3D-SPACE序列扫描耳聋患儿内听道病变早期检测效果分析

王晓磊

（河南省开封市儿童医院 耳鼻咽喉科，河南 开封 475000）

3D-SPACE序列扫描耳聋患儿内听道病变早期检测效果分析

王晓磊

（河南省开封市儿童医院 耳鼻咽喉科，河南 开封 475000）

目的分析3D-SPACE序列扫描耳聋患儿内听道病变早期检测效果。方法选取2014年6月-2015年5月在河南省开封市儿童医院进行治疗的60例可疑内耳疾病患儿，使用3D-SPACE序列扫描患儿内听道病变进行情况分析。结果该研究中60例患儿共有120耳，其中51例双侧无阳性表现，剩余9例患儿双侧均呈现出阳性，其中3例患儿2耳耳蜗出现半规管发育不良，3例患儿属于一侧水平半规管发育不良，3例患儿属于单侧大前庭导水管扩张并且伴有扩大的内淋巴囊。通过对SD-SPACE序列原始图像的多平面重组（MPR）或最大信号强度投影（MIP）重建后，可清晰地观察到听神经、面神经、内耳膜迷路的细微解剖结构。结论在耳聋患儿内听道病变早期检测中使用3D-SPACE序列扫描能提供科学、直观的影像诊断，临床使用价值较高。

3D-SPACE；序列扫描；耳聋；内听道

感音神经性耳聋难以将声波转化为神经兴奋，主要是指耳蜗螺旋器病变，大部分是因为先天或后天因素而导致的听中枢、听神经、耳蜗病变[1]。患儿感音神经性耳聋常常是因为先天性耳畸形引发的[2]。经常规的X线检查几乎不能发现异常，尽管CT检查在耳骨迷路中有着较大的优势，但和MRI相比，在神经和内耳膜迷路方面有着相对较差的识别能力[3]。使用MRI内耳水成像技术，尤其是使用3D-SPACE序列在展示内耳膜神经和迷路以及内耳内听道方面有着相对较好的优势[4]。为了给临床检测耳聋患儿内听道病变提供更多的参考价值，本文就3D-SPACE序列扫描耳聋患儿内听道病变早期检测效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年6月-2015年5月河南省开封市儿童医院出现单侧或双侧听力障碍的患儿，经听觉脑干反应检查、纯音听力测试、临床常规检查后，共有60例患儿为可疑内耳疾病，其中女性27例，男性33例；年龄为2个月～3岁，均对所有患儿肌内注射鲁米那进行镇静，然后予以扫描处理。

1.2 方法

采取Siemens MAGNETOM Avanto1.5T超导磁共振扫描仪，同时采集双侧，头颅线圈。对内耳进行冠状位薄层及常规的T1WI、T2WI/SET横轴位扫描，然后予以3D-SPACE重T2加权序列扫描，扫描参数如下：扫描时间：4 min 25 s，矩阵320×320，层厚：0.6 mm，Average：2，Flip angle:150dge，TE：264 ms，TR：1 200 ms。然后加扫常规平扫头颅T2WI/TSE、T1WI矢状位、横轴位，主要是将颅内听觉通路的器质性病变排除在外。完成扫描后对所采集的3D原始图像使用MPR或MIP予以三维重建，和3D原始图像相结合，对神经结构的显示、内听道和内耳膜迷路细微结构进行重点观察。

2 结果

本次研究中60例患儿共有120耳，其中51例双侧无阳性表现，剩余9例患儿双侧均呈现出阳性，其中3例患儿2耳耳蜗出现半规管发育不良，3例患儿为一侧水平半规管发育不良，3例患儿属于单侧大前庭导水管扩张并且伴有扩大的内淋巴囊。

2.1 3D-SPACE图像

通过对SD-SPACE序列原始图像进行MPR或MIP处理技术重建后，可清晰地观察到听神经、面神经、内耳膜迷路的细微解剖结构。经图像显示，发现两侧内听道呈短管状或锥形，大约有5～6 mm的直径，3个半规管呈现出“U”形或“C”形，耳蜗为“蜗牛”状，上述各结构和球囊、椭圆囊有着较高的信号，但耳蜗螺旋板、前庭蜗神经、面神经、听神经均呈现出低信号。经重组后的MRP图像或MIP图像可任意方向和角度旋转，进而观察到诸结构的立体解剖关系。

