水盐管理对慢性肾脏病患者容量负荷的影响

陈帼英 潘敏燕 金炜

(浙江省桐乡市第一人民医院内四病区，浙江 桐乡 314500)

·基础护理·

水盐管理对慢性肾脏病患者容量负荷的影响

陈帼英 潘敏燕 金炜

(浙江省桐乡市第一人民医院内四病区，浙江 桐乡 314500)

目的通过对51例慢性肾脏(CKD)病患者水盐管理前后容量负荷的观察，评价控制盐的摄入在血压控制及容量负荷管理的应用价值。方法由专职护士对纳入对象进行水盐管理，控制盐摄入量<6 g/d，观察周期12周。观察管理前后患者体质量、BMI、SBP、DBP、水肿评分、血钠、24 h尿钠定量及心胸比、心脏超声左室收缩末期内径(LVIDs)、左室舒张末期内径(LVIDd)、室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、射血分数(EF)、左室短缩分数(FS)等容量指标改变。结果经严格水盐管理后，51例患者SBP、DBP、血钠、心胸比较管理前明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)；患者容量指标LVIDs、LVIDd及EF、FS较管理前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；口服降压药数量也较管理前明显减少；水肿评估积分也较管理前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。结论水盐管理有助于CKD患者血压控制及容量负荷的改善。

水盐管理; 慢性肾脏病; 容量负荷； 护理

AbstractObjectiveTo evaluate the application value of controlled salt intake in blood pressure control and volume load management among 51 patients with chronic kidney disease.MethodsThe salt and water intake was controlled by the full-time nurses, and the salt intake was less than 6 g/d, and the observation period was 12 weeks. The following index before and after management was observed and compared: body weight, BMI, SBP, DBP, edema score, blood sodium, urinary sodium 24 h quantitative and cardiothoracic ratio, left ventricular end systolic diameter (LVIDs), left ventricular end diastolic diameter (LVIDd), interventricular septal thickness (IVS), left ventricular posterior wall thickness (LVPW), ejection fraction (EF), left ventricular fractional shortening (FS) change capacity index.ResultsAfter strict management of water and salt, The SBP, DBP, blood sodium and heart for 51 patients were significantly lower than that before management, There was significant difference (P<0.05). The patients' capacity indexes, LVIDs, LVIDd, EF and FS were significantly improved compared with those before management, and there was significant difference(P<0.05). The number of oral antihypertensive drugs was significantly lower than that before management, and the scores of edema evaluation were also significantly improved compared with those before management, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionWater and salt management can improve blood pressure control and volume load in patients with CKD.

KeywordsWater and salt management; Chronic kidney disease; Capacity load； Nursing

盐摄入及容量负荷是慢性肾脏病(CKP)患者高血压的首要原因，因此肾脏病医师常通过控制患者盐的摄入来更好地控制血压。目前，临床衡量盐摄入水平的金标准是24 h尿钠测定[1]。笔者通过对51例慢性肾脏病患者水盐管理前后容量负荷的观察，评价控制盐的摄入在血压控制及容量负荷管理的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年1-12月我院住院的慢性肾脏病3～5期患者51例。其中，男21例，女30例。诊断标准参照美国肾脏基金会慢性肾脏病临床实践指南(NKF-K/DOQI)[2]。CKD 3期19例，CKD 4期28例，CKD 5期(非透析)4例；平均年龄(58.08±11.22)岁，平均身高(160.84±9.17)cm，平均体质量(56.96±12.31)kg。所有患者均获知情同意。排除标准：(1)服用影响尿钠排泄的药物，如利尿剂、洋地黄、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、皮质激素。(2)肾小管疾病。(3)肾上腺皮质病变。(4)充血性心力衰竭。51例患者的基线资料见表1。

表1 51例患者基线水平比较

1.2水盐管理措施 由专职护士对纳入对象进行水盐管理，控制盐摄入量<6 g/d；做好容量负荷管理，控制理想体质量(即目标体质量：指容量负荷处于生理状态下没有水肿时的体质量)。(1)发放限盐勺。(2)发放宣教处方，指导如何低盐饮食,处方同时例举含盐量高的食物如腌制品、快餐、腊肉、熟食等，并指导禁食这类食物。(3)摄盐量估算:每日摄盐量(g)=10/9×24 h尿钠排泄量(mmol/24 h)×58.5/1 000[3]。(4)确定患者的目标体质量，每日监测体质量变化:指导当体质量超过目标体质量时，严格控制液体及盐的摄入量，避免食用含水量较多的食物，如牛奶、稀饭、汤等。(5)指导食物水份计算法及限水技巧:发放例举有各种食物含水量的小册子，建议使用有刻度的小杯子，避免大口饮水及可含服柠檬水或冰块解渴等。(6)集体授课与个体指导相结合。并让水、盐摄入量控制好的患者作经验介绍。

1.3评价方法 观察周期12周。评估患者体质量、BMI、SBP、DBP、水肿评分、血钠、24 h尿钠定量检测，并据此计算出患者钠摄入量，用以监测及指导患者控制饮食中的钠摄入量；所有患者象均接受胸片及心脏多普勒彩超(飞利浦LICTLE型)检查，检测水盐管理前后心胸比、心脏超声等容量指标改变。

