长期佩戴胰岛素泵的1型糖尿病患儿主要照顾者的心理调查

陈怡杨 张秋实

郑州大学护理学院，河南 郑州 450000

·论著护理园地·

长期佩戴胰岛素泵的1型糖尿病患儿主要照顾者的心理调查

陈怡杨 张秋实△

郑州大学护理学院，河南 郑州 450000

目的调查长期佩戴胰岛素泵的1型糖尿病患儿主要照顾者心理状况，并分析其影响因素。方法应用一般情况调查表、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)对96例长期佩戴胰岛素泵的1型糖尿病患儿主要照顾者进行问卷调查，并分析人口学特征对其心理状况。结果患儿主要照顾者的SAS为(37.67±6.25)分，SDS为(39.79±6.74)分，有焦虑和抑郁倾向。多元线性回归分析结果显示，患儿佩戴胰岛素泵时间、患儿血糖控制情况是影响照顾者焦虑和抑郁的主要因素。结论长期佩戴胰岛素泵的1型糖尿病患儿主要照顾者存在焦虑和抑郁的倾向，对其心理健康的关注应从佩戴胰岛素泵时间和血糖控制方面进行，从而减少因主要照顾者的焦虑和抑郁影响患儿治疗效果。

1型糖尿病；照顾者；心理状况健康；影响因素

本研究对1型糖尿病患儿家庭主要照顾者的心理健康进行问卷调查并分析其影响因素，为进一步制定、实施有效干预措施提供理论依据。

1 对象与方法

1．1研究对象选取2016-12-2017-03参加“河南省糖尿病患者俱乐部”活动1型糖尿病患儿主要照顾者为研究对象。纳入标准：(1)是患儿的主要家庭成员，承担主要照顾任务且照顾时间至少3个月；(2)照顾者年满18周岁；(3)有较好沟通表达能力，能与研究者进行语言、文字交流；(4)患儿及主要照顾者知情同意，自愿参加本研究。照顾者排除标准：(1)有认知、精神障碍者；(2)领取薪酬的照顾者。

1．2方法

1．2．1 调查工具：①一般资料问卷：根据研究目的和内容自行设计，包括患儿年龄、性别、病程、佩戴胰岛素泵时长、自我照顾情况，日常血糖控制情况，主要照顾者的年龄、性别、文化程度、就业状况、婚姻状况、家庭人均月收入等。②焦虑自评量表[1](SAS)：由华裔教授Zung编制，共有20个条目，适用于具有焦虑症状的成年人，具有广泛的应用性。将20个条目的得分相加，即得粗分。参照中国常模，SAS粗分的分界值为40分，其中>40分表示患者具有焦虑症状，≤40分表示患者的焦虑测评结果在正常范围内。③抑郁自评量表[1](SDS)：共20个条目，原型是Zung抑郁量表。适用于具有抑郁症状的成年人，具有广泛的应用性。其特点是使用简便，并能相当直观地反映抑郁患者的主观感受。将20个条目的得分相加，即得粗分。参照中国常模，SDS粗分的分界值为40分，其中>40分表示患者具有抑郁症状，≤40分表示患者的抑郁测评结果在正常范围内。

1．2．2 调查方法：2016-12-2017-03在河南省内糖尿病患者俱乐部活动中，由调查者发放问卷，采用统一指导语，调查对象在不受干扰的情况下逐项填写。所有问卷当场回收并检查有无漏填项，如有请被调查者补充完整。本次调查共发放问卷100份，回收有效问卷96份，有效回收率96%。

2 结果

2．1一般资料分析年龄6～18(11.83±3.33)岁；男50例(51.5%)，女46例(47.4%)；病程(3.10±2.08)a；佩戴胰岛素泵时长(2.65±1.60)a；完全自理28例(28.9%)，部分自理56例(57.7%)，完全不能自理12例(12.4%)；日常完全能控制血糖31例(32.3%)，日常能较好控制血糖52例(54.2%)，日常控制血糖较差13例(13.5%)。

