益肾补骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效及对患者生存质量的影响

王 雨 杨金萍

(山东中医药大学，山东 济南 276800)

益肾补骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效及对患者生存质量的影响

王 雨1杨金萍

(山东中医药大学，山东 济南 276800)

目的探讨益肾补骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床效果及对生存质量的影响。方法选择该院接受治疗的100例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者，采取计算机单盲分组法随机分为两组，对照组50例采取椎体成形术治疗，观察组50例采取椎体成形术联合益肾补骨汤治疗，比较两组治疗效果、疼痛评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、伤椎前后缘高度、后凸角度、骨密度、生存质量评分、再次骨折发生率。结果观察组治疗优良率高于对照组(P<0.05)。手术后3个月，两组疼痛评分、ODI明显降低，伤椎前后缘高度、骨密度明显增高，后凸角度明显减小，生存质量评分明显增高，且观察组均明显优于对照组(均P<0.05)。随访1年发现，观察组的再次骨折发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论椎体成形术联合益肾补骨汤治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折具有显著的临床效果，可有效缓解骨折疼痛，恢复伤椎高度和椎体后凸角度，改善胸腰椎活动功能，还能有效避免再次发生骨折，进而提高患者的生存质量。

骨质疏松；胸腰椎压缩骨折；椎体成形术；益肾补骨汤

胸腰椎压缩骨折是老年骨质疏松患者常发生的一种骨折类型，由于老年患者身体功能、耐受性较差，一旦发生骨折愈合速度较为缓慢〔1〕。经皮椎体成形术是临床上治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的主要方法，可有效完成伤椎重建，预防椎体再次塌陷，但部分患者的疗效并不十分理想〔2〕。益肾补骨汤属于益肾填精、补骨壮骨名方，本研究旨在探讨益肾补骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择日照市中医院2013年1月至2016年1月接受治疗的100例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者，纳入标准：经胸腰椎X线摄片、磁共振成像(MRI)扫描证实为胸腰椎压缩性骨折；具有骨质疏松病史；年龄达60岁；知情同意。排除手术禁忌证、糖尿病、脊髓神经损伤患者。本研究经医院伦理学委员会批准。采取计算机单盲分组法随机分为两组，对照组50例，男24例，女26例，年龄62～83〔平均(73.17±10.62)〕岁；观察组50例，男23例，女27例，年龄61～85〔平均(73.62±10.85)〕岁。两组性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。

1.2方法 对照组采取椎体成形术治疗，采取俯卧体位，于胸骨柄与髂前上棘水平位置垫一枚软枕；在C臂机透视下对伤椎椎弓根进行体表投影，并在体表进行标记，行局部浸润麻醉；于标记点外上方位置以倾斜15°方向穿刺进针，待穿刺针抵达伤椎中段1/3处时，将针芯去除，在C臂机透视下将骨水泥注入伤椎，待C臂机透视确认骨水泥沿着骨小梁间隙呈毛刺状浸润至骨皮质，停止注入骨水泥，待骨水泥硬化，将穿刺针拔出。

观察组采取椎体成形术联合益肾补骨汤治疗，椎体成形术步骤同对照组，益肾补骨汤药方组成为葛根60 g、黄芪30 g、山药30 g、淫羊藿30 g、补骨脂30 g、川续断30 g、穿山甲30 g、茯苓20 g、鹿角霜20 g、当归15 g、熟地黄15 g、红花10 g，加水煎煮，水煎2次，去渣取汁200 ml作为1剂，分早晚各服用100 ml，共治疗2个月。

1.3观察指标 比较两组治疗效果、疼痛评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、伤椎前后缘高度、后凸角度、骨密度、生存质量评分、再次骨折发生率(术后1年内)，其中疼痛评估采用视觉模拟评分法，满分10分，得分越高越疼痛〔3〕；ODI问卷分值为0～50分，ODI=得分/总分×100%，ODI越高椎体活动功能越差〔4〕；生存质量评估采用GQOL-74生存质量评定问卷，包括躯体健康、心理健康、物质生活、社会功能4个方面，单项满分100分，得分越高生活质量越好，以上指标均于术后3个月随访评估。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件行χ2、t检验。

2 结 果

2.1两组治疗效果比较 观察组治疗优良率(94%，优19例，良28例，可3例，差0例)显著高于对照组(78%，优15例，良24例，可9例，差2例；P<0.05)。

2.2两组手术前后疼痛评分、ODI、骨密度比较 手术后两组疼痛评分、ODI明显降低，骨密度明显增高，且观察组均明显优于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1 两组疼痛评分、ODI、骨密度比较

