以过程为导向的小组督导法在手术室护理教学中的应用效果评价

钱玉秀 侯利环 练会招 黄芝莲 苏志强

(暨南大学附属第一医院手术室,广东 广州 510632)

以过程为导向的小组督导法在手术室护理教学中的应用效果评价

钱玉秀 侯利环 练会招 黄芝莲 苏志强

(暨南大学附属第一医院手术室,广东 广州 510632)

目的运用以过程为导向的小组督导法( Process oriented group supervision ，PGS)，对在手术室实习的护生进行全程措施干预，达到提高学生的实习质量和职业认同感目的。方法参照护理部实习计划，将2015年在手术室实习4周的护生152名随机分为实验组74名和对照组78名。由研究者参阅相关文献自行设计个人基本信息表、学生与带教老师之间满意度相互评价表，采用裴艳(2007)编制的护士职业承诺量表，由手术室教学组的组长在实习结束时，详细说明填表注意事项，采用当场发放问卷填写和回收；由带教老师填写的表格，在学生实习结束1周内完成。数据采用SPSS 17.0统计软件包进行分析。结果两组学生在技能考核、学生对带教老师评价、职业承诺分值等方面，差异有统计学意义(P<0.05)。实验组学生对座谈会形式总体认同较高。结论以过程为导向的小组督导法，对在手术室的实习护生进行全程措施干预，可降低因临床老师的带教能力不同而造成教学质量的差异性，提高学生的实习质量，增加了对手术室护理的职业认同感。同时也体现了高责护士的专业价值，增加了其职业认同感，达到教学相长，促进了教学质量的进一步提高。

以过程为导向的小组督导； 手术室护理； 教学

AbstractObjectiveTo improve nursing students' practice quality and occupation identity by full course intervention using the method of process oriented group supervision (PGS) in operating room.MethodsAccording to the internship program set up by the nursing department, 158 nursing students in year 2015were randomly divided into experimental group and control group. Basic personal information form, mutual satisfaction evaluation form between students and teachers were set up by the researchers. The nurse occupation commitment score were set up by Yan Pei (2007) . The questionnaires were distributed and collected by the teaching group leader after students’ internship. Detailed instructions were also given to fill in the forms. Forms filled in by the teachers were completed one week after students’ internship. Data was analyzed by SPSS 17.0 statistical software package.ResultsThere were statistically significant differences between the male and the female, and in the skill evaluation, student’s evaluation to teachers, occupation commitment score between the two groups(P<0.05). Students in the experimental group had higher overall satisfaction for the seminar.ConclusionsBy full course intervention using the method of PGS in operating theatre, it can reduce the quality of teaching differences caused by teaching ability of clinical teachers, improve the internship quality of the students, increase the occupation identity of nursing in operating room. It also reflects the professional value of senior nurses; increase its occupation identity, and have mutual benefits in both teaching and learning, so to further improve the teaching quality.

KeywordsProcess oriented group supervision; Operation room nursing; Teaching

随着护理教育的迅速发展，临床护理教育者的重要性日益凸显，护生实习质量直接取决于临床护理老师的带教能力[1]。目前，国内临床护理带教老师均来自于临床一线，一些医院仅对临床护理带教老师的职称水平、学历、工作年限等提出了要求，忽视了对教学能力、沟通、管理及职业素养等特质的要求，导致许多不具备带教资质的护士担任了临床护理带教老师，降低了护生实习质量。受繁重的临床工作及传统的教学模式影响，带教老师较少有时间考虑护生个体差异及情感需求，往往会导致临床护理带教质量参差不齐。陈海峰等[2]研究提示，实习护生在手术室实习期间的工作压力较其他临床科室大，职业认同感低。为了降低临床老师因各自的带教能力不同而造成教学质量的差异性，笔者于2015年在临床教学中引进了以过程为导向的小组督导( Process oriented group supervision，PGS)法[3-4]，旨在成立一个由热爱教学、有胜任力的临床护理老师组成的督导小组，通过定期召开护士学生座谈会，让其反思其工作经历、报告其工作时的感受与相关行为，与其他同学产生情感共鸣；并通过督导小组成员对实习过程进行全程干预，达到提高其实习质量和学生的职业认同感。现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选择本院2015年手术室实习学生152名，其中女132名，男20名。按照护理部实习计划，将学生随机分为实验组74名和对照组78名。实验组平均年龄为(20.70±1.49)岁，对照组为(21.13±1.70)岁。纳入标准：手术室实习护士学生，精神无异常，同意、自愿参加本研究，能够自行填写问卷。排除标准：学生休假、中途退出及无法完成问卷填写者。两组护生一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组护生一般资料比较 n(%)

