经胸封堵应用于法洛四联症根治术围术期治疗1例

陈艺丹，潘一峰，赵天力

（中南大学湘雅医院，湖南 长沙 410008）

经胸封堵应用于法洛四联症根治术围术期治疗1例

陈艺丹，潘一峰，赵天力

（中南大学湘雅医院，湖南 长沙 410008）

法洛四联症；经胸封堵；姑息根治；床旁

法洛四联症（tetralogy of fallot，TOF）是最为常见的发绀型先天性心脏病[1]，国内外对其治疗策略存在着巨大争议[2]，特别对于肺血管发育差的法洛四联症是否I期根治目前仍无定论[3-5]。本院日前对1例肺血管发育差的TOF患儿实施I期根治后无法停机，转为姑息根治，并于术后3 d应用经胸封堵成功，现报道如下。

1 病例资料

患儿，男，2岁，9.5 kg，入院时四肢血氧饱和度70%～75%，测量室间隔缺损约为15 mm，对位不良型，房间隔缺损约为8 mm，继发孔中央型，右室流出道最窄出为1.5 mm，右室流出道肌束异常增生肥厚，主动脉瓣骑跨约50%，主肺动脉约8.5 mm，左右肺动脉各约5 mm，计算McGoon值约为1.0，Nakata指数为80.10 mm2/m2，左室舒张末期射血分数为61.22 ml/m2。

患儿拟行I期根治手术，但术中测心室压力比（Prv/Plv）≈1，停机困难，遂予以室间隔补片上留孔4 mm，再次测压心室压力比约为0.63，术后顺利停机安返监护室。返回监护室后氧饱和度约为86%，生命体征平稳，术后氧饱和度逐渐上升，生命体征逐渐平稳，血管活性药物逐渐减量，术后第3天，血氧饱和上升至95%左右，遂于床旁开胸在食管超声引导下经胸置入7 mm封堵器1枚[6-7]，术后测心室压力比（Prv/Plv）≈0.7。术后恢复满意，于术后第8天拔除气管插管转出监护室。见附表。

表1 术后变化情况及血管活性药物应用情况

2 讨论

对于肺血管发育差的TOF患儿大多数医生仍主张分期手术[2]，McGoon值、Nakata指数和左室舒张末期射血分数为TOF治疗策略的重要参考指标[8]，但是随着技术的发展和术后处理手段的多样化，越来越多的医生开始尝试I期根治TOF患儿[9-10]。而法洛四联症I期根治术后停机困难有多种可能：①术中畸形矫治不满意，残余梗阻较为严重；②术前侧支丰富，术后肺血流/通气比不平衡；③术中心肌损伤过重，心肌收缩乏力等。而本次术中采用食管超声探明无上述仍需进一步处理情况，随后可推测其可能原因为右室肌肉由于疏通后心肌水肿导致右室压力过高[4]，从而导致停机困难，于是本次手术也采取了大多数中心会采用留孔法以暂缓右室压力。而多数中心对于术中留孔采取待术后病情平稳后经皮封堵策略[11]，但是考虑到术后早期封堵需要转运患儿进入心导管室有转运风险，而术后晚期封堵则需要再次手术并需要患儿承受更长一段时间缺氧，笔者认为都不是最好的策略，因此本院采取术后待心肌水肿爆发期过后即刻利用床旁食管彩超经胸封堵室间隔补片留孔，术后效果满意。当然，需要更大量的临床数据以验证该方法的有效性和安全性。

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（张蕾 编辑）

R541.1

D

2016-11-18

赵天力，E-mail：dr.zhaotl@gmail.com；Tel：15574389964

现工作单位为中南大学湘雅二医院心血管外科

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.22.027

1005-8982（2017）22-0127-02