旋磨术联合药物洗脱支架治疗冠状动脉内膜中度钙化的疗效

张 健 任长杰 戴建军 李令华 邵佩君 张海生 文国赞

(首都医科大学附属北京胸科医院心内科，北京 101149)

旋磨术联合药物洗脱支架治疗冠状动脉内膜中度钙化的疗效

张 健 任长杰1戴建军2李令华2邵佩君2张海生3文国赞4

(首都医科大学附属北京胸科医院心内科，北京 101149)

目的探讨旋磨术联合药物洗脱支架治疗冠状动脉内膜中度钙化的临床疗效及患者术后的影响。方法冠状动脉内膜中度钙化患者147例。按照治疗方式的不同分为治疗组73例和对照组74例，其中治疗组予以旋磨术联合药物洗脱支架治疗，对照组行药物洗脱支架治疗。对所有患者均进行为期1年的随访。观察两组手术成功率、再狭窄率；治疗后7 d肌钙蛋白T(TnT)、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)及血肌酐(SCr)水平变化及1年内主要心脏不良事件(MACE)发生情况。结果治疗组手术成功率高于对照组再狭窄率、MACE发生率低于对照组(均P<0.05)。治疗前两组血清TnT、CK-MB及SCr水平比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后治疗组均低于对照组(均P<0.05)。结论旋磨术联合药物洗脱支架治疗冠状动脉内膜中度钙化的疗效显著，可有效降低患者MACE发生风险，同时不会对患者的炎症反应及心肌细胞功能产生严重影响。

冠状动脉；内膜钙化；旋磨术；药物洗脱支架

目前，对于冠心病多采用介入治疗，但冠状动脉钙化病变的发生在一定程度上增加了介入治疗的难度及风险〔1〕。冠状动脉钙化不仅影响球囊的扩张，也增加了血管穿孔的概率。冠状动脉旋磨术应用于冠状动脉钙化病变中具有较明显的效果，有利于减少严重并发症的发生〔2〕。但该治疗术式易导致患者发生支架内再狭窄情况，从而影响临床疗效及预后。药物洗脱支架可有效减少支架内再狭窄的发生率，同时可降低靶病变的再血管化〔3〕。本研究探讨旋磨术联合药物洗脱支架治疗冠状动脉内膜中度钙化的疗效。

1 资料和方法

1.1临床资料 选取2015年2～12月北京军区总医院、济宁市第一人民医院、济宁医学院附属金乡医院、临清市人民医院、山东鲁心医院收治的冠状动脉内膜中度钙化患者147例。纳入标准：(1)均经临床影像学检查与介入治疗确诊为冠状动脉粥样硬化心脏病，且均符合美国国家心肺血液研究所制定的钙化程度分级标准中的内膜中度钙化〔4〕；(2)均存在旋磨术及药物洗脱支架治疗指征。排除标准：(1)合并恶性肿瘤；(2)存在肝、肾等脏器功能严重障碍；(3)存在交流障碍。按照治疗方式的不同分为治疗组73例和对照组74例。治疗组男41例，女32例，年龄39～83〔平均(67.4±5.2)〕岁；单支病变10例，双支病变24例，三支病变33例，三支以上病变6例。对照组男42例，女32例，年龄38～84〔平均(67.6±5.3)〕岁；单支病变10例，双支病变24例，三支病变34例，三支以上病变6例。两组年龄、性别等一般资料比较无显著差异(P>0.05)，存在可比性。患者均知情同意，且经医院伦理委员会批准。

1.2研究方法 治疗组予以旋磨术联合药物洗脱支架治疗：患者术前均予以口服适量的氯吡格雷及阿司匹林，术中应用肝素进行抗凝，旋磨磨头直径为1.25～1.75 mm，转速为(1.5～19)×106r/min，对患者各处钙化病变均进行4～5次的旋磨，持续时间在25 s内。药物洗脱支架是在旋磨术完成后开始，球囊直径为0.5 mm，压力设定在16～20 atm。术后患者均予以常规口服氯吡格雷、阿司匹林及他汀类药物治疗。对照组行药物洗脱支架治疗，具体操作与治疗组一致。对所有患者进行为期1年的随访。

1.3观察指标

1.3.1手术成功率、再狭窄率 手术成功标准〔5〕：支架置入成功，充分扩张，术后血管腔残余程度<20%，无并发症和心肌梗死。再狭窄：术后随访期间血管发生狭窄，管腔残余程度≥20%。

1.3.2血清学指标 分别于治疗前、治疗后7 d抽取患者清晨空腹肘静脉血5 ml，4 000 r/min离心10 min，分离血清，应用双抗体夹心的酶联免疫吸附法检测血清肌钙蛋白T(TnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及血肌酐(SCr)水平，试剂盒购自武汉博士德生物有限公司。

