围术期精细化护理对房间隔缺损修补术患儿的应用效果分析

邵亚新 吴洁

(江苏省无锡市儿童医院心内科，江苏 无锡 214000)

围术期精细化护理对房间隔缺损修补术患儿的应用效果分析

邵亚新 吴洁

(江苏省无锡市儿童医院心内科，江苏 无锡 214000)

目的观察围术期精细化护理在房间隔缺损修补术患儿的应用效果。方法选取2015年6月-2016年12月于我院就诊并拟行房间隔缺损修补术的患儿22例，采用数字随机法，分为观察组与对照组各11例，观察组患者给予围术期精细化护理，对照组患者予常规护理，比较两组患者术后并发症的发生率，住院天数，费用及护理满意度。结果观察组患儿并发症发生率(9.09%)显著低于对照组(27.27%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿住院天数为(4.21±0.87)d，住院费用为(2.19±0.15)万元；对照组患儿住院天数为(6.47±1.73)d，住院费用为(2.71±0.21)万元；两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿家属护理满意度评分(5.57±0.39)分显著高于对照组的(4.28±0.64)分，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对房间隔缺损修补术患儿给予围术期精细化护理，能够有效减少患儿术后并发症，缩短住院天数，减少住院花费，患儿家属护理满意度较高。

房间隔缺损； 介入封堵术； 并发症； 满意度； 护理

房间隔缺损是儿童心内科常见的先天性心脏病，主要是由于原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，导致左、右心房之间遗留孔隙的先天性心脏畸形[1]。临床症状主要表现为活动后心悸、气短、疲劳，患儿易出现呼吸道感染，出现心力衰竭及肺动脉高压，给患儿的生命安全带来严重影响[2]。临床上多采用房间隔缺损介入封堵术治疗，此法具有创伤小、恢复快、无辐射等优点，但术后并发症发生率较高[3]。因此，在围术期给予有效护理干预具有重要意义。笔者分析围术期精细化护理在房间隔缺损修补术患儿的应用效果，以期为临床护理提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年6月-2016年12月于我院就诊并拟行房间隔缺损修补术的患儿22例，所有患儿均经过胸片、心电图及心脏彩超等检查符合房间隔缺损的诊断标准；本研究经医院伦理委员会讨论会通过，所有患者及其家属知情后签署知情同意书。采用数字随机法，将患儿分为观察组与对照组各11例。观察组中男5例，女6例，年龄2～12岁，平均年龄(5.12±2.57)岁；对照组中男7例，女4例，年龄2.5～14岁，平均年龄(6.24±2.48)岁。两组患者在年龄分布、性别比例、病情程度等各项指标差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2干预方法

1.2.1对照组 予常规护理，术前护理人员向家属介绍手术过程及注意事项，完善术前访视；术前8 h禁食禁水，手术当天早晨排空大小便，做好术前常规检查；准备手术所需药物、设备及器械。术中密切检测患者的生命体征，术后给予抗感染、给药护理、饮食护理等。

1.2.2观察组 在常规护理的基础上予围术期精细化护理 (1)对护理人员进行培训，使其能够充分理解围术期精细化护理的内涵、意义、优点及重要性；加强技能培训，将常规护理优质化、精细化，更加注意护理细节，严格按照“三查七对”标准执行各项操作，充分了解手术过程，以便更好配合手术。在制度上加强精细化护理，制定完善的精细化护理管理规范，加强管理控制，定期对护理人员进行考核，确保管理规范执行到位。加强手术室精细化护理，确保手术室环境符合要求，器械消毒按照规定执行，定期对手术室空气进行消毒，积极从细节入手，仔细检查术中需要的药物、器械等，确保无误，医护人员进入手术室需严格按照流程进行洗手、消毒、更衣，严禁吸毒。(2)术前心理护理：术前护理人员为患者及家属详细介绍房间隔缺损修补术的优越性、手术方法、手术过程及预后，并详细介绍术后可能出现的意外及处理措施，并列举一些成功案例，为患儿及家属建立治疗信心，缓解恐惧、紧张、担忧等负面情绪。(3)术中护理：术中实时观察患儿的面部表情，亲切与患儿沟通，缓解其焦虑、恐惧情绪，应用聊天、音乐疗法缓解手术产生的疼痛感。控制手术室内温湿度，密切注意患儿的生命体征。(4)出院指导：出院前嘱患儿家属坚持服用阿司匹林抗凝治疗6个月，3个月内避免进行剧烈运动，预防感冒发生，3 d内防止切口沾水，1个月后入院复查，并定期进行随访。

