颅脑全麻术后头高卧位的护理探讨

任 红，曹 辉，丁 燕，李爱萍*

（江苏省泰兴市人民医院神经外科，江苏 泰州 225400）

颅脑全麻术后头高卧位的护理探讨

任 红，曹 辉，丁 燕，李爱萍*

（江苏省泰兴市人民医院神经外科，江苏 泰州 225400）

目的 探讨颅脑全麻术后最适宜的卧位。方法 选取2016年06月～12月神经外科重症监护室收治的重型颅脑全麻手术患者40例，将患者随机分为观察组和对照组，各20例。观察组全麻术后立即给予床头抬高≥30°角卧位，头偏向健侧20例；对照组给予传统方法：全麻术后去枕平卧6 h后床头抬高≥30 °角卧位。观察两组患者生命体征、颅内压变化及呕吐头痛症状的变化。结果 术后即刻采取床头抬高≥30°角卧位的患者症状好转，颅内压低于术后去枕平卧位，有利于脑组织灌注和颅内血供，可促进脑功能康复。

颅脑手术；全麻术后；床头抬高≥30°角卧位

神经外科颅脑手术患者由于脑循环的改变，导致脑灌注不足，脑血流量减少，脑组织缺血缺氧，代谢紊乱，往往会加重手术引起的脑肿胀，脑组织处于严重缺血缺氧状态。重型颅脑手术往往采取全身麻醉的方法，传统方法是在全麻术后为防止呕吐，窒息，生命体征不稳定采取去枕平卧，头偏向一侧，6 h后改为床头抬高30°角卧位。我科重症监护室采用术后即刻床头抬高30°角健侧卧位的方法，能有效促进脑脊液回流至脊膜腔，使脑血流量减少，可有效降低颅内压和骨窗压力，有利于脑组织功能的恢复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年06月～12月神经外科重症监护室收治的重型颅脑全麻手术患者40例。纳入标准：（1）重型颅脑手术患者；（2）全身麻醉；（3）无循环系统疾病；（4）心肺功能良好；（5）对本研究知情同意。排除标准：（1）非全麻手术；（2）心肺功能不良；（3）循环功能不稳定；（4）有休克症状。将患者随机分为观察组和对照组，各20例。

1.2 方法

对照组术后采取去枕平卧，头偏向健侧卧位，待麻醉消退，

6 h后给予床头抬高≥30°角卧位

观察组术后即刻采取≥30°角健侧卧位，同时每2小时翻身拍背1次；并做好皮肤护理，以平卧位与健侧卧位交替执行，避免患侧卧位，骨窗受压，引起局部脑组织灌注不良，影响脑组织功能恢复；监测患者生命体征、颅内压、骨窗部位压力。骨窗压力标准为I级：触唇感，骨窗张力低；II级：触鼻感，骨窗张力中等；III级：触额感，骨窗张力高。

1.3 观察指标

观察两组患者不同卧位的生命体征、颅内压、骨窗压力及呕吐、头痛等并发症发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者采取不同卧位后生命体征无明显变化，呕吐发生率无变化，床头抬高30°角卧位的患者颅内压、骨窗压力明显低于平卧位患者，且头痛引起的疼痛评分明显低于平卧位患者。见表1～表3。

表1 两组患者术后生命特征检查比较（±s）

表1 两组患者术后生命特征检查比较（±s）

组别 n 收缩压（kPa） 舒张压（kPa） 脉搏（次/min） 体温（℃）对照组 20 15.29±3.31 9.97±2.31 77.26±5.216 36.67±0.20观察组 20 15.06±2.81 9.68±3.54 78.15±4.51 36.43±0.25 t 0.318 0.253 0.421 0.784 P 0.762 0.802 0.683 0.487

表2 两组患者术后颅内压、骨窗压力比较（±s）

骨窗压力（I级百分比）对照组 20 17.24±0.826 50观察组 20 14.53±0.817 80 t 0.253 0.205 p 0.002 ＜0.05组别 n 颅内压（mmHg）

表3 两组患者术后并发症发生率比较

3 讨 论

Wong等[1-2]研究发现，颅脑损伤患者头部每抬高10°角，ICP可降低1 mmHg，这是通过脑脊液重力下行作用实现的。颅脑手术患者脑水肿明显，术后3天往往是水肿的高峰期，脑组织水肿引起颅内压增高，加重了脑灌注不足，引起脑梗塞，影响脑组织功能康复。尽早采用床头抬高≥30°角健侧卧位，有利于脑脊液回流，颅内压下降，抬头床头，由于重力作用，颅内静脉回流增加，头部血供减少，减轻颅脑术后出血[3-4]。同时有利于胸廓扩张，呼吸功能的恢复，减少肺部并发症的发生，保证生命体征的平稳[5]。患者术后采用头高位，可使血心钠素明显增加、血压下降，有助于创伤早期减轻脑水肿，降低颅内压，促进颈静脉回流，预防并发症。心钠素（ANP）是心房肌细胞合成和释放的一类多肽，正常值为33～151 pg/mL，具有强烈的利尿和利尿钠作用，使血管舒张、血压降低。能使肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮的分泌减少，抗利尿激素的合成和释放受到抑制，与抗利尿激素起相互制约的作用。头高位时回心血量减少，心脏负荷减轻，ANP大量释放，其利尿和利尿钠作用大大增强，表现为尿量增加、血压下降，有助于降低颅内压，恢复脑灌注，防止出现颅内继发损害。

由于床头抬高卧位，使患者皮肤剪切力与骶尾部压力增

通讯作者：李爱萍

高，压疮风险增高，及时评估与有效的护理措施尤为重要，使用30°R型翻身枕，采取健侧卧位与平卧位每2小时交替执行1次，本次研究中未发生压力性损伤。所以神经外科全麻术后床头抬高30°角卧位，可减少患者发生并发症，减轻家庭和社会的压力，促进患者早日康复.

[1] Wang FW. Prevention of Secondary BrainInjury[J]. Crit Care Nurse,2000,20(5):18-27.

[2] 刘国华,路迢迢,王艳华,等.脑外伤患者心钠素监测与体位护理相关性研究[J].中国基层医药,2007,14(2):338.

[3] 金 瑛,叶 丹,俞 黎.颅脑术后45例患者颅内压监测期的观察与护理[J].护理与康复,2014,5(23):454-456.

[4] 郎黎薇.实用重症监护护理[J].护士进修杂志,2009,24(3):195-196.

[5] 鲁 林.创伤性颅脑损伤患者最佳头高位的临床实证研究[D].南京中医药大学,2016.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.37.57.02