系统化护理干预对重度前列腺增生术后尿失禁的影响

胡秀丽，郑小丽，周华琴

（皖南医学院第二附属医院 泌尿外科，安徽芜湖 241000）

系统化护理干预对重度前列腺增生术后尿失禁的影响

胡秀丽，郑小丽，周华琴

（皖南医学院第二附属医院 泌尿外科，安徽芜湖 241000）

前列腺增生是泌尿外科的常见病、多发病，经尿道前列腺电切术、等离子前列腺切除术因具有术中出血少、术后恢复快、住院时间短等的优点，为多数泌尿外科医生和患者所接受，但术后尿失禁发生率较高，部分人群可达30%～35%[1]。患者术前早期行提肛肌等训练，能有效减少尿失禁的发生及持续时间[2]。我科对重度前列腺增生症患者围手术期进行系统化护理干预和常规干预，观察对术后尿失禁发生的影响，现报告如下。

1 资料与方法

2013年10月～2015年12月收治重度前列腺增生患者125例，病程＞6个月。将125例患者随机分为观察组63例、对照组62例。2组年龄、病程、IPSS评分比较，差异无统计学意义。术后留置导尿管5～7d，术中、术后无特殊并发症发生。本研究经过医院伦理委员会批准。

2 护理

对照组：按优质护理内容要求进行，不做任何干预，如拔除导尿管后患者发生尿失禁，责任护士指导患者行肛提肌锻炼和膀胱功能训练，观察锻炼的效果，记录尿失禁持续时间；对出院的患者进行电话回访，督促行肛提肌和膀胱功能联合训练，询问尿失禁改善时间。观察组：在对照组的基础上进行系统化护理干预。

2.1 术前护理

（1）对科室全体护士进行培训，内容主要有泌尿系统及盆底肌解剖特点、肛提肌锻炼、排尿功能训练等方法、尿失禁的分级标准；同时加强护士沟通能力的学习，提高护士的评判性思维，更好的与患者沟通与交流，提高患者锻炼的依从性。（2）心理护理：患者入院后，责任护士与患者及家属沟通，讲解前列腺术后并发症原因及系统锻炼的优点，取得患者的支持和配合。（3）锻炼的时间与方法：需要训练的患者及家属集中进行示范指导，护士结合动画演示，保证患者掌握训练方法；熟练掌握后可采取合理的体位（卧位、站位、坐位）。责任护士每日督促患者自行训练3～4次，单次持续做100个以上，并逐渐延长肛门收缩时间。手术当日责任护士给予心理疏导的同时强化训练，以不感觉疲劳为宜。

锻炼的具体方法：（1）提肛锻炼：嘱患者放松腹部、臀部、大腿肌肉；集中注意力共同训练三部分肌肉；慢慢收缩和提升肌肉向上，像忍住憋尿，夹闭肛门好像要阻止排便气；尽己所能把肌肉收缩，维持10s；慢慢放松10s再重复；训练3～4次/d，逐渐延长收缩时间。（2）膀胱功能锻炼：指导患者每次如厕前站立不动，收缩盆底肌，直至紧迫感消失再放松，逐渐推迟排尿时间10～15min；同时指导患者排尿时突然中断，提高肛门括约肌收缩能力，渐进性增加膀胱容量，减少如厕次数[3]；（3）保证患者液体摄入2000～3000ml/d，进食营养丰富含维生素丰富的食物，保持大便通畅；（4）指导患者写排尿日记，评价排尿功能障碍，掌握排尿规律，改善患者的排尿症状[4]。

表1 2组患者尿失禁发生率及及持续时间比较

表2 2组患者对护理满意度评分比较

责任护士对患者的锻炼进行检查和效果评价：将食指戴手套后涂抹石蜡油后插入患者肛门，观察患者收缩肛门会阴情况，单次收缩持续＞10s为掌握[5]；如遇老年患者，护理人员要督促患者做好锻炼。

2.2 术后护理

待膀胱冲洗停止后尿液转清，督促患者带管继续行提肛锻炼。锻炼后肉眼观察尿液颜色及是否有膀胱痉挛，训练提肛肌有增加术后并发症的风险，如有异常情况，停止锻炼，待病情稳定后指导患者行提肛锻炼，以不感觉到疲劳为宜并逐渐延长锻炼时间[6]。

2组术后尿失禁及持续时间比较见表1。2组患者对护理满意度评分比较见表2。

3 讨论

研究结果显示[7]，前列腺电切术后留置尿管的时间以3～7d为最优，观察组有8例尿失禁，2例患者由于前列腺体积大，留置尿管时间过长≥10d；3例患者依从性较差；其他3例为综合性因素。观察组术后尿失禁持续时间短于对照组，说明系统化护理干预能有效缩短尿失禁持续时间、减轻患者的焦虑情绪，使患者尽快出院，帮助患者尽快恢复正常生活与工作。系统化护理干预实施过程中责任护士每天与患者进行沟通和交流、指导患者饮食及活动、督促坚持锻炼、讲解疾病及康复知识，使患者感受护士的真诚，加强护患的沟通，护理满意度明显提高。

[1]那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2009.103-119.

[2]潘宝环，程凤芹，尤毅敏，等.前列腺电切术前盆底肌功能训练对预防患者术后尿失禁的作用 [J].国际护理学杂志，2014，33（11）.891-893.

[3]张莹，蔡丽玲，王芳丽.排尿日记在膀胱过度活动症患者治疗中的应用[J].护理学杂志，2012，27（24）.37-38.

[4]刘乃波，周晓峰，王建峰，等.盆底肌锻炼联合膀胱训练治疗前列腺癌根治术后尿失禁的疗效观察 [J].中国康复医学杂志，2010，25（7）：659-661.

[5]黄婉玲，区洁芬，张俊芳，等.提肛肌训练治疗经尿道前列腺电切术术后患者尿失禁的效果[J].解放军护理杂志，2013，30（5）：35-36.

[6]韦华清，林月双，陆志莉，等.经尿道前列腺电切术后尿失禁病人提肛肌训练时机的探讨 [J].护理研究，2016，30（10）：3543-3545.

[7]周艳琼，李惠玲，李丽莎.护理干预预防前列腺术后尿失禁效果观察[J].实用医院临床杂志，2010，7（3）：81-82.

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2017-05-07

2017-07-05