全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床应用

孔繁荣

（辽宁省庄河市妇幼保健院，辽宁 庄河 116400）

全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床应用

孔繁荣

（辽宁省庄河市妇幼保健院，辽宁 庄河 116400）

目的探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床疗效。方法采用随机数字法将收治的胸部手术患者70例分为观察组（术中采用全身麻醉联合硬膜外麻醉）和对照组（术中单纯采用硬膜外麻醉），每组35例。对比观察两组患者麻醉临床成效。结果观察组麻醉用药总量、术后自主呼吸恢复时间、拔管时间、完全清醒时间、疼痛时间；术后不良反应率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在胸部手术中，应用全身麻醉联合硬膜外麻醉的方式可以降低全麻药物使用量，术中可以保持血流动力学的良好循环，术后可较快恢复，值得在临床中推广。

全身麻醉；硬膜外麻醉；联合处理

胸部手术会对患者造成较大创伤，术中麻醉成为胸部手术的很重要的步骤。胸部手术通常采用全身麻醉或硬膜外麻醉。但研究发现[1]，术中单纯采用硬膜外麻醉存在不少不足之处，更多选择全身麻醉方式。全麻可以克服硬膜外麻醉的缺陷，但会引起不良反应，如苏醒时间较长、易烦躁、疼痛等。本文就全身麻醉加硬膜外麻醉的术中成效进行比较与观察。结果报道如下。

表2 麻醉前后不同时点两组患者血流动力学变化情况（

表2 麻醉前后不同时点两组患者血流动力学变化情况（

注：*表示与对照组相比，P＜0.05

组别指标诱导前诱导后术毕即刻术后10 min观察组HR(次/分)77.9±5.063.9±4.079.9±5.094.4±11.0*MAP(mm Hg)96.3±8.291.3±8.296.4±10.4105.3±8.3*CVP(cm H2O)7.7±2.06.6±2.17.9±2.99.7±2.2*HR(次/分)78.7±3.760.8±3.970.7±5.880.7±2.8 MAP(mm Hg)97.2±8.690.1±9.095.1±11.896.1±8.1 CVP(cm H2O)7.7±1.86.0±1.87.5±1.98.4±1.9对照组

表3 对比两组患者术后恢复情况及术后镇痛效果，min）

表3 对比两组患者术后恢复情况及术后镇痛效果，min）

注：**表示与对照组相比，P＜0.01

组别自主呼吸恢复时间拔管时间完全清醒出现疼痛时间观察组5.06±1.50**16.70±2.020**22.90±3.30**60.99±11.99**对照组15.82±2.0230.45±3.3240.22±4.2017.99±2.99

1 资料与方法

1.1 一般资料：70例患者均为2013年7月至2015年6月收治的胸部手术患者，分为Ⅱ级或Ⅲ级。所有参与研究患者均无精神疾病，无严重高血压、心肺功能正常，无凝血功能障碍。随机将患者分为观察组（35例）对照组（35例）。观察组中男18例，女17例，年龄在20～70岁，平均（51.4±6.2）岁。对照组中男19例，女16例，年龄在19～69岁，平均（51.4±6.3）岁。观察组与对照组的患者个人基本情况无统计学意义（P＞0.05），两组之间的数据存在可比性。

1.2 方法：在手术前半小时，皮下注射0.5 mg阿托品，肌内注射+0.1 g苯巴比妥钠。注射完毕后，实施心电监护，保持中心静脉通路的敞开。

对照组患者采用硬膜外麻醉。观察组患者采用全麻联合硬膜外阻滞麻醉。让患者侧卧在手术台上，选择T9～T10空隙为操作点，执行硬膜外麻醉，把约3.5 cm硬膜外导管固定于头端。最初实验量注入4 mL浓度3%利多卡因，待确认没有出现全脊麻和局麻中毒的情况后，注射0.370%盐酸罗哌卡因。整个麻醉的平面需保持＜T4，确定麻醉平面后执行全麻醉诱导插管。操作方法与对照组操作方法保持一致。根据实际情况，在术中均对两组患者持续泵注3～5 mg/（kg•h）丙泊酚和0.2～0.4 μg/（kg•min）瑞芬太尼，间隔时间实施阿曲铵维持肌松的静脉注射。让对照组的患者吸入0.7%～1.4%七氟醚。观察组患者无须此项操作。

