粘接剂排溢沟对后牙氧化锆全冠适合性的影响

曹程，李平，屈直

（锦州医科大学1. 研究生院； 2. 附属第二医院修复科，辽宁 锦州 121000）

粘接剂排溢沟对后牙氧化锆全冠适合性的影响

曹程1，李平1，屈直2

（锦州医科大学1. 研究生院； 2. 附属第二医院修复科，辽宁 锦州 121000）

目的研究粘接剂排溢沟对后牙全冠适合性的影响。方法三维建模一颗下颌第一磨牙，在Rhinoceros 5.0软件中设计4种预备体模型：A为常规全冠预备设计，B、C、D分别在A组的基础上设计1、2、4个粘接剂排溢沟，3D打印树脂预备体各5个。根据A预备体设计全冠，CAD/CAM制作氧化锆全冠20个，完全随机分为4组。三维扫描仪扫描试件，进行偏差分析及壁厚分析。硅橡胶法复制冠与预备体之间的间隙，金相显微镜下观察，并测量间隙大小。SPSS 17.0软件进行统计分析。结果全冠边缘和内部间隙从大到小依次为A组、B组、C组、D组，两两比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论粘接剂排溢沟能显著提高全冠的适合性，且排溢沟数量越多，全冠适合性越好。

粘接剂排溢沟； 边缘适合性； 内部适合性

Abstract ObjectiveTo study the effect of adhesive overflow grooves on the marginal and internal adaptation of a molar zirconia full crown.MethodsA three-dimensional model of a mandibular first molar was established. Four crown preparations （A-D） were designed：a was a conventional full crown design，and B，C，and D included 1，2，and 4 adhesive overflow grooves，respectively，designed on the basis of A. Five resin preparations were created for each group using three-dimensional （3D） printing. According to the a design data，20 CAD/CAM zirconia crowns were prepared and randomly divided into four groups. The tooth，preparations，and crowns underwent 3D scanning for 3D deviation analysis and 3D wall thickness analysis. The gap between the crown and the preparation was replicated with silicone rubber，and then observed with a metallographic microscope and measured. Data were statistically analyzed with SPSS 17.0.ResultsAmong the groups，marginal and internal clearance was A＞B＞C＞D. The comparison between every two groups was statistically different （P ＜ 0.05）.ConclusionIncreases in the number of overflow grooves result in significant increases in the marginal adaptation and internal adaptation of a full crown.

Keywordsadhesive overflow groove； marginal adaptation； internal adaptation

全冠适合性是修复体与预备牙之间的间隙，包括边缘适合性和内部适合性［1］，其体现牙冠与牙体接触的密合程度，临床上用粘接剂厚度来表示［2］。提高全冠的适合性，不仅能提升美学效果、增加冠的固位、延长牙冠的使用寿命，还能在长期使用中减少粘接剂溶解和微渗漏［3-4］。因此提高全冠适合性具有重要的临床意义。

影响全冠适合性的因素很多，其中冠的粘接是造成冠适合性下降的重要因素之一。冠在粘接就位过程中，内压会不断升高，过高的内压会阻碍粘接剂的排溢，多余的粘接剂滞留在修复体和预备牙之间，增加了冠的浮出量，降低了冠的适合性［5-7］。因此本研究尝试设计一种粘接剂排溢沟，希望通过增加粘接剂的排溢，减小冠的浮升，从而减小全冠边缘和内部间隙，提高冠的适合性，并评价不同数量的粘接剂排溢沟对全冠适合性的影响效果。

1 材料与方法

1.1 材料

Planmeca ProMax digital全 景X射 线 机（芬 兰Planmeca公 司），3Shape D800扫 描 仪（丹 麦3Shape公司），Axiovert 200 MAT金相显微镜 （德国ZEISS公司），3M ESPE ExpressTMSTD （美国3M公司），3M ESPE ImprintTMⅡ GrantTMLight Body （美国 3M公司），CAD/CAM氧化锆陶瓷（中国爱尔创公司）。

1.2 方法

1.2.1 牙齿三维建模：收集1颗牙冠发育良好、表面釉质完整、形态标准、窝沟点隙明显的下颌第一恒磨牙作为研究对象。锥形束透照计算机重组断层影像设备（cone beam computed tomography，CBCT）扫描，并在Mimics 10.1软件中建立该牙三维模型。3Shape D800扫描仪扫描，扫描结果使用Geomagic Studio 2013软件与所建三维模型进行最佳拟合和3D偏差分析［8-11］。

