电切镜测量辅助柱状水囊前列腺扩裂术治疗高龄高危前列腺增生

2017-10-12王充刘贤奎苗晓林连文峰刘晓光赵琛

中国医科大学学报 2017年10期

王充，刘贤奎，苗晓林，连文峰，刘晓光，赵琛

（1. 保定市第一中心医院泌尿外科，河北保定 071000； 2. 中国医科大学附属第一医院泌尿外科，沈阳 110001）

Transurethral Prostatic Splitting Operation Using a Resectoscope to Treat Elderly Patients with High-risk Benign Prostatic Hyperplasia

王充1，刘贤奎2，苗晓林1，连文峰1，刘晓光1，赵琛1

（1. 保定市第一中心医院泌尿外科，河北保定 071000； 2. 中国医科大学附属第一医院泌尿外科，沈阳 110001）

收集2013年2月至2015年12月于保定市第一中心医院治疗的76例高龄高危前列腺增生患者，分别行电切镜测量辅助柱状水囊前列腺扩裂术（TUPS）及经尿道前列腺电切术（TURP）。TUPS组手术时间及术中出血量低于TURP组（P ＜ 0.05），术后6个月随访，2组国际前列腺症状评分、最大尿流率、残余尿量较术前均显著改善（P ＜ 0.05），组间比较无统计学差异（P ＞ 0.05）。

前列腺增生；高龄高危；电切镜；前列腺扩裂术

随着老龄化社会的进展，高龄前列腺增生患者逐渐增多，其中合并严重内科疾病者称为高龄高危前列腺增生患者。保定市第一中心医院自2013年开始应用柱状水囊前列腺扩裂术治疗高龄高危前列腺增生患者，取得一定效果，但部分病例术后效果差，遂改进手术方式为电切镜测量辅助柱状水囊前列腺扩裂术，取得良好效果，总结报道如下：

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2013年2月至2015年12月保定市第一中心医院泌尿外科收治的高龄高危前列腺增生患者，共76例，年龄70～88岁，平均74.5岁。合并高血压38例，冠状动脉粥样硬化性心脏病22例，糖尿病17例，脑梗死16例，肾功能不全9例，陈旧性脑出血6例，其中25例合并2种或以上内科疾病。全部患者均有典型的前列腺增生症状，病程5～22年，平均11年，26例有反复发作的尿潴留，入院时23例留置尿管，10例伴有不同程度的血尿，16例有反复发作的下尿路感染，6例伴有膀胱结石；经腹或经直肠彩超测得前列腺体积为52～112 mL，平均70.8 mL。尿流动力学检查提示压力-流率曲线呈高压低排型，最大尿流率（maximum flow rate，Qmax） 0～8.8 mL/s，平均3.0 mL/s。残尿量（residual urine volume，RUV） 40～550 mL，平均82.6 mL。所有患者均术前排除神经源性膀胱、前列腺癌及尿道狭窄。经过患者及家属理解并同意情况下，其中36例行电切镜测量辅助柱状水囊前列腺扩裂术（TUPS组），40例行标准前列腺电切（TURP组），伴有膀胱结石患者均一期处理结石，二期处理前列腺，2组术前一般资料无统计学差异。

1.2 方法

TUPS组麻醉成功后电切镜直视下进入尿道及膀胱，观察前列腺增生情况，应用电切环伸开长度测量前列腺部尿道长度（膀胱颈至前列腺尖部尿道外括约肌），电切环完全伸开长度为2.5 cm，于电切环上从前向后每5 mm做标记，测量时从尖部向膀胱颈测量，完全伸开为2.5 cm，应用电凝做标记，于标记处继续测量，得出前列腺部尿道长度。测量结果结合前列腺体积选取扩裂导管型号，要求扩裂导管内囊长度＜前列腺部尿道长度，外囊长度＞前列腺部尿道长度+1.5 cm，自电切镜向膀胱内灌入约500 mL生理盐水，撤出电切镜。将扩裂导管插入膀胱。左手向外牵拉导管，右手示指插入肛门于直肠内触及定位突，目的使定位突位于前列腺尖部外1～1.5 cm，分别给予内囊及外囊加压调整压力0.3 MPa，维持时间3～5 min，，撤出扩裂导管，再次进入电切镜，观察前列腺扩裂情况，留置三腔尿管。TURP组采用标准TURP术式。2组术后常规行膀胱持续冲洗，3～7 d拔除尿管试行排尿。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 手术相关指标

