微创经皮肾镜下钬激光治疗泌尿系结石患者的临床护理体会

李 丽

（四平市第一人民医院，吉林 四平 136001）

微创经皮肾镜下钬激光治疗泌尿系结石患者的临床护理体会

李 丽

（四平市第一人民医院，吉林 四平 136001）

目的浅谈微创经皮肾镜下钬激光治疗泌尿系结石患者的临床护理体会。方法选取2014年2月至2016年5月期间我院微创经皮肾镜下钬激光治疗泌尿系结石患者90例为研究对象，对泌尿系结石患者进行护理干预，并分析微创经皮肾镜下钬激光治疗实施护理干预的效果。结果90例泌尿系结石患者，穿刺失败2例，改为开放手术；88例穿刺成功，占总数的97.8%，平均手术时间为35～110 min；并无严重并发症出现。结论给予泌尿系结石患者护理干干能够有效预防并发症，提高患者的治疗效果。

微创经皮肾镜；钬激光；泌尿系结石；护理体会

微创经皮肾镜下钬激光治疗方法是通过在皮肤穿刺肾脏处建立工作通道[1]，并结合钬激光碎石进行治疗泌尿结石疾病，具有恢复快速、损害小、可反复手术等优势[2]，在临床中被广泛地应用。笔者选取2014年2月～2016年5月我院行微创经皮肾镜下钬激光治疗泌尿系结石患者90例，并给予护理干预后，取得了较好的效果，报道如下。

表1 术后治疗对比情况（%）

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年2月至2016年5月期间我院微创经皮肾镜下钬激光治疗泌尿系结石患者90例为研究对象，其中，男57例，女43例，年龄11～79岁，平均年龄（38.6±2.3）岁；结石类型：输尿管上段结石29例，其中孤肾结合12例；肾结合61例。麻醉方式：气管插管全麻3例；连续硬脊膜外麻醉87例。且患者间的年龄、性别、以及麻醉方式等基本资料无差异性，P＞0.05，在治疗上可以相互比较。

1.2 手术方式：首先让患者呈截石体位，在输尿管镜下采取逆行插入F5-7号输尿道管于手术侧的输尿管处，并将双腔气囊尿管留置出来，同时将体位换为俯卧位，利用海绵将患者腹部抬高，于患者腋后线到肩胛下角线之间的第11肋间或者第12肋下进行穿刺，通过输尿管导管向其内注入15%-20%的复方泛影葡胺，将斑马导丝经C臂X线透视或者是经B超辅助下穿刺进入合适的肾盏处，在导丝引导下依次采取F8、F10、F12、F14、F16号筋膜扩张器进行对通道扩张，并放入F16号或者F18工作鞘；之后将经皮肾镜通过通道进入肾集合系统内，并找出结石位置后利用激光碎石，采取逆行注水和灌注泵的水压将击碎的结石冲出来或者用取石钳拿出来；术后使用F18或者F16硅胶进行术后留置。

1.3 护理方法

1.3.1 术前心理护理：由于大多数患者对该手术方法不了解从而存在恐惧的心理，对手术的效果有所担心。对此，医护人员需要详细的向患者介绍微创经皮肾镜下钬激光粹石的手术方法和优点，并且向患者介绍以往手术成功的案例，使患者保持一个良好的心态，并积极的配合治疗；针对手术之后可能出现的残石需要做出合理有效的解释。

1.3.2 术前检查：患者在术前需要经B超、静脉尿路造影确诊，以及肝肾功能凝血功能检查、静脉血做生化等，同时需要检查心电图胸片，对心肺功能进行全面的了解，以此来确定患者是否可以耐受麻醉和手术。针对高血压患者需要将血压控制在正常的范围之内。此外，还需要了解患者是否在服用阿司匹林等抗凝药物，并提醒患者在术前2周停药。

1.3.3 体位训练：在手术中，需要患者俯卧位或者侧卧位时间比较长，对于很多患者来说有一定的难度，特别是仰卧位，对此在手术之前必须向患者具体的说明使用该体位的重要性，还需指导患者在术前进行练习，使患者的耐受时间得到延长。