1.3.3主要心脏不良事件(MACE)发生情况 MACE主要包括再次血运重建、支架血栓、非致死性心肌梗死、心血管死亡、全因死亡。术后随访1年，统计两组血管发生狭窄例数和MACE例数。

1.4统计学方法 应用SPSS21.0软件进行χ2、t检验。

2 结 果

2.1两组手术成功率、再狭窄率比较 治疗组手术成功率〔97.26%(71/73)〕高于对照组〔85.14%(63/74)〕，而再狭窄率〔4.11%(3/73)〕低于对照组〔13.51%(10/74),χ2=6.702,4.031;P=0.010,0.045〕。

2.2两组手术前后血清TnT、CK-MB及SCr水平比较 治疗前，两组血清TnT、CK-MB及SCr水平比较无统计学差异(P>0.05)，治疗后治疗组血清TnT水平前显著升高(P<0.05)，血清CK-MB及SCr水平与治疗前比较无统计学差异(P>0.05)，对照组血清TnT、CK-MB及SCr水平均显著升高(P<0.05)，且治疗组均低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血清TnT、CK-MB及SCr水平对比

与治疗前比较：1)P<0.05

2.3两组MACE发生情况 治疗组MACE发生率〔10.96%(8/73)〕，低于对照组〔25.68%(19/74)，χ2=5.308,P=0.021〕。其中再次血运重建2 vs 4例，支架血栓1 vs 4例，非致死性心肌梗死2 vs 3例，心血管死亡1 vs 3例，全因死亡2 vs 5例。

3 讨 论

冠状动脉内膜钙化是冠状动脉常见的病理改变，近年来随着冠状动脉造影检查技术的发展，其检出率逐渐增高〔6〕。而不同程度的钙化病灶类型及病情严重程度均会对腔内旋磨术与药物洗脱支架治疗的临床效果及安全性造成不同程度的影响〔7〕。目前，临床上轻度冠状动脉内膜钙化对介入治疗影响不大，而对于中度及以上的钙化可能会增加操作风险及患者术后支架内血栓风险和穿孔风险，对介入治疗影响较大〔8〕。冠状动脉旋磨术通过高速旋转的旋磨头将钙化斑块粉碎成12 μm以下的微粒，粉碎的钙化微粒可以进入血液循环被巨噬细胞吞噬清除，最后排出体外，应用于冠状动脉钙化病变中具有较明显的效果〔1〕。但同时有研究表明〔9〕，冠状动脉旋磨术可能会增加支架内再狭窄的发生，从而影响临床疗效及预后。药物洗脱支架是目前应用较为广泛的介入治疗手段之一，它主要通过预先在支架上涂抹抗凝药物，使置入体内的支架缓慢释放药物，进而起到预防支架内再狭窄的作用〔10〕。本研究结果与刘健等〔11〕的研究报道相似，说明旋磨术联合药物洗脱支架治疗冠状动脉内膜中度钙化疗效显著，可有效提高手术成功率，降低再狭窄率。主要原因为旋磨术可有效处理患者冠状动脉内膜面钙化灶，从而在一定程度上降低了内膜撕裂发生的风险，同时，旋磨术可有效减轻内膜钙化对支架与球囊通过所产生的影响，进一步有效减少了支架脱载及支架无法完全释放所引发的支架内血栓形成的发生，最终有利于手术成功率的增加，且能显著降低远期再狭窄率。同时，本研究结果表明旋磨术联合药物洗脱支架治疗冠状动脉内膜中度钙化的预后效果较佳，有效降低了MACE的风险。此外，有研究报道显示〔12〕：TnT与心肌细胞缺氧缺血性损伤存在密切相关，其中在急性心肌梗死患者中TnT水平显著升高。而CK-MB属于CK的同工酶，当机体心肌细胞出现缺血缺氧损伤时，其水平会在短时间内异常升高，在心肌细胞的缺血性损伤中发挥着至关重要的作用。SCr是临床上广泛用于反映机体肌肉代谢情况的敏感指标。本文结果提示旋磨术联合药物洗脱支架治疗冠状动脉内膜中度钙化不会加重患者的炎症反应，也不会对患者的心肌细胞功能造成损害。

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〔2017-03-15修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

R54

A

1005-9202(2017)19-4782-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.040

1 济宁市第一人民医院心内科 2 济宁医学院附属金乡医院心内科 3 临清市人民医院心内科 4 山东鲁心医院心内科

张 健(1971-)，男，博士，副教授，副主任医师，主要从事冠心病介入治疗、慢性心力衰竭的综合治疗、心脏重症研究。