声触诊组织定量技术弹性成像评估胰腺弹性的初步研究

李广涵，赵玉珍

（中日友好医院 超声科，北京 100029）

声触诊组织定量技术弹性成像评估胰腺弹性的初步研究

李广涵，赵玉珍★

（中日友好医院 超声科，北京 100029）

目的：评估应用声触诊组织定量技术（VTQ）测量正常成年人群胰腺弹性的可行性，并探讨胰腺弹性值的影响因素。方法：选取106例正常成年人群，使用具有VTQ技术的超声仪器对其胰腺进行检查，获得剪切波弹性值（SWV）。结果：胰腺SWV同身高、体重、BMI、胰腺体部厚度及ROI深度比较及相关性分析均无显著统计学差异（P＞0.05）；男女组别 SWV未见明显统计学差异（P＞0.05）；胰腺等回声组及胰腺高回声组胰腺平均 SWV 分别为 1.07±0.33m/s 和 1.41±0.69m/s，具有显著性差异（P＜0.05）；青年组、中年组及老年组胰腺平均 SWV 分别为0.80±0.23m/s、1.12±0.32m/s 和 1.41±0.67m/s，组间具有显著性差异（P＜0.05）。结论：声触诊组织定量技术是胰腺弹性定量检查的新方法，在分析中需要注意年龄及胰腺回声组别SWV值的差异。

胰腺；声触诊组织定量；弹性；剪切波速度

早期鉴别胰腺实质弹性值变化的声触诊量化技术（virtual touch tissue quantification，VTQ）是通过激发脉冲超声波群使感兴趣区产生横向传播的剪切波，测定剪切波的速度信息，从而反映感兴趣区的硬度信息[1]。该技术可在常规超声检查的同时，利用声辐射力成像技术 （acoustic radiation force impulse，ARFI）对某一明确的解剖结构的组织硬度进行直接的观察和量化的评估[2]，弥补了常规二维超声的不足。本研究旨在探讨胰腺应用VTQ技术的弹性正常值及影响因素。

1 材料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2016年12月～2017年3月进行检查的健康人群，所有患者均空腹进行检查。根据病史、临床表现及实验室检查除外其他原因导致的胰腺损害、高血压、糖尿病、肝肾损害及其他病例，同时超声排除胰腺形态及结构异常者。其中男性 36 例、女性 70 例；年龄 19～80 岁，平均 51.4±17.8 岁。

1.2 仪器与设备

采用Siemens Acuson S3000型彩色超声诊断仪进行检查，4C1 凸阵探头（频率 3～4.5MHz）。 采用VTQ测量软件测量组织剪切波速度（shear wave velocity，SWV），获得组织弹性的定量参数。

1.3 检查方法

受检者取仰卧位，首先行二维超声检查，观察胰腺位置、回声、大小、形态、边界及周围情况并进行记录。继而行ARFI弹性成像。嘱患者屏住呼吸，以患者胰腺无明显运动伪影为标准，待图像稳定后，将取样框（1cm×0.5cm）置于感兴趣区。 感兴趣区应位于胰腺实质内，避开胰腺周围组织，取样深度＜8cm。每次可获得显示在屏幕右侧的横向低频剪切波，反映该感兴趣区受力后纵向压缩而横向膨胀位移的低频剪切波传导速度，单位以（m/s）表示，记录数值及取样深度。胰腺为腹膜后器官，容易受到呼吸运动及血管搏动影响，检查过程中经常出现“XXX”或同一位置VTQ数值相差很大的情况。鉴于以上情况，应多采集数据，舍掉最高及最低值，取平均值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计处理，组别之间采取独立样本t检验，组间比较用卡方检验。

2 结果

VTQ测量胰腺的各影响因素见表1、2。

表1 胰腺SWV相关系数比较

表2 胰腺SWV正常值不同性别，胰腺回声及不同年龄组之间的比较

表1示，胰腺平均SWV同身高、体重、BMI、胰腺体部厚度及ROI深度均无统计学相关（均P＞0.05）。表2示，胰腺平均SWV正常值在不同性别、不同胰腺回声及不同年龄组比较，均具有显著性差异（均 P＜0.05）。

3 讨论

弹性成像是近年来超声研究的新热点，利用组织在外力作用下发生形变获得组织弹性参数，ARFI采用仪器发生声脉冲波，用电子系统获得组织内低速剪切波速度SWV，从而排除操作者影响，定量分析感兴趣区域的组织弹性特性，SWV数值越小代表病灶越软，SWV数值越大代表组织硬度越高，ARFI是一种无创，方便，简单的检查。该检查现已广泛应用于甲状腺及乳腺等浅表器官的诊断与鉴别诊断，临床应用价值得到认可[3，4]。

近年来随着环境和生活方式的改变，胰腺疾病的发病率呈不断上升趋势，特别是胰腺癌，恶性度高，预后差，致死率在我国排癌症中第六位[5]，因此早期诊断和治疗尤为重要。胰腺为腹膜后位器官，形态不规整，前方含气胃肠道可能影响剪切波的传播，同时呼吸运动及血管波动均可能对SWV的获得产生影响，在检查体重过大、脂肪层较厚的患者和年龄较大无法稳定憋气的患者时可能会影响检查的准确性。同时VTQ技术检查的最大深度为8cm，无法对深度＞8cm的胰腺进行该项检查。胰腺位于腹膜后位，部分患者需要加压才能达到最清楚的胰腺显示效果，外力难以有效量化及控制。Goertz等[6，7]的研究显示，胰腺SWV测量具有较高的可重复性，同时多次测量可提高测量的稳定性。同时在本研究中的操作中，超声声束尽可能同胰腺被膜垂直，防止入射声束角度影响VTQ数值准确性[8]。本研究中患者均为空腹检查，可在减少肠气干扰的同时防止进食后胃充盈压迫胰腺和消化液分泌对胰腺弹性造成的影响。在保持图像稳定和入射角度尽量同胰腺被膜垂直的情况下，SWV数值的测量具有较高的稳定性，测量在不同ROI深度、身高、体重、性别分组测量胰腺弹性数值并未出现显著统计学差异。本研究中胰腺组织的平均 SWV 值为 1.26±0.59m/s，同 Mateen 等[9]的研究结果相符。

本研究中胰腺SWV在青年组、中年组和老年组中具有统计学差异。胰腺随着年龄的增长而不断老化，组织结构随年龄产生渐进性畸变，胰腺重量随年龄的增加而逐步减轻。胰腺在组织结构上的变化主要表现为腺体弥漫性纤维化，腺管上皮由柱状化生为复层扁平上皮细胞，结缔组织增生伴随局灶性脂肪沉积，胰岛结构受到破坏形成胰岛细胞团，同时含铁血黄素沉积，老化和硬化的同时导致腺泡细胞萎缩[10，11]。因胰腺解剖及生理结构的改变导致胰腺弹性特性发生改变，继而导致胰腺弹性值发生变化。本组研究不同年龄组胰腺SWV数值具有统计学差异，同Akinli等[12]研究结果类似。在胰腺老化同时会导致胰腺回声增强，因此老年人胰腺回声高是一种正常现象，本研究中胰腺等回声组和高回声组的胰腺平均SWV具有统计学差异，这可能与胰腺老化导致的组织弹性特征改变相关。

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R445.1

B

1001-0025（2017）04-0233-03

10.3969/j.issn.1001-0025.2017.04.010

* 本文通讯作者。

李广涵 （1988-），男，住院医师，医学硕士。

2017-05-22

2017-06-20