乳腺癌改良根治术和保乳手术的疗效观察与护理

2017-10-13毕可英衣玲玲宋婷婷解放军第四零四医院山东威海264200

转化医学电子杂志 2017年9期

毕可英，衣玲玲，宋婷婷（解放军第四零四医院，山东威海264200）

毕可英，衣玲玲，宋婷婷（解放军第四零四医院，山东威海264200）

目的：探讨围手术期护理在行保乳术以及改良根治术乳腺癌患者中的作用，并比较两种手术方式对患者的影响．方法：选取解放军第四零四医院收治的乳腺癌患者60例作为研究对象，采取改良根治术的患者为根治术组，采取保乳术的患者为保乳术组．比较两组患者之间护理方式起到的效果以及两组之间手术效果的差异．结果：适当的护理方式可以明显改善两种手术的治疗效果，降低患者心理抑郁的发生率．且在两组手术效果的比较上，保乳术组的效果要优于根治术组，差异具有统计学意义（P＜0．05）．结论：保乳术在对乳腺癌的治疗上较根治术有更好的效果，而且适当的围手术期护理方式可以改善患者手术治疗过程中的心理状态，起到良好的辅助治疗效果．

围手术期护理；保乳术；改良根治术；乳腺癌

0 引言

近些年，女性患者中的乳腺癌呈现高发趋势．对于乳腺癌的治疗，手术为首选．相对于传统的乳腺癌手术，保乳术已成为欧美国家治疗早期乳腺癌的首选方式［1］，在保证了手术治疗效果的同时，也提高了患者的生活质量［2］．但是面对乳腺癌的治疗，对于根治术和保乳术的疗效，仍然有很大争议．虽然采取手术的治疗方式可以取得良好的治疗效果，但是做好患者围手术期的护理工作也相当重要，可以起到良好的促进手术治疗效果的作用［3］．现在针对解放军第四零四医院需要进行保乳术和根治术的早期乳腺癌患者进行围手术期的护理探讨，分析围手术期护理的作用，同时比较两种手术方式的疗效，现报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料选取解放军第四零四医院收治的乳腺癌患者60例作为研究对象．其中采取保乳术的患者37例，采取根治术的患者23例．两组患者均进行围手术期的精心护理．患者年龄30～48（平均40．8±6．1）岁，其中乳腺癌发生在左侧者35例，右侧者25例．肿瘤位置在外上象限者32例，外下象限者18例，内上象限者5例，内下象限者5例．所有患者肿瘤均＜3 cm，且均为单侧单发．两组患者在年龄、受教育程度、病情状况、肿瘤大小、有无远处淋巴结转移上比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法

1．2．1 手术前护理 ①心理护理．患者在被确诊为乳腺癌后，心理都会发生颠覆性的变化，表现为不能接受这个结果，在经历这样内心斗争之后，虽能面对诊断结果，但是内心却表现为悲观、消极，不能很好地配合治疗．因此护理工作人员要根据患者具体情况做好对于患者的心理干预，向患者讲解乳腺癌早期发现的可治愈性，以及采取的手术方式的可靠性，消除患者对于疾病本身以及手术方式的过于担心，营造良好的心理环境，帮助患者建立战胜疾病的信心［4］．此外由于患者手术方式的缘故，尤其是改良根治性手术，将乳腺全部切除，术后患者形体上变化较大，这样将极大地增加患者的心理负担，因此护理工作人员要在这方面做好患者的心理沟通工作，消除患者术后的心理压力，帮助患者正确面对术后的人生．②有效的呼吸训练．术前加强呼吸功能锻炼，在手术前为患者进行呼吸指导，教其如何进行深呼吸以及锻炼咳嗽，促进术后的排痰．另外深呼吸的锻炼可以增加患者手术对于胸部包扎压力的耐受性．

1．2．2 术中护理对于手术室物品进行严格的核对，患者进入手术室准备手术后要保持良好态度，可以对患者进行言语鼓励，同时注意保持患者家属的平静情绪．进入麻醉后，教给患者有效的呼吸方式，减轻患者内心的紧张．同时手术准备开始后，要保护患者的隐私部位，减少不必要的身体外露．同时注意患者的保暖工作以及体位选择，让患者感受到尽可能的舒适．术后耐心地擦净患者的血迹、污迹，为患者包好胸部固定带．手术结束后，手术室工作人员护送患者回病房，鼓励其康复．