1.3观察指标 观察两组患儿术后并发症发生情况、住院天数、住院费用、患儿家属护理满意；患儿家属护理满意度采用护理过程评价量表(MPOC)评价，包括授权与合作(EP)、提供基本信息(PGI)、提供与患儿有关的特殊信息(PSI)、尊重与支持性护理(RSC)、

协调与全面的护理(CCC)5个部分，分数越高，护理满意度越高[4]。

2 结果

2.1两组患儿术后并发症发生率对比 见表1。

表1 两组患儿术后并发症 发生率对比 例(%)

2.2两组患儿住院天数、住院费用对比 见表2。

表2 两组患儿住院天数、住院花费对比

2.3两组患儿家属护理满意度对比 见表3。

表3 两组患儿家属护理满意度对比 分

3 讨论

房间隔缺损患儿临床表现主要取决于分流量的大小，当缺损小、分流量少时，患儿无任何症状；当缺损大、分流量多时，患儿常表现面色苍白、浑身乏力、活动后心悸气短、面色紫青等。房间隔缺损介入封堵术是采用经股静脉穿刺将封堵伞送入心房，固定在房间隔缺损处，阻断房水平左向右分流，恢复正常血液循环的方法，具有皮肤切口小、疼痛轻、术毕不用钢丝固定骨骼、出血少、术后恢复快、住院时间短等优点[5]。但患儿由于年龄小、血管较小、依从性差、耐受能力较低，给房间隔缺损修补术带来一定的困难。有研究[6]表明，在房间隔缺损修补术中给予有效的护理干预，有利于手术顺利完成。精细化护理是基于以人为本的一种有效护理模式，以患者为中心，高度关注患儿的自由、价值及发展，使患儿感觉舒适，在最佳心理状态下接受治疗与护理，从而达到预防并发症、改善预后的目的。

本研究中，观察组患儿并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)；患儿家属护理满意度显著高于对照组(P<0.05)；且住院时间较对照组短(P<0.05)，住院费用较对照组低(P<0.05)。说明通过实施围术期精细化护理干预，术前密切观察患儿临床表现，多沟通，减轻环境陌生感，放松心情；术中在医护人员的协助和指导下，提高患儿参与疾病治疗的依从性和配合度，应用聊天、音乐疗法减少手术产生的疼痛感[7]；术后密切监测各项生命指征，采取舒适卧位，加强营养，配合心理安慰等措施，患儿在生理、心理、精神、社会各方面均得到良好改善，有利于术后恢复，提高家属满意度。Mukamana D[8]通过对肺动脉瓣狭窄患儿实施围术期护理，说明该方法可提高患儿的生存率。潘榴榴等[9]认为精细化护理能有效缓解房间隔缺损患者围术期负性情绪，更好地解决躯体及心理方面的问题，从而降低患者术后并发症发生率，减少住院费用，提高生命质量。

综上所述，对房间隔缺损修补术患儿给予围术期精细化护理，能有效减少患儿术后并发症，缩短住院天数，减少住院费用，患儿家属护理满意度较高。

[1] 邱霏，胡晓鸿，王薇，等.成人房间隔缺损合并阵发性心房颤动的术后护理[J].中华护理杂志，2015，50(12)：1521-1523.

[2] 朱红梅，诸纪华，周伟琴，等.118例微创非体外循环房间隔缺损封堵术患儿的术后护理[C]//2011年浙江省小儿外科学术年会论文汇编.浙江省科学技术协会，2011.

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[4] 许春达，郑俊青，赵士宏.流程化护理干预对脑出血围术期病人功能恢复及生活质量的影响[J].护理研究，2016，30(7)：2403-2406.

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[6] 唐桂春.世界首例全机器人房间隔缺损加肺动脉瓣狭窄矫治术患者的护理[J].护理学报，2015，22(21)：54-56.

[7] Sipples R,Taylor R,Kirk-Walker D,et al.Perioperative palliative care considerations for surgical oncology nurses[J].Semin Oncol Nurs,2017，33(1):9-22.

[8] Mukamana D,Karonkano G R,Rosa W.Advancing perioperative nursing in rwanda through global partnerships and collaboration[J].AORN J，2016，104(6):583-587.

[9] 潘榴榴，郑小燕.食管超声引导经胸微创房间隔缺损封堵术围术期护理[J].安徽医学，2015，36(10)：1292-1294.

R473.54,R725.54

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.19.028

2017-04-17)

邵亚新(1979- )，女，本科，主管护师，从事心内科护理

吴洁，E-mail：1191186805@qq.com

KeywordsAtrial septal defect; Ttranscatheter closure; Complications; Satisfaction; Nursing