1.2.2 预备体设计和制作：将牙三维模型导入到Rhinoceros 5.0软件中，设计4种预备体模型。模型A，常规全瓷冠预备设计。牙合面预备2.0 mm、邻面1.0 mm，颊面1.5 mm，舌面1.5 mm、颈宽1.0 mm的深凹槽型肩台［12］，聚合度5°；模型B在模型A的基础上设计粘接剂排溢沟。在预备体颊侧轴面中间部从牙合面向牙颈部预备1个直径为1 mm，深0.5 mm，末端为球形的沟槽，沟槽末端距肩台0.5 mm；模型C在B的基础上，在预备体舌侧轴面增加1个相同的粘接剂排溢沟，使之在颊舌侧轴面各有1个粘接剂排溢沟；模型D在C的基础上，在预备体近远中侧轴面各增加1个粘接剂排溢沟，使之在近中、远中、颊侧、舌侧轴面均各有一个粘接剂排溢沟。3D打印A、B、C、D 4种预备体模型，每种预备体模型制作5个树脂预备体。

1.2.3 全冠的设计和制作：以无排溢沟的预备体模型A设计全冠，设置30 μ m的隙料厚度，冠外表面与原牙齿相同，冠牙合面厚度约为2 mm。通过CAM系统制作20个氧化锆全冠。

1.2.4 偏差分析：使用3Shape D800扫描仪扫描预备体和牙冠，扫描结果使用Geomagic Studio 2013软件与设计模型进行最佳拟合和3D偏差分析。

1.2.5 分组：采用完全随机分组设计，根据预备体粘接剂排溢沟的数量分为4组：A组没有粘接剂排溢沟，B组有1个粘接剂排溢沟，C组有2个粘接剂排溢沟，D组有4个粘接排溢沟。每组5个预备体和5个全冠。

1.2.6 全冠初始内部间隙的测量：使用Geomagic Qualify 2013软件将预备体与牙冠的三维模型进行特征点对齐、装配，模拟牙冠在预备体上就位，调整位置，使三维牙冠模型完全就位（三维模型从牙合方向龈方沿就位道移动，直到冠内表面任意一处与预备体接触且通过调整位置无法继续戴入为止）。使用Magics 20通过布尔运算等操作，得出冠内部间隙，使用Geomagic Qualify 2013软件进行壁厚分析（反映整体内部间隙厚度大小），测量内部间隙近远中向和颊舌向横截面轴面中点和牙合面1/4点处的厚度，每处测量5次取平均值。

1.2.7 全冠边缘和内部间隙的测量：使用3M精细硅橡胶印膜轻体和3M精细硅橡胶印膜重体，采用硅橡胶法［13］复制全冠边缘和内部间隙。复制体在自制固定器中，沿近远中向和颊舌向中点处垂直切开（有排溢沟的基牙，使用另一自制固定器，避开复制体凸出部分，正确测量该侧的轴面厚度），切面放到金相显微镜下拍照。使用Digimizer软件对图片进行测量，分别记录肩台边缘（垂直边缘间隙），轴面中点，牙合面1/4点处的粘接剂厚度，每处测量5次，记录平均值。

1.3 统计学分析

使用SPSS 17.0对各组实验数据进行统计分析，计量资料用x-±s表示，不同冠在不同数量排溢沟和不同位置的初始间隙及复制间隙的比较采用单因素方差分析，多重比较采用LSD法分析。P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三维偏差分析结果

三维偏差分析，并生成偏差分析色谱图，不同颜色代表不同的偏差范围，结果显示整体偏差均在±0.025mm以内，见图1。

2.2 冠初始内部间隙测量结果

CAD/CAM氧化锆全冠就位后初始内部间隙测量结果见表1。各组内5个牙冠的内部间隙差异无统计学意义（P ＞ 0.05），各组内部间隙差异也无统计学意义（P ＞ 0.05）。但各组内轴面间隙与牙合面间隙之间差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

2.3 冠复制内部和边缘间隙测量结果

图1 三维偏差分析结果Fig.1 Results of 3D deviation analysis

CAD/CAM氧化锆全冠和不同排溢沟预备体的边缘和内部间隙具体测量结果见表2。所有测量数据中，内部间隙均＜180 μ m，边缘间隙均＜120 μ m，A组牙合面间隙最大（159.04～174.34 μ m），D组轴面中点间隙最小（35.65～40.44 μ m）。相同位置边缘和内部间隙从大到小依次为A组、B组、C组、D组，组间两两比较差异均有统计学意义（P ＜ 0.01）。除D组边缘间隙与轴面间隙之间差异无统计学意义（P ＞ 0.05），各组组内不同位置的间隙之间差异均有统计学意义（P ＜0.01）。