1.3.4 术后护理：①观察生命体征：在术后的12 h内严密观察患者生命体征的变化，并及时的监测和记录患者的血压、脉搏、呼吸和血氧的饱和度等情况，还需向手术医师了解具体的患者术中的情况。如果患者出现心率加快、血压下降时，应考虑由肾内大血管损伤而引起得大量出血的可能性，对此需要马上报告医师并给予输血和进一步的止血措施；如果患者出现胸闷、气促等情况，此时可能是术后气胸的发生，及时通过听诊器诊断患者的呼吸音是否异常。对于卧床3～4 d情况的患者，需要依据肾造瘘管引流液的颜色来指导患者适当的下床运动和床上翻身，如果出血较为明显需要延长患者卧床的时间。②导管护理：术后需要注意导尿管引流的颜色以确保导尿管的畅通，若出现凝血块堵塞的症状，需要立即冲洗疏通或者更换导管；同时对尿道外口的分泌物及时的进行清除，每天需要进行2～3次的护理；在术后一般2～4 d内拔出尿管。如未留置肾造瘘管需要则延长留置导管的时间。③肾造瘘管的护理：采用微创经皮肾镜下钬激光碎石取石术之后最少设置一根肾造瘘管，而部分患者经过多通道取石会留置2～3根。对于肾脏瘘管的护理有着很大的重要性。患者在进行肾造瘘管术后6～12 h是关闭的，此时可以采用肾盂内的压力来止血。在开放肾造瘘管后，需要严密观察引流液的颜色，同时将导尿管引流液的颜色进行对比，并记录好每小时的尿量；引流袋需要每日更换，还需确保肾造瘘管的稳定牢靠，特别是针对需要进行二期取石的患者，如果肾造瘘管出现脱落的情况应立即报告给医师，必要时重新置管。当术后肾造瘘管脱落，应对肾造瘘口下敷料渗湿时立即更换，使伤口保持干洁。在拔管后瘘口用凡士林进行堵塞瘘口，如果有残余结石患者需要进行二期手术则应该保留肾造瘘管；二期手术后的肾造瘘管在第二天可以进行拔除。

1.3.5 饮食护理：在肛门排气后主要以流质食物为主，指导患者多喝水，每日饮水量＞2000 mL，并多吃蔬菜以及新鲜的谁水果，以免出现便秘；大便困难者切勿用力，可使用缓泻剂，避免引发血尿现象。

1.4 统计学方法：通过对SPSS20.0软件的采用，对本数据得出的相关数据进行分析和处理，运用卡方检验的方式对资料进行计数，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。当P＜0.05时，统计的相关方法具有参考价值和意义。

2 结 果

研究结果显示，90例泌尿系结石患者，2例穿刺失败，改为开放手术；88例穿刺 成功，占总数的97.8%，平均手术时间为35～110 min；其中因尿膜出血3例，术后给予夹管后，出血停止；术后发热4例，给予抗菌治疗后，体温恢复常态；经术后KUB检查，残余碎石2例。术后并无邻近脏器损伤、大出血等严重并发症出现，见表1。

3 讨 论

钬激光碎石主要是将钬激光作用于结石和水的表面，结石通过对激光能量的吸收而自行裂开[3]，进而能够将所有的泌尿系结石击碎；钬激光主要是利用光纤进行传输，由内镜下进行非常方便，因此微创微创经皮肾镜下钬激光治疗泌尿系结石具有位置准确、出血量少、并发症少、住院时间极短等特点，更适用于开放术后复发结合和孤肾结石的治疗[4]。其与开放手术护理以及常规护理有一定的区别，该护理术前做好患者的心理护理，术后对患者进行密切的关注以及加强对预防并发症的措施，能够促进患者的康复，缩短患者住院时间。

在本次研究中，90例泌尿系结石患者，穿刺失败2例，改为开放手术；88例穿刺成功，占总数的97.8%，平均手术时间为35～110 min；其中因尿膜出血3例，术后发热4例，经术后KUB检查，残余碎石2例；但术后并无邻近脏器损伤、大出血等严重并发症出现。综上所述，微创经皮肾镜下钬激光治疗泌尿系结石患者实施护理干预，提高治疗的效果，减低并发症发生率，因此护理值得在临床上应用与推广。

[1] 王聪.《临床泌尿外科杂志》2015年第30卷总目次[J].临床泌尿外科杂志,2015,30(12):1157-1164.

[2] 蒋毓柏.泌尿系结石微创治疗进展[J].中国当代医药,2013,19(6):18-20.

[3] 谢力全.微创经皮肾镜下钬激光治疗泌尿系统结石的临床疗效分析[J].中国当代医药,2012,18(17):35-36.

[4] 王晓云.钬激光治疗泌尿系结石疗效观察及护理干预[J].中外医学研究,2014,12(15):87-88.

R473.6 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）27-0253-02