断中发挥了重要作用[7]。传统的血尿淀粉酶与超声检查受多种因素影响，诊断上存在一定局限性，不利于尽早确诊疾病[8]。影像学检查中的CT具有快速扫描、后处理技术强大等特点，对急性胰腺炎诊断准确率较高，已成为诊断急性胰腺炎最主要的影像学检查方法。CT检查可以清晰地显示胰腺的大小、形态、密度和结构，区分病变的囊性或实性，增强扫描后可以更好地显示病变与血管的关系；根据胰腺组织的影像改变进行分级，对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估病情严重程度，特别是对鉴别轻和重症胰腺炎以及附近器官是否受累等具有重要价值[9，10]。CT检查直观地显示了急性胰腺炎胰腺实质和胰周病理变化的结果，分辨率高，可直接显示X线无法显示的器官及病变的类型、范围等；摒弃传统X线影像重叠、诊断不全面、影像不清晰等弊端，显著提高了诊断的准确率；其中30例急性水肿型胰腺炎为胰腺弥漫性或局灶性肿胀，CT表现为胰腺形态饱满，体积弥漫性增大，以头部和体部明显，胰腺边缘粗糙，实质密度均匀或欠均匀，胰腺周围脂肪层模糊，双侧肾前筋膜或左侧肾前筋膜增厚。急性坏死型胰腺炎占急性胰腺炎的10%～20%，由于胰腺肿胀和（或）胰周积液的影响，液化、坏死区域的 CT 平扫表现缺乏特异性，显示边界欠清晰，密度不均匀[11，12]。CT增强扫描时被破坏的组织不强化而呈相对低密度影。当坏死区域超过胰腺实质30%时，CT 增强扫描诊断准确率达90%以上。因此，目前螺旋 CT 增强扫描是诊断胰腺坏死的最佳方法。通过 CT 增强扫描对胰腺进行动脉期、实质期、延迟期的多期扫描，可以清晰地观察到坏死病灶的低密度区，特别在胰腺实质期尤为显著，表现为点状、斑片状的低密度灶。且CT 检查对诊断胰腺和胰周的局部并发症具有重要意义[13-15]。

急性胰腺炎多与胰腺的良、恶性肿瘤进行鉴别诊断，无论良性还是恶性肿瘤均可引起胰腺局部或大部肿块，良性进展缓慢，临床症状轻，CT表现为密度均匀的实质性或囊性或囊实性占位，大部分无分叶，可有钙化。胰腺癌CT扫描胰腺局部实质性肿块或弥漫性肿大，增强扫描不均匀强化，腹膜后、肝门、脾门淋巴结肿大，胆总管、胰管扩张，临床无急腹症表现[16-17]。

综上，CT检查不仅可以判定急性胰腺炎的类型，还可以了解病变的进展情况，为临床治疗提供可靠的依据，是目前诊断急性胰腺炎较有效可靠的检查方法。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-06-15）endprint