3 讨论

口腔修复体不仅要恢复患者的咀嚼功能，还需要满足患者对美观的要求。在全冠修复中，良好的适合性是追求功能和美观的先决条件，也是冠修复成功的重要标准之一。美国牙科协会建议修复后理想的边缘间隙应＜ 40 μ m，临床可接受范围一般在120 μ m以内［14］。对于内部间隙，200～300 μ m均为临床所接受范围［15］。

本研究结果显示，所有冠的边缘和内部间隙均在临床可接受范围内，但预备有粘接剂排溢沟的B、C、D组与未预备粘接剂排溢沟的A组相比，冠的边缘和内部间隙均逐渐减小，总体间隙减少量依次为31.55 μ m、50.60 μ m和69.47 μ m，其中D组氧化锆全冠轴面中点和肩台边缘间隙已经接近初始无粘接剂情况下的内部间隙。说明预备粘接排溢沟能显著减小冠边缘和内部间隙，且随着粘接剂排溢沟数量的增加，间隙进一步减小。此外，研究还发现，B组预备粘接剂排溢沟侧（颊侧）的肩台边缘处间隙减少量比其他侧（近中、远中，舌侧）减少量多；C组和D组排溢沟是对称设计，冠可能均匀下降，因此各轴面肩台边缘处间隙变化不明显。同时，在复制硅橡胶复制体时发现，当全冠就位并向下均匀施加压力时，预备有排溢沟侧精细硅橡胶轻体溢出较多，说明排溢沟确实起到排溢作用。结合临床，若粘接剂排溢沟预备在基牙邻面，溢出的多余粘接剂不容易清理，因此粘结剂排溢沟不宜预备在近、远中侧。

表2 氧化锆全冠内部和边缘间隙测量结果Tab.2 Measurements of the final marginal and internal distances of the zirconia crown

表2 氧化锆全冠内部和边缘间隙测量结果Tab.2 Measurements of the final marginal and internal distances of the zirconia crown

Compared with none adhesive overflow groove，1） P ＜ 0.01；compared with one adhesive overflow groove，2） P ＜ 0.01；compared with two adhesive overflow groove，3） P ＜ 0.01；compared with four adhesive overflow groove，4） P ＜ 0.01.

Item None adhesive overflow groove One adhesive overflow groove Two adhesive overflow groove Four adhesive overflow groove Marginal gap 112.77±2.732），3），4） 78.31±2.171），3），4） 51.78±3.331），2），4） 37.60±3.401），2），3）Axial clearance 73.56±4.492），3），4） 60.85±2.751），3），4） 48.78±3.221），2），4） 38.28±1.561），2），3）Occlusal clearance 169.07±5.362），3），4） 121.56±1.961），3），4） 103.01±3.451），2），4） 71.08±3.491），2），3）

本研究中，粘接剂排溢沟的设计是参考经典的固位沟设计、依照牙体预备原则改良而来的［16-17］，可用临床常用车针（如金霸王881-010-8ML）预备。为防止露髓或边缘密合受到影响，排溢沟底需距离肩台一段距离，在冠就位过程中，粘接剂排溢沟能缓解轴面压力的过早集中，有助于牙合面的粘接剂向轴面流动，最终使过多的流出冠外。粘接剂排溢沟能减小全冠内部和边缘间隙，从而减小总体粘接剂的厚度，增加全冠固位力［18-19］。虽然研究结果显示，粘接剂排溢沟数量越多全冠适合性越好，但此时在排溢沟处聚积的粘接剂也越多，该处厚的粘接剂必然导致粘接力下降，可能会对全冠的固位力造成影响，同时预备粘接剂排溢沟需要一定体积并磨除一部分牙体。因此，粘接剂排溢沟的数量不宜超过4个，且粘接剂排溢沟不适用于前牙或牙体严重缺损的后牙。

综上所述，预备粘接剂排溢沟能显著提升全冠边缘和内部适合性，是一种临床可行的提升全冠适合性的方法。综合考虑，建议临床上可以在后牙颊侧或舌侧预备粘接剂排溢沟，排溢沟总数1～2个为宜，以获得较好的全冠适合性。

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（编辑 于 溪）

Effect of Adhesive Overflow Grooves on the Adaptation of a Molar Zirconia Full Crown

CAO Cheng1，LI Ping1，QU Zhi2

（1. Postgraduate School，Jinzhou Medical University，Jinzhou 121000，China；2. Department of Prosthodontics，The Second Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University，Jinzhou 121000，China）

R783.3

A

0258-4646（2017）10-0882-05

http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20170927.1452.010.html

10.12007/j.issn.0258‐4646.2017.10.005

辽宁省自然科学基金（2013022012）

曹程（1990 -），男，硕士研究生.

屈直，E-mail：Quzhi7777@sina.com

2017-03-31

网络出版时间：2017-09-27 14:52