胸腔镜肺癌手术治疗老年非小细胞肺癌的临床分析

魏淮东

（兖矿集团总医院，山东 邹城 273500）

胸腔镜肺癌手术治疗老年非小细胞肺癌的临床分析

魏淮东

（兖矿集团总医院，山东 邹城 273500）

目的对比胸腔镜肺癌手术与传统开胸手术在治疗老年非小细胞肺癌的临床指标。方法选取笔者所在医院2013年1月至2017年5月期间胸外科住院手术的老年肺癌患者共100例，在患者知情同意的前提下，根据随机数字表的方式分为两组，每组50例，对照组50例患者给予的是传统的开放性手术，观察组患者50例是采用的胸腔镜手术，临床比较的项目包括两组患者的手术持续时间、手术中出血量、术中淋巴结清扫情况、术后并发症。结果观察组患者手术持续时间（120.68±40.41）min，显著低于对照组患者（216.26±58.37）min，有统计学差异（P＜0.05）；观察组患者手术中出血量（231.31±120.56）mL，显著低于对照组患者（503.47±148.34）mL，有统计学差异（P＜0.05）；观察组患者术后引流天数（8.23±3.45）d，虽然低于对照组（9.34±5.65）d，但是没有显著性差异（P＞0.05）；观察组患者的住院天数（11.75±3.44）d，虽低于对照组患者（12.65±4.13）d，但是没有显著性差异（P＞0.05）；观察组患者的并发症发生率14%，虽然低于对照组患者18%，但差异不显著（P＞0.05）。结论胸腔镜手术在治疗老年非小细胞肺癌患者方面，对患者机体的损伤较小，在有条件的医院应该推广应用。

胸腔镜；肺癌手术；传统开胸手术；老年；非小细胞肺癌

随着大气污染等危险因素的增加，肿瘤的发病率逐年增加，肺癌是常见的恶性肿瘤，多发生于中老年患者，根据病理类型大体分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌[1-2]，小细胞肺癌以化疗等非手术治疗为主，对于没有远处转移的非小细胞肺癌患者，首选的治疗方式是手术治疗。随着微创外科理念的发展，人们对手术的创伤要求逐年增高，要求越来越精细。在胸外科领域，胸腔镜的出现是里程碑式的发展，手术从传统的开放性大手术发展至胸腔镜手术。胸腔镜手术在国内发展十几年时间，从逐渐摸索阶段发展至熟练掌握阶段。但是，有些传统胸外科大夫仍然对胸腔镜手术的适应证、并发症等情况掌握不全面，特别是对于老年肺癌患者，由于机体老化等情况容易出现并发症。基于以上认识，笔者对比了胸腔镜手术与传统手术在老年非小细胞肺癌中的应用效果，取得了满意的结果，现总结如下。

表1 两种手术方式的具体情况统计表

表1 两种手术方式的具体情况统计表

组别病例数手术持续时间(min)手术中出血量(mL)术后引流时间(d)住院天数观察组50120.68±40.41231.31±120.568.23±3.4511.75±3.44对照组50216.26±58.37503.47±148.349.34±5.6512.65±4.13P-＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05

表2 两种手术方式的并发症统计表

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取笔者所在医院2013年1月至2017年5月期间胸外科住院手术的老年肺癌患者共100例，纳入标准是非小细胞肺癌肺癌，Ⅰ期与Ⅱ期，肺癌的肿瘤直径在5 cm以内，在患者知情同意的前提下，根据随机数字表的方式分为两组，每组50例。观察组50例汇总：男性31例，女性19例，年龄在51～79岁，平均（62.19±5.47）岁，疾病的类型：鳞癌28例，腺癌22例；对照组50例汇总：男性32例，女性18例，年龄在52～77岁，平均（63.13±6.35）岁，疾病的类型：鳞癌29例，腺癌21例。两组患者的性别、年龄、类型等一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 手术方法：对照组50例患者给予的是传统的开放性手术，在气管插管全麻下进行，在患侧的第四五肋间隙切开约15 cm的刀口，撑开肋骨，在直视下进行肺癌的切除手术，根据肿瘤的具体情况进行手术方式，包括淋巴结的清扫。

观察组患者50例是采用的胸腔镜手术，麻醉方式同样是气管插管全麻，选择3个切口进行操作，在患侧的前腋前线第四五肋间隙，切开约4 cm的刀口作为主要的通道，辅助的刀口孔在肩胛下角的第八九肋间隙，观察孔在腋中线的第七八肋间隙进行，切除肿瘤，如果遇到肿瘤较大可以分块切除或者利用标本袋等措施取出肿瘤。

1.3 临床项目：临床比较的项目包括两组患者的手术持续时间、手术中出血量、术中淋巴结清扫情况、术后并发症，并发症具体包括心律失常、淋巴漏、持续漏气、肺部感染等，总发生率=（心律失常+淋巴漏+持续漏气+肺部感染）÷总人数×100%[1]。

1.4 统计处理：统计笔者采用的是SPSS20.0，率的比较采用的是卡方检验，计量资料采用的是t检验，检验有效的分界线是0.05，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组手术情况对比结果：观察组患者手术持续时间（120.68±40.41）min，显著低于对照组患者（216.26±58.37）min，有统计学差异（P＜0.05）；观察组患者手术中出血量（231.31±120.56）mL，显著低于对照组患者（503.47±148.34）mL，有统计学差异（P＜0.05）；观察组患者术后引流天数（8.23±3.45）d，虽然低于对照组（9.34±5.65）d，但是没有显著性差异（P＞0.05）；观察组患者的住院天数（11.75±3.44）d，虽低于对照组患者（12.65±4.13）d，但是没有显著性差异（P＞0.05），见表1。

2.2 手术并发症统计：观察组患者的并发症发生率14%，虽然低于对照组患者18%，但差异不显著（P＞0.05）。见表2。

3 讨 论

胸腔镜手术经历了多年的发展后，已经逐渐成为胸外科比较成熟的手术方式，在美国的胸外科协会中，已经把胸腔镜手术作为早期非小细胞肺癌的首选手术方式[2]。在我国，各级医院的手术水平差异较大，医疗设备参差不齐，能否大规模推广，任重而道远[3-9]。本研究仅仅是针对这两种手术方式的优势与劣势进行对比分析，以期探讨针对老年非小细胞肺癌的首选手术方式。

通过本研究结果发现，观察组患者手术持续时间（120.68±40.41）min，显著低于对照组患者（216.26±58.37）min，有统计学差异（P＜0.05）；观察组患者手术中出血量（231.31±120.56）mL，显著低于对照组患者（503.47±148.34）mL，有统计学差异（P＜0.05），由此我们看到胸腔镜手术操作相对较快，手术时间段，由于创伤较小，手术出血量较小。观察组患者术后引流天数（8.23±3.45）d，虽然低于对照组（9.34±5.65）d，但是没有显著性差异（P＞0.05）；观察组患者的住院天数（11.75±3.44）d，虽低于对照组患者（12.65±4.13）d，但是没有显著性差异（P＞0.05），通过以上数据清晰发现，两组手术的住院天数相当，引流量相当，分析其原因我们认为，胸腔镜手术虽然在皮肤上看到的刀口较小，但是在肿瘤切除及淋巴结清扫方面，胸腔镜与传统开胸手术是一样的，观察组患者的并发症发生率14%，虽然低于对照组患者18%，但差异不显著，是一样的道理。

总之，笔者认为胸腔镜手术在治疗老年非小细胞肺癌患者方面，对患者机体的损伤较小，在有条件的医院应该推广应用。

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R734.2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）27-0184-02