76例患者均顺利完成手术，其中TUPS组均扩开前列腺外科包膜，部分可见包膜外脂肪。TUPS组手术时间9～27min，平均（15.6±3.3） min；出血量15～38 mL，平均（25.5± 5.8）mL，术中无输血病例。术后短暂性尿失禁2例（经提肛肌训练分别于术后2、3个月恢复），肺部感染2例，继发性出血2例。TURP组手术手术时间40～90 min，平均（60.9±10.3） min；出血量100～220 mL，平均（155.0±33.8） mL，术中无输血病例。术后短暂性尿失禁1例（经提肛肌训练于术后3个月恢复），心力衰竭1例，肺部感染2例，继发性出血3例。2组均无死亡病例。TUPS组手术时间及术中出血量均低于TURP组（P ＜ 0.05），2组住院时间无统计学差异（P ＞ 0.05），见表1。

2.2 随访指标

表1 2组患者手术时间、出血量及住院时间比较

组别手术时间 (min) 术中出血量 (mL) 住院时间 (d)TUPS 15.6±3.3 25.5±5.8 7.0±1.5 TURP 60.9±10.3 155.0±33.8 7.5±1.8 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

患者术前国际前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）、Qmax及RUV组间差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。术后6个月随访，2组各指标均较术前有显著改善（P ＜ 0.05），组间差异无统计学意义（P ＞ 0.05），见表2。

表2 2组患者术前及术后IPSS、Qmax及RUV比较

3 讨论

前列腺增生是老年男性的高发病［1］，以前列腺肥大为主要病理学特征，其下尿路症状严重影响患者的生活质量［2-3］。60 岁以上人群前列腺增生发病率可达50%以上［4］。目前TURP仍是治疗前列腺增生的金标准［5］。大体积前列腺增生手术所需时间较长，高龄高危前列腺增生患者基础疾病多、身体状态差，耐受度有限，手术时间的延长势必增加手术风险及并发症的发生。部分高龄高危患者因不能耐受手术不得不长期留置尿管或者膀胱造瘘，生活质量明显下降。

黄卫国等［6］报道水囊及球囊扩张前列腺动物实验和临床研究曾于国内外一度开展，但又由于该法效果不确定，又被逐渐放弃。郭应禄教授及其团队研制出了多种不同型号的柱状水囊扩裂导管，并对球囊扩张术加以改进用于治疗前列腺增生［7］。刘加升等［8］认为，扩裂术治疗前列腺增生致急性尿潴留是一种创伤小、近期疗效优、安全性强、并发症少的新方法。

柱状水囊前列腺扩裂术对于扩裂导管型号的选择主要依靠前列腺的体积，考虑因为前列腺生长的不规则性，其体积与前列腺部尿道长度并不完全成正比，导致选取扩裂导管型号不合适。笔者应用电切镜辅助测量前列腺部尿道长度，根据测量结果，结合前列腺体积选取扩裂导管型号并进行前列腺扩裂，取得满意效果。

本研究结果提示，柱状水囊前列腺扩裂术在手术时间及术中出血量上低于TURP组，在住院时间上无统计学差异。对于高龄高危前列腺增生患者，柱状水囊扩裂术及TUPP均取得满意效果，术后IPSS、Qmax及RUV组间差异无统计学意义，较术前均有明显改善。

高龄高危前列腺增生症患者手术风险较高，术后并发症发生率也随之增高，因此无论采用何种手术方式，都应该重视围手术期处理，术前积极完善相关检查，了解患者各种疾病的发展状况，积极提高患者的手术耐受力［9］，最大程度地确保患者术后的生活质量。

［1］李慧. 高龄前列腺增生患者手术治疗［J］. 现代仪器与医疗，2016，22（2）：119-121.

［2］孙超，向东，汪柏林，等. 良性前列腺增生与代谢综合征的相关性研究［J］. 中国医科大学学报，2015，44（1）：15-19. DOI：10.3969/j.issn.0258-4646.2015.01.004.

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［7］姜汉胜，阎乐法，王群，等. 四腔高压气囊前列腺扩裂导管的研制及临床应用［J］. 中华泌尿外科杂志，1998，19（3）：154.

［8］刘加升，马元华，许正国，等. 经尿道前列腺扩裂术与电化学治疗前列腺增生致急性尿潴留的疗效比较［J］. 中国男科学杂志，2008，22（8）：50-55. DOI：10.3969/j.issn.1008-0848.2008.08.014.

［9］陆兆祥，梁法政，江墩勤，等. 经尿道等离子电切术治疗高龄高危前列腺增生患者的疗效［J］. 安徽医学，2016，37（6）：438-440.DOI：10.3969/j.issn.1000-0399.2016.04.017.

（编辑于溪）

R697.32

0258-4646（2017）10-0952-03

http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20170927.1457.046.html

10.12007/j.issn.0258‐4646.2017.10.023

王充（1984 -），男，主治医师，硕士.

连文峰，E-mail：medlwf@sina.com

2017-01-20