P>0.05

1.2方法

1.2.1对照组 接受一对一传统带教方法。教学组长负责首日手术室导航；随机安排一对一临床带教老师；安排2次20 min专业小课，内容包括手术室概况、1例手术护理配合；安排1次实习生教学护理查房。实习第4周完成理论考核、一站式技能考核以及填写个人信息表、教学工作满意度调查表及职业认同量表。

1.2.2实验组 接受PGS教学方法。在传统的临床带教内容的基础上，增加2次各1 h的手术室护理专业课程，如手术室护理安全管理、手术室护理专业亚专科发展优势；增加新人(入职1年)成长经历分享；首日导航时间延长，下午增加操作训练机会；召开每周一次由督导小组成员参与的2 h实习生座谈会，共3次。

1.2.3研究工具 (1)调查问卷制作：由研究者参阅相关文献自行设计，包括实习学生个人基本信息表，实习满意度调查表(分学生用和带教老师用，满分100分)。学生用调查表包括“对老师的教学态度、教学内涵、教学方式及教学风范”共四个模块，20个条目。老师用调查表包括“对学生的学习态度、知识技能、人际关系、劳动纪律”共四个模块，20个条目。学生教学信息反馈表，座谈会督导形式认同调查。(2)护士职业承诺量表：采用裴艳[5](2007)编制的护士职业承诺量表，总分120分，得分越高，表明职业认同水平越高。

1.2.2理论考核试题设计 由教学组长及其成员根据手术室专业特点，设计一套实习生专用试题，满分100分。实习结束前进行闭卷考试，时间1 h。

1.2.3操作技能考核 由教学组经过培训的督导老师组成一站式技能考核组，考核内容包括无菌技术操作(无菌持物钳使用、手术布类开包、穿脱无菌手术衣、无菌物品开启)、外科洗手法，满分100分。

1.2.4调查问卷发放及回收 由教学小组的组长在学生实习结束前，详细说明填表注意事项，当场发放调查问卷共158份，及时收回调查表。有效回收问卷152份，实验组74份，对照组78份，回收有效率92.6%。带教老师对实习生的信息反馈表，在学生实习结束1周内完成，并交回给教学组。

1.2.5督导组人员构成 由护士长、教学组组长组成评估小组，参照卞丽芳[6]的“临床护理教师胜任力模型研究”，从职业素质、专业态度、专业能力、教学能力、人际协调能力、人格特征6方面，对拥有本科学历、中级职称、临床带教经历10年以上符合条件的带教老师进行评估，从中筛选出4名督导老师，与护士长、教学组负责人及2名教学秘书共同组成教学改革督导小组。

2 结果

2.1两组学生各评价指标比较 实验组在技能操作考核、学生对带教老师评价、职业承诺分值方面与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；在理论考核、老师对学生评价方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组学生各评价指标比较 分

2.2两组学生教学信息反馈比较 两组学生在“您对带教老师的教学满意吗？”、“您了解手术室护理专业亚专科发展的优势吗？”、“您了解手术室护理常见安全问题吗？”、“毕业后如果做临床护士，您会选择手术室吗？”问题的回答上差异有统计学意义(P<0.05)；在“您对手术室的实习计划和课程安排感到满意吗？”的回答上差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组学生教学信息反馈比较