1.3 观察指标。对围麻醉期药物的使用总量进行统计：瑞芬太尼、阿曲库铵、丙泊酚。对两组患者术后恢复情况进行跟踪与记录：诱导前后，手术结束时、手术结束后10 min不同时间点中HR、MAP、CVP等。并对要跟踪记录术后两组患者恢复情况：自主呼吸恢复时间、拔管时间、完全清醒时间。

1.4 统计学方法：选用SPSS15.0软件对数据进行处理与分析。计量资料使用t检验。计数资料采用卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组与对照组患者维持麻醉用药总量情况：术中观察组患者使用的如下药品总量均较对照组明显减少：瑞芬太尼、阿曲库铵、丙泊酚。两组患者数据差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 观察组与对照组患者维持麻醉用药总量情况μg/（kg•min）]（n=35例）

表1 观察组与对照组患者维持麻醉用药总量情况μg/（kg•min）]（n=35例）

注：**表示与对照组相比，P＜0.01

组别瑞芬太尼阿曲库铵丙泊酚观察组0.11±0.13**6.60±1.40**65.2±12.8**对照组0.29±0.2310.04±1.7996.35±11.67

2.2 麻醉前后不同时点两组患者血流动力学变化情况：对比诱导前两组HR、MAP、CVP，差异无显著差异（P＞0.05）。术后10 min，对比诱导前各项指标水平，观察组无显著变化（P＞0.05），而对照组出现显著上升趋势（P＜0.05），见表2。

2.3 对比两组患者术后恢复情况及术后镇痛效果：观察组与对照组比较，术后自主呼吸恢复时间、拔管时间和完全清醒时间，观出现疼痛时间，均显著优于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

胸部手术时间颇长，会给患者造成很大创伤。探查内脏器官时，易出现达拉反应，进而导致机体出现应激反应，以致改变患者血流动力学的情况[1]。硬膜外麻醉可有效控制交感神经的灵敏性，调节患者冠状动脉血流状况，保护心肌[2]，但硬膜外阻滞麻醉无法完全阻断腹腔牵拉疼痛所引发的应激反应[3]。采用全麻处理可以弥补硬膜外阻滞麻醉的不足，但是会强烈抑制大脑皮层的投射系统，难以抑制术区伤害性刺激。单纯全身麻醉或硬膜外麻醉均无法有效抑制胸部手术中导致的应激反应[4]。全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉，优势互补，可以控制由切口痛疼所引起的应激反应，抑制交感神经的灵敏度与下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的兴奋度[4-5]。

研究显示，与单纯全麻相比，硬膜外阻滞麻醉可以控制应激反应处于较低水平，可以提高硬膜外阻滞平面的大小，提升药物镇痛效果，减少麻醉药物的使用量。对比观察组与对照组围麻醉期内麻醉药物总用量，观察组患者使用总量显著低于对照组（P＜0.05）。手术中患者血流动力学状况良好，术后很快苏醒。

因此，胸部手术中采用全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉处理，可以明显减少麻醉用药量，术中可以起到良好镇痛效果，对呼吸循环功能影响不大，可以帮助患者快速苏醒与恢复，降低麻醉后伤口疼痛刺激，提高术后生活质量，减少并发症的发生，可作为一种理想的麻醉方案。

[1] 韦信洪.全麻联合硬膜外麻醉与单纯全麻应用于上腹部手术的效果比较[J].中外医疗,2014,33(30):142-143.

[2] 黄若珠,韦丽娟,潘武.全麻复合硬外麻临床应用的研究[J].中国伤残医学,2013,21(6):126-128.

[3] 陈颖力.全身麻醉加硬膜外麻醉在老年患者胸腹部手术中的应用[J].吉林医学,2011,32(35):7454-7455.

[4] 曾志英.胸段硬外麻复合全麻对单肺通气病人肺内分流和动脉氧合的系统评价[D].南宁:广西医科大学,2011.

[5] 高飞,金善良.全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉对肺癌根治术患者免疫功能的影响[J].现代实用医学,2015,27(7):929-931.

R614；R655 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）27-0111-02