与术前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05；下表同

2.3两组手术前后伤椎高度、后凸角度恢复情况比较 手术后两组伤椎前后缘高度明显增高，后凸角度明显减小，且观察组均明显优于对照组(均P<0.05)，见表2。

2.4两组生存质量评分比较 手术后两组生存质量评分明显增高，且观察组明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

2.5两组再次骨折发生率比较 随访1年发现，对照组再次骨折发生率〔9例(18%)〕明显高于观察组〔2例18%(4%)，P<0.05〕。

表2 两组伤椎高度、后凸角度恢复情况比较

表3 两组患者的生存质量评分分，n=50)

3 讨 论

骨质疏松临床特征主要为全身骨代谢异常，患者的骨密度往往较低，骨骼脆性增强，稍有不慎就可能发生骨折〔6〕。胸腰椎压缩骨折多发生于老年骨质疏松患者，在外力作用下椎体遭受到连续性破坏，导致椎体受压缩而致高度丢失，往往伴随有椎体后凸畸形、剧烈腰背部疼痛、胸腰椎活动功能障碍〔7〕。研究认为骨质疏松性椎体压缩性骨折在明确伤情后应立即对患者实施椎体成形术治疗，可在一定程度上纠正伤椎高度，解除椎体后凸畸形〔8〕。但由于老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者的骨质代谢减少，其术后骨折愈合相对缓慢，加上未能有效改善其骨质代谢情况，骨质疏松往往呈进行性发展，术后再次发生骨折的风险较高。故中医治疗骨质疏松的原则主要为补肾健脾、填精生髓〔9〕。益肾补骨汤中的葛根可升阳祛热，黄芪可健脾益气、补肾滋阴，山药可健中补虚、行气止痛，淫羊藿可补肾填精、强筋壮骨，补骨脂可补肾固精、益脾健气，川续断可续筋接骨、补益肝肾、生肌止痛，穿山甲可活血散结、消痈止痛，茯苓可健脾益气，鹿角霜可补肾温阳、收敛止血，当归可补血活血、调经止痛，熟地黄可益精填髓、补肾滋阴，红花可活血化瘀、通经止痛，诸药合用，可共奏强筋壮骨、补肾温阳、通经止痛、活血化瘀之功〔10〕。本研究结果说明益肾补骨汤与椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的效果显著，可有效缓解骨折疼痛，恢复伤椎高度和椎体后凸角度，改善胸腰椎活动功能，还能有效避免再次发生骨折，进而提高患者的生存质量。

1翁炎佳，赵传喜.手法整复结合椎体成形术在治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折中的作用〔J〕.中国现代药物应用，2012；6(6)：5-6.

2范宏元，孙 珺，赵 婧，等.补肾健骨汤联合西药治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床研究〔J〕.中国现代医学杂志，2015；25(13)：69-72.

3唐扬伟，黄梅军，梁志建，等.椎体成形术治疗老年骨质疏松胸腰椎压缩骨折〔J〕.现代中西医结合杂志，2013；22(12)：1304-5.

4黄福川，刘乾雄，刘 腾，等.骨质疏松性胸腰椎压缩骨折术后应用壮骨活血汤治疗的效果分析〔J〕.海峡药学，2016；28(10)：152-4.

5甘锋平，谢兆林，江建中，等.中西医结合治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折疗效观察〔J〕.现代中西医结合杂志，2012；21(16)：1715-6，1721.

6Zhang Z，Fan J，Ding Q，etal.Risk factors for new osteoporotic vertebral compression fractures after vertebroplasty：a systematic review and meta-analysis〔J〕.J Spinal Disord Tech，2013；26(4)：E150-7.

7Krüger A，Baroud G，Noriega D，etal.Height restoration and maintenance after treating unstable osteoporotic vertebral compression fractures by cement augmentation is dependent on the cement volume used〔J〕.Clin Biomech，2013；28(7)：725-30.

8刘文贵，吕锦瑜，孙建华，等.PVP与保守方法治疗骨质疏松性胸腰椎椎体压缩骨折的疗效比较〔J〕.中国脊柱脊髓杂志，2012；22(10)：914-8.

9刘 锐.中西医结合治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床观察〔J〕.中医临床研究，2012；4(3)：90-1.

10程永远.益肾补骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折临床观察〔J〕.陕西中医，2017；38(1)：76-8.

〔2017-02-12修回〕

(编辑 滕欣航)

R683

A

1005-9202(2017)19-4847-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.071

山东省中医药科技发展计划(2015-463)

1 日照市中医医院骨伤三科

杨金萍(1966-)，女，博士，教授，主要从事中医医史文献研究。

王 雨(1979-)，男，2016级在读博士，主治医师，主要从事中医骨伤研究。