2.3实验组学生对座谈会督导形式认同结果 学生总体满意度较高。见表4。

表4 实验组学生对座谈会督导形式认同结果(n=74)

3 讨论

3.1PGS增强了学生的职业认同感 以过程为导向的小组督导法是较好的职业督导方法[4]。小组成员是由护士长及高责护士组成，其热爱教学工作，具有丰富的临床工作经验。85.1%(63/74)的学生认为，通过召开座谈会，反思自己临床工作经历、分享工作时的感受与相关行为，如遇到的相同学习压力或困惑，有共同的体验，能和其他同学产生情感共鸣，可以相互开导达到释然，有利于及时疏通学生的压力。基于“职业认同在人们与他人互动的基础上形成，体现其社会意义的一致性”的理论[7]，与高责护士进行深入的职业心得交流，分享其临床实践经验，并得到他们在专业技能方面的指导。95.9%(71/74)的学生认为能够拓宽自己的知识面，89.2%(66/74)的学生认为能增进对护理专业的认同。两组间对“毕业后如果做临床护士，您会选择手术室吗？”的回答，P=0.006，差异有统计学意义，说明实验组学生对手术室护理的职业认同度较高。在督导的过程中，也可以体现手术室高责护士的专业价值，提升带教老师的职业认同感，达到教学相长。

3.2PGS提高了学生职业安全防护意识及技术操作能力 手术室属于高危职业暴露场所，护生又缺乏必要的防护知识和技能，职业安全防护意识差，而手术护理配合又是一项实操性较强的实习项目，学生易成为医院职业伤害的高危人群[8]。基于职业安全的考虑，较少安排学生参与实际手术配合工作。PGS方法通过增加手术室护理安全专业的课程，让学生了解具体的安全问题及防护措施。同时，在实习首日导航时增加了学生操作训练机会，达到每人有机会进行训练。实验组的技能考核成绩(87.57±4.58)分明显高于对照组(84.49±6.19)分。建议今后可以考虑引进模拟人，以增加学生操作机会，使其在护理手术患者实战时心理能更稳定。

3.3PGS增加了学生对带教老师的理解和满意度 随着手术室护理专业亚专科化发展，带教老师的知识面也向各专科纵深发展，导致了对其他专科的新知识、新业务认识的局限性[9]。实验组95.9%(71/74)的学生认为，座谈会的督导形式能扩展其知识面，有效弥补了带教老师专业知识的限制。在督导交流过程中，也有意识增强了学生对手术室特殊环境下老师一些行为的理解，如手术室对无菌要求标准高，一些学生可能会在无意间破坏了无菌区域，遭到带教老师或者其他医务人员的严厉制止、批评教育等，可以及时化解学生对带教老师的误解或害怕心理。本研究显示，实验组学生对带教老师的评价(97.46±3.51)分高于对照组(92.13±6.83)分。对带教老师的满意度，实验组学生也高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。

综上所述，我们通过运用以过程为导向的小组督导法，对学生在手术室的实习全程进行措施干预，降低了因临床老师的带教能力不同而造成教学质量的差异性，提高了学生的实习质量，增加了学生对手术室护理的职业认同感。同时也体现了高责护士的专业价值，增加了其职业认同感，达到教学相长，促进了教学质量的进一步提高。

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Evaluationoftheapplicationeffectofprocessorientedgroupsupervisionmethodinnursingteachinginoperatingtheatre

Qian Yuxiu, Hou Lihuan, Lian Huizhao, Huang Zhilian, Su Zhiqiang

(OperatingRoom,TheFirstAffiliatedHospitalofJinanUniversity,GuangzhouGuangdong510632)

R471，R472.3

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.19.004

2017-05-10)

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广东省护理学专业教学改革研究项目(编号：GDHL201412020)

钱玉秀(1966-)，女，广东，硕士，副主任护师，护士长，从事临床护理与护理管理工作