主要照顾者一般资料：年龄(35.26±4.60)岁；男12人(12.4%)，女84人(86.6%)；初中及以下学历14人(14.4%)，高中及中专学历54人(55.7%)，本科及大专学历23人(23.7%)，本科以上学历5人(5.2%)；全职48人(49.5%)，非全职37人(38.1%)，其他11人(11.5%)；已婚或同居89人(91.8%)，离异或分居5人(5.2%)，其他2人(2.1%)；家庭月收入1 000元以下2人(2.1%)，1 001～5 000元52人(53.6%)，5 001元以上42人(43.3%)。

2．2长期佩戴胰岛素泵的1型糖尿病患儿主要照顾者的焦虑和抑郁状况调查结果显示，长期佩戴胰岛素泵的1型糖尿病患儿主要照顾者SAS得分为(37.67±6.25)分，SDS得分为(39.79±6.74)分，国内普通人群常模SAS得分为(29.78±0.46)分，SDS得分为(33.46±8.50)分，糖尿病患者家庭主要照顾者 SAS 得分为(41.22±5.53)分，SDS 得分为(45.02±8.28)分[2]，长期佩戴胰岛素泵的1型糖尿病患儿主要照顾者的焦虑和抑郁状况与国内常模相比，均高于全国常模，与糖尿病患者家庭主要照顾者的SAS和SDS得分相比，均低于糖尿病患者家庭主要照顾者的得分，说明长期佩戴胰岛素泵的1型糖尿病患儿主要照顾者存在明显的焦虑和抑郁倾向，但其焦虑和抑郁程度低于糖尿病患者家庭主要照顾者的焦虑和抑郁程度。

2．3长期佩戴胰岛素泵的1型糖尿病患儿主要照顾者焦虑和抑郁的影响因素多元线性回归分析分别以长期佩戴胰岛素泵的1型糖尿病患儿主要照顾者焦虑得分和抑郁得分为因变量，以长期佩戴胰岛素泵的1型糖尿病患儿和主要照顾者的一般资料(包括患儿及主要照顾者年龄、性别、患儿病程、佩戴胰岛素泵时长、自我照顾情况、日常血糖控制情况、主要照顾者与患儿关系、文化程度、就业情况、婚姻情况、家庭月收入)，为自变量采用多元线性回归分析，在焦虑和抑郁方面选择患儿佩戴胰岛素泵时间、患儿日常血糖控制情况和家庭月收入作为主要自变量进入分析。自变量赋值情况见表1，多元回归分析结果见表2。

表1 长期佩戴胰岛素泵的1型糖尿病患儿主要照顾者的焦虑和抑郁影响因素的自变量赋值情况

表2 长期佩戴胰岛素泵的1型糖尿病患儿主要照顾者的焦虑和抑郁影响因素多元线性回归分析结果 (n=96)

注：焦虑：R2=0.464，F=26.522，P=0.000；抑郁：R2=0.350，F=16.530，P=0.000

3 讨论

3．1长期佩戴胰岛素泵的1型糖尿病患儿主要照顾者心理健康状况存在问题近年来，儿童青少年1型糖尿病的发病率呈全球上升趋势[3]，由于1型糖尿病具有终身性、易造成并发症等特点，对自我管理的要求较高，但患儿年龄大部分较小，认知性较差，自理能力有限，并存在生长发育等问题，使得1型糖尿患儿的自我管理情况并不乐观，仍然需要依靠其主要照顾者长期的照顾、监督和管理来维持血糖水平的稳定，这对患儿主要照顾者提出了较高的要求，同时加重主要照顾者的心理负担。在本研究中，长期佩戴胰岛素泵的1型糖尿病患儿家庭主要照顾者的SAS和SDS平均得分均高于全国常模，说明长期佩戴胰岛素泵患儿家庭主要照顾者在一定程度上存在焦虑和抑郁的倾向，与陈琳等[4]研究结果基本一致。

胰岛素泵能减少皮下注射的次数，减轻针刺给患儿带来的痛苦，同时能更智能的控制血糖，降低患儿低血糖的发生率[5]，提高患儿生活质量，同时在一定程度上减轻主要照顾者的负担。本研究家庭主要照顾者的SAS和SDS平均得分均低于徐雪莹[2]研究中糖尿病患者家庭主要照顾者，表明长期佩戴胰岛素泵可能更有利于减轻主要照顾者的焦虑和抑郁程度，维护其心理健康。