本次研究中把3D-SPACE序列原始图像予以处理重建，通过对51例阴性患儿102耳图像质量予以分析，把图片质量主要分为以下3个等级，I级：可清楚展示前庭神经、耳蜗神经、面神经的走行，内耳膜迷路形态完整，耳蜗的3个半规管，2圈半结构在前庭的5个开口，属于质量优等的图像。Ⅱ级：可对前庭神经、耳蜗神经、面神经的走行予以部分显示，属于质量一般的图像，然而内部螺旋板和耳蜗2圈半结构显示较差，和狭窄处相比，半规管中部伴有部分信号缺失。Ⅲ级：难以在图像中进行辨别，质量较差。具体影像诊断情况见附表。

附表 51例阴性患儿内耳膜迷路和内听道各结构情况 耳

2.2 常规T2WI图像

本次研究中的患儿经常规T2WI扫描难以全部显示内耳，两侧内听道基本上对称，呈现出短管状或锥形，内部相连接于桥小脑角池并且较粗，外部和耳窝底相互连接并且较细，在其中拥有2条平行排列的线条状低信号影，仅可部分观察到3个半规管和2圈半的耳蜗。

3 讨论

感音神经性耳聋在儿童中属于较为常见的一种疾病，导致此病最为主要的因素和先天性内耳畸形有关，在当前治疗先天性内耳畸形而致的重度感音神经性耳聋中较为常见的治疗方式为人工耳蜗植入，可见，在术前对此类感音性耳聋患儿的内耳情况做到确切了解显得颇为关键[5]。内耳的位置相对较深，处于颞骨岩部，主要有膜迷路和骨迷路，在骨迷路中有膜迷路存在，内分布的神经包括耳蜗神经和听神经，其中上、下前庭神经组合而成听神经，细微解剖结构较为复杂，有着较深的位置，因此对成像的要求极高[6]。经普通的X线检查，易造成前后重叠，难以对内耳细微结构做到清楚展示，因此不推荐使用此方式。CT对骨有着极高的分辨率，特别是对于现在分辨率较高的CT而言，螺旋CT的三维重建能将内耳骨结构做到清晰、立体、直观的显示，然而难以将内耳膜迷路做到清晰展示，在诊断内耳迷路病变的早期中存在一定难度，在颞骨肿瘤、外伤骨折、颞骨的先天性畸形中均较为适用[7-8]。但磁共振检测方式有着较好的软组织分辨率，无辐射。伴随着特殊软件以及各种磁共振成像技术的开发以及应用，尤其是3D-SPACE重T2加权MRI内耳水成像在临床中的不断应用，不但可以对内部细微形态结构以及内耳立体解剖结构做到多方位、多角度、详细地观察，还能及时检测到内耳畸形，在诊断内耳疾病中尽早做出诊断，为影像学资料提供了重要途径。此方式在检测内耳疾病中已逐渐成为主要手段[9-11]。

本次研究中采取3D-SPACE重T2加权序列予以MRI内耳水成像，可突出显示内耳中富含水的组织，伴随着回波时间的延长，会明显衰减不含水的组织型号。重T2加权可突出展示内耳道内脑脊液和内耳膜迷路内淋巴液的信号，呈现出明显增高的信号，但骨性结构比如耳蜗轴、螺旋板则表现为低信号，有着较为鲜明的对比，对内耳道和膜迷路复杂的解剖影像更是能突出显示[12]。3D-SPACE重T2WI加权原始图像通过MPR三维重组或MIP可多角度、多方向观察到细微的解剖结构。

和常规的TSE序列相比，3D-SPACE序列扫描有着下列优势：①较高的分辨率，尽管常规二维TSE成像可提供较高的层面内分辨率，然而层厚较厚，通常超过3 mm，再加之层间距的影响，会降低层面方向的分辨率，甚至可能会因为部分容积效应而遮藏了细小的病灶[13]。但3D-SPACE序列扫描可供给各向同性的分辨率，不仅缓解了部分容积效应，还可以任意平面重建，使成像效率有所提高。②高信噪比，不同于二维成像的是三维信号强度极高，激发信号的区域较大，信噪比可在任何维度的高分辨率成像中起着支撑作用[14-15]。③采集效率较高，三维成像能让SPACE使用超长回波链，长度甚至在1 000 ms以上，在二维中由于受到相位编码步级的限制，几乎不能实现。

总之，3D-SPACE序列扫描可对听神经的细微解剖结构、内耳膜迷路和内听道正常解剖形态做到清晰展示，能提供三维测量值，对发育异常的程度、类型、部位或内耳病变可做到尽可能详细的了解，因此，在耳聋患儿内听道病变早期检测中使用3D-SPACE序列扫描能提供科学、直观的影像诊断，临床使用价值较高。

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（张西倩 编辑）

R764.43

B

2016-12-25

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.22.025

1005-8982（2017）22-0121-03