1．2．3 术后护理 ①生理细节护理．患者在全身麻醉后，苏醒的过程中，有时会出现急躁和不安．这些往往是由伤口上的疼痛感，气管插管的存在，氧气供应不足等引起的．这个过程中要求护理人员根据患者的反应做出相应的及时护理．要在患者苏醒的时候给予保暖措施，避免患者着凉，让患者感到舒适．②细心检查患者的伤口是否有渗出、出血、感染等现象出现；沿着引流管的走行方向将其固定牢固．避免患者由于咳嗽引起引流管刺激性疼痛；尽可能地确保患者的舒适度；当患者能够起床时，护士要指导其进行肌肉的放松，这样能有效减轻患者的疼痛．③两组患者的针对性护理，由于保乳术和乳腺癌改良根治术采取的手术方式不同，术后所带给患者的影响也不同．针对保乳术患者，要着重对患者进行生命体征监测，通过综合的护理方式来促进患者尽快康复．而对于乳腺癌改良根治术患者来讲，要在生命体制监测的基础上及时给予心理的干预，向患者讲清楚手术方式选择上的不同，以及术后预后的情况［5－6］．减少患者因为心理原因而产生的预后社会排斥的发生，及时进行患者的心理减压工作．采取医疗⁃心理⁃社会综合的医疗模式对患者进行干预治疗，增强患者预后的社会生活质量．

1．3 效果评价根据患者的心理状态、手术后的工作状况、家庭生活状态、对自身生活的影响等方面来综合评价两种手术方式的效果．根据两组患者心理状态的改变，包括忧郁程度、角色功能、社会功能、身体功能、焦躁程度来评价围手术期护理在手术中起到的辅助治疗效果．

1．4 统计学处理利用SPSS18．0统计学软件对数据进行分析，计量资料用±s表示，采用 t检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义．

2 结果

2．1 两组患者手术效果的比较在两组手术效果的比较上，保乳术组起到的效果要优于根治术组，差异具有统计学意义（P＜0．05，表 l）．

表1 两组患者的手术效果比较

2．2 护理方式在改善患者心理状态中的作用两组患者护理前的忧郁程度、焦躁程度、角色功能、社会功能、身体功能比较，差异无统计学意义（P＞0．05），治疗及护理后保乳组的生活质量优于根治组，差异具有统计学意义（P＜0．05，表 2）．

表2 两组患者的生活质量评分比较（±s）

aP＜0．05 vs根治组．

组别忧郁程度焦躁程度角色功能社会功能身体功能保乳组护理前 48．95±4．34 47．48±3．93 1．21±0．43 1．31±0．33 1．45±0．32护理后 40．32±3．23a41．10±3．12a 2．14±0．54a 1．89±0．73a 2．33±0．72a根治组护理前 49．22±4．32 47．43±3．94 1．21±0．43 1．01±0．32 1．45±0．53护理后 52．32±3．22 50．86±3．01 1．31±0．52 1．22±0．43 1．62±0．72

3 讨论

乳腺癌属于女性恶性肿瘤中比较常见的肿瘤，而且随着当下环境因素和妇女生活习惯的改变，乳腺癌的发病率呈现逐年上升，同时年龄日趋年轻化的状态［7－9］．甚至在有些地区，乳腺癌的发病率已经位居女性恶性肿瘤的首位．对于乳腺癌的治疗，手术方式为主要治疗方式，通过采取精心的围手术期护理方式，可以帮助患者营造良好的内心环境，建立战胜疾病的信心［10］．本研究通过对解放军第四零四医院60例行保乳术以及改良根治术治疗的乳腺癌患者进行围手术期针对性的护理，发现积极有效的护理能提高患者的生存率，改善患者的生活质量，具有很大的临床推广价值．

［1］陈刚．56例乳腺癌保乳手术临床分析［J］重庆医学，2010，39（4）：442－443．

［2］史美清．早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床对比研究［J］．中国现代医生，2010，48（31）：182－183．

［3］张欲晓，张翚．乳腺癌患者行保乳手术的围手术期护理体会［J］．转化医学电子杂志，2015，2（11）：148，150．

［4］董宇慧，李正标，沈斌．乳腺癌术前短周期动脉灌注化疗的临床应用［J］．医学临床研究，2008，25（10）：1882－1883．

［5］王风玲，郑修霞，张彦．不同术式对早期乳腺癌病人术后生活质量的影响［J］．护理研究：下旬版，2007，21（8）：2171－2173．

［6］于轶群，卢雪洁，柳琼，等．不同手术方式对早期乳腺癌病人生活质量的影响研究［J］．护理研究，2008，22（1A）：52－53．

［7］陈莹，赵曙，孔德娟，等．不同手术方式对乳腺癌患者生活质量的影响［J］．实用肿瘤学杂志，2008，22（4）：346－347，355．

［8］曾美文，高咏萱，王昭丽，等．乳腺癌患者保乳手术与根治术后生活质量的调查对比分析［J］．临床和实验医学杂志，2007，6（5）：198－199．

［9］王风玲，朱敏玲，于新颖．早期乳腺癌病人保乳术后生活质量及其相关因素的调查研究［J］．护理研究，2008，22（2C）：486－489．

［10］陆海涛．早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床对比研究［J］．中国现代药物应用，2016（6）：101－102．

R737．9

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