3．2影响长期佩戴胰岛素泵的1型糖尿病患儿主要照顾者焦虑和抑郁因素的分析长期佩戴胰岛素泵的1型糖尿病患儿血糖控制情况是影响主要照顾者焦虑和抑郁的主要因素。所以当患儿血糖稳定时，易减轻主要照顾者的焦虑和抑郁程度。同时，患儿佩戴胰岛素泵时间长短与主要照顾者焦虑和抑郁程度呈负相关，可能原因是患儿佩戴胰岛素泵时间越长，患儿及其照顾者对相关知识的掌握越丰富，对机器操作越熟练，能更好的控制患儿血糖，减轻主要照顾者的焦虑和抑郁程度。1型糖尿病需终身坚持治疗，且胰岛素泵价格昂贵，需要定期更换耗材，这些都会给患儿家庭带来一定的家庭负担，但家庭月收入对于主要照顾者的焦虑和抑郁状况并无意义(P>0.05)，与唐漫漫等[6]研究结果不符，原因需进一步讨论但可能是主要照顾者不论收入高低都会担心患儿是否能健康成长。

综上，笔者建议护理人员关注长期佩戴胰岛素泵的1型糖尿病患儿主要照顾这一群体，通过定期开设糖尿病课堂的方式向患儿和主要照顾者进行健康宣教，同时组织大家相互交流，分享经验；其次建议护理人员通过电话、网络或者家访等方式定期随访，解决患儿及其照顾者遇到的问题，同时对主要照顾者的心理状况进行了解和评估，对存在心理健康问题的主要照顾者及时进行心理疏导，提高患者于主要照顾者的生存质量。

[1] 汪向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册[M]．北京：中国心理卫生杂志社，1999：194-237．

[2] 徐雪莹．糖尿病患者家庭主要照顾者心理健康状况及其影响因素分析[J]．中国护理管理，2015，15(10)：1 170-1 173．

[3] 梁雁，罗小平．我国儿童1型糖尿病诊治现状及面临的若干问题[J]．中国实用儿科杂志，2015，30(10)：721-724．

[4] 陈琳，王维宁．糖尿病患者主要家庭照顾者焦虑及其影响因素调查分析[J]．护理实践与研究，2012，9(6)：138-140．

[5] 李和平．胰岛素泵在治疗1型糖尿病中的临床应用观察[J]．中国社区师，2013，15(1)：71．

[6] 唐漫漫，张素霞，陈静，等．癌症患者主要照顾者疾病不确定感与心理健康的研究现状[J]．中华现代护理杂志，2012，18(30)：3 713-3 715．

(收稿2017-02-19)

责任编辑：关慧

Mentalstatusandinfluencingfactorsofcaregiversoftype1diabeticchildrenwearinglong-terminsulinpump

ChenYiyang，ZhangQiushi

TheNursingCollegeofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450000，ChinaCorrespondingauthor：ZhangQiushi，Email：716704505@qq.com

ObjectiveTo investigate the psychological status of caregivers of children with type 1 diabetes who wear long-term insulin pump and analyze the influencing factors．MethodsA total of 96 type 1 diabetic children who wear long-term insulin pump were investigated by questionnaire，self-rating anxiety scale(SAS) and Self-rating Depression Scale(SDS)．The influence of demographic characteristics on their psychological status was analyzed．ResultsThe average SAS score of the caregivers was 37.67±6.25，and the average SDS score was 39.79±6.74，which indicated anxiety and depression tendency．Multiple linear regression analysis showed that the time course of wearing insulin pump and the control status of blood sugar were the main factors that affect the anxiety and depression in caregivers．ConclusionCaregivers of type 1 diabetic children who wear long-term insulin pump have anxiety and depression tendencies，their psychological health concerns should be carried out from the time course of wearing insulin pump and the control of children’s blood sugar，in order to avoid affecting children’s therapeutic effect．

Tye 1 diabetes；Caregiuers；Psychological status；Influencing factors

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.15.034

R473.74

A

1673-5110(2017)15-0102-03

△通信作者：张秋实，硕士。研究方向：内科护理。Email：716704505@qq.com