1.3.1水肿评分[4]水肿根据部位分为3度,1度：水肿在踝关节以下；2度：水肿在膝关节以下；3度：水肿在膝关节以上。

1.3.2血压测量 采用经校正后的汞柱式血压计，按照美国高血压全国联合委员会第7次报告(JNC-Ⅶ)关于高血压预防、检测、评估与治疗推荐的标准方法进行。所有受试者30 min内禁烟、禁咖啡,安静环境下在有靠背的椅子上休息至少5 min。取坐位,被检查者上肢裸露，伸直并轻度外展,肘部置于心脏同一水平,将气袖中央位于肱动脉表面。检查者触及肱动脉后将听诊器体件置于搏动处准备听诊。向袖带内充气,边充气边听诊,待肱动脉搏动声消失,再升高20～30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)后缓慢放气,双眼平视汞柱表面,读出数据,测量右臂血压3次。SBP和DBP分别以Korotkoff第一和第五音为准,读数精确到2 mmHg,去偶数值,奇数值靠上。每次间隔在5 min以上,取3次的平均值,若有两次读数相差10 mmHg以上,则取读数相近的两次计算平均值。

1.3.3体质量指数(BMI) BMI=体质量(kg)/身高(cm)2。

1.3.424 h尿钠测定 采用测定24 h尿钠总量方法，即采集24 h尿液混匀后取10 mL。检测仪器为COBAS8000型全自动生化分析仪，采用离子电极法测定尿钠浓度乘以24 h尿量。

2 结果

2.151例患者水盐管理前后容量负荷变化 见表2。

表2 51例患者水盐管理前后容量负荷变化

注：1 mmHg=0.133 kPa。

由表2可见，51例患者SBP、DBP、血钠、心胸比较管理前明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)；心脏超声显示，采取水盐管理措施后，患者容量指标LVIDs、LVIDd及EF、FS较管理前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.251例患者水盐管理前后降压药使用及水肿评分变化 见表3。

表3 51例患者水盐管理前后降压药使用 及水肿评分变化 例(%)

3 讨论

对于慢性肾病患者，钠的过度摄入可引起左心室肥厚、蛋白尿、动脉硬化等，是心血管疾病发病频率和死亡率的非依赖性因素，并对终末期肾衰的进展起促进作用。终末期患者往往会出现水钠潴留现象，使得心输出量增多，外周血管阻力增高，导致高血压，乃至难治性高血压的发生，危及患者生命。因此慢性肾病患者，降低钠盐摄入至关重要。钠盐的控制，不但可以降低血压，也可减少尿蛋白的排泄，是延缓慢性肾病进展的重要举措之一。对于慢性肾病患者，不论其肾小球滤过率如何，均应控制每日的钠盐入量为100 mmol/L，即食盐6 g。虽有明确的标准，但实施困难。因患者对低盐饮食概念模糊，而且我国人群钠盐摄入量普遍超标，患者实际钠摄入情况并未明确掌控，低钠饮食难以真正实施。医务人员指导患者低盐饮食的宣教效果，也往往缺乏效果评价。因此客观的监测指标，能使低盐饮食更好地落到实处，有重要的临床意义。

提高CKD患者对钠盐与靶器官在发病、病理机制、危害性等方面相关性的认识，早期进行健康宣传教育，限制钠盐的摄入量，对控制CKD患者的血压和预防心脑血管疾病的发生具有极其重要的意义。鉴此，笔者在本研究中通过对51例CKD 3～5期患者经12周专人水盐管理，评价控制盐的摄入在血压控制及容量负荷管理的应用价值。结果显示，经严格的水盐管理后，患者SBP、DBP、血钠、心胸比较管理前明显下降；容量指标LVIDs、LVIDd及EF、FS较管理前明显改善；口服降压药数量也较管理前明显减少；水肿评估也较管理前明显改善。提示水盐管理有助于CKD患者血压控制及容量负荷的改善，对于改善CKD患者心血管预后有着重要意义。

[1] Pandey B.慢性肾脏病患者点时间尿钠与24小时尿钠浓度间的关系[D].大连:大连医科大学，2003.

[2] National Kidney Foundation.K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease evaluation classification and stratification[J].Am J kidney Dis,2002，39(Suppl 1):S1-266.

[3] Ekinci E I,Cheong K Y,Dobson M,et al.High sodium and low potassium intake in patients with type 2 diabetes[J].Diabet Med,2010,27(12):1401-1408.

[4] 李文宏，王晋文，陈浩，等.高频超滤对抗利尿性肾性水肿的疗效评价[J].临床肾脏病杂志，2015，15(2):98-101.

Effectsofwaterandsaltmanagementoncapacityloadforpatientswithchronickidneydisease

Chen Guoying, Pan Minyan, Jin Wei

(TheFourthWardofTheFirstPeople'sHospitalofZhejiang,Tongxiang,Zhejiang, 314500)

R473.58,R586

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.19.011

2017-04-25)

浙江省桐乡市科研计划项目(编号：201403148)

陈帼英(1977-)，女，浙江桐乡，本科，副主任护师，从事临床护理工作