神经外科住院患者跌倒不良事件分析及护理对策

陈雅卓 王艳玲

1)郑州大学第一附属医院惠济院区，河南 郑州 450000 2)河南省中原工学院校医院，河南 郑州 450000

·论著护理园地·

神经外科住院患者跌倒不良事件分析及护理对策

陈雅卓1)王艳玲2)

1)郑州大学第一附属医院惠济院区，河南 郑州 450000 2)河南省中原工学院校医院，河南 郑州 450000

目的探讨神经外科跌倒不良事件发生的原因、临床共性，分析安全隐患，为制定减少跌倒不良事件发生的有效措施提供理论依据，不断完善护理管理。方法搜集2014-01—2015-12于我院神经外科就诊中发生的6例跌倒不良事件，回顾性分析其相关的临床资料，探讨跌倒不良事件发生的原因、发生时间、相关责任人及患者家属的陪护等相关因素。结果神经外科跌倒不良事件发生的主要原因是相关责任人的风险意识较差，对风险评估不足(33.33%)、与患者及家属沟通不足(16.67%)；护理经验不足相关专业知识欠缺是护理不良事件发生的高危相关因素(33.33%)。跌倒不良事件相关责任人工作时间<5 a为4例，占总数的66.66%。跌倒不良事件发生在N班0：00～8：00发生4例，占66.67%。跌倒所致的伤害分级情况Ⅱ级伤害4例，占66.66%。结论提高护理人员的风险意识，提高病情评估能力，加强患者安全宣教，加强护理干预是减少跌倒不良事件发生的有效措施。

神经外科患者；跌倒；护理干预

神经外科因其特有的发病特点，其临床风险发病率较高，故研究其风险发生的因素有重要的临床意义。本文收集2014-01—2015-12于我院神经外科就诊的所有病人中，出现的6例跌倒不良事件，回顾性分析其相关的临床资料，探讨跌倒不良事件发生的原因，为降低神经外科跌倒不良事件提供理论依据。

1 资料与方法

1．1一般资料收集2014-01—2015-12于我院神经外科就诊的所有病人中，出现6例跌倒不良事件。所有患者均患有神经外科相关疾病。

1．2方法回顾性分析相关资料。收集整理6例跌倒不良事件发生的原因(分为医护人员评估不足、相关专业知识欠缺、医患沟通不足及患者配合程度较差4个方面)，相关责任人员，事件发生时间，患者跌倒伤害分级。患者损伤结局参照标准为香港医院管理局《关于不良事件管理办法》分级标准。见表1。

2 结果

2014-01—2015-12于我院神经外科总共就诊患者1 028例，2 a内发生跌倒不良事件6例，占总住院人数的0.58%，年发生率平均为0.29%。跌倒发生的原因分别为，医护人员评估不足2例，占总数的33.33%；相关专业知识欠缺2例，占33.33%；医患沟通不足1例，占16.67%；患者配合程度差1例，占16.67%。跌倒不良事件相关责任人的分析：工作时间<5 a为4例，占总数的66.66%；工作时间6～10 a 1例，占总数的16.67%；工作时间10～20 a 1例，占总数的16.67%。跌倒不良事件发生的时间分析。A班8：00～16：00无跌倒不良事件；P班16：00～24：00发生2例，占33.33%；N班0：00～8：00发生4例，占66.67%。跌倒所致的伤害分级情况分别为Ⅱ级伤害1例，占16.67%；Ⅱ级伤害4例，占66.66%； Ⅲ级伤害1例，占16.67%。

表1 《关于不良事件管理办法》分级标准

3 讨论

跌倒对患者及医院都会造成不良影响[1-2]。在发病率方面，本研究年发生率平均为0.29%，笔者认为发病率还是偏高，应该从各个方面入手减少跌倒不良事件的发生率，提高患者生活质量，最终提高医院医疗质量。

3．1分析跌倒相关原因医患人员评估不足及相关专业知识欠缺是最主要的因素。评估不足包括多个方面。对患者的整体情况没有全面系统的评估，有时候仅仅进行片面的评价，缺乏整体性；而有时虽然表明看来进行的全面的评价，但是却未对相关项目进行深入的分析，从而错失了发现风险的最佳时机。比如未了解患者住院前有无发生跌倒、患者的心理情况、步态以及肌肉力量。另外，临床评估工作缺乏持续性及动态性，目前临床上的评估大多倾向静止状态，重视术后的初期评估，而未重视病情稳定的康复期；而对于跌倒风险的评估是一个连续的过程，护士应依据患者病情的变化，评估跌倒风险的高低。护士的专业知识欠缺也是一个高危因素，由于护士相关专业知识相对专业医生来说稍有不足，对于一些潜在的风险尚未能够正确评估，尤其是某些入院常规检查尚未完成，而患者又存在高危发病因素，从而导致了跌倒事件的发生。

而医患沟通不足也是危险因素之一，大多医护工作人员对患者进行了必要的入院或术前沟通，但是对于患者及其家属能够理解多少，很多医护人员未进行询问、回访及评估，造成了很多医护人员认为：我已沟通了，我认为患者及其家属都理解了。另外，患者的依从性差也会导致跌倒事件的发生，很多患者及家属在术后初期由于疼痛及恐惧谨慎的心理，会谨记医嘱，能够很好的执行护理健康教育；但当病情进入稳定期，患者进行康复训练时，往往会忽视了跌倒的风险，大大增加了跌倒概率。

3．2跌倒风险相关责任人大多是工作年限较短的医护工作人员本研究表明，66.66%的跌倒不良事件发生在工作不满5 a的医护工作人员。深入分析发现，5 a内相关责任人大多是在工作的第3年出现的不良事件。在工作的最初由于比较谨慎，会更加重视对患者评估及分析，而随着工作的熟悉，自认为已经能够很好的评估及控制风险的发生，掉以轻心，导致跌倒不良事件的发生。总之，对于低年资的医护人员应加强培训，提高相关专业知识，提高风险评估能力，减少风险的发生。

3．3跌倒风险发生与时间也有一定关系发生时间在P班和N班，其中大多在N班中发生。分析其原因，A班在白天，工作人员较多、家属陪护人员也能够较好的照顾患者，而P班的护理工作人员相对较少，而患者就寝前洗漱、如厕活动则可能导致跌倒的发生；N班护士的精力相对于A班和P班是最弱的，由于人员的不足及精力的欠缺导致了跌倒大多发生在这个时间段。

4 措施

4．1提高相关医护人员的专业知识，提高个人及整体的风险评估能力首先，全面了解患者的病情，熟练使用日常生活活动能力(ADL)评估量表，综合分析评估患者病情、药物等因素，评估这些因素所潜在的风险。其次随着患者的病情变化而不断评估患者，树立动态评估风险的理念。尤其是在康复过程中的风险评估。研究表明，康复护理能提高脑卒中患者的平衡能力，减少跌倒风险的发生[3]。

4．2加强护理健康教育加强对患者及其家属的疾病相关知识，术后护理的教育，尽可能增强患者及其家属的风险意识；使患者能够明确意识到跌倒风险的存在及其严重的后果。将陪护人员及家属的护理教育加强能够同医护人员结合共同护理，将患者置于一个正确安全的护理体系里面。另外，从临床医疗角度考虑，医生尽可能进行更加完善的术前评估，尽量评估所有术中风险，最大限度的减少手术创伤，减少术后并发症的出现，促使患者尽快愈合，从而减少不良事件的发生。

对于患者依从性差的，预防措施的正确实施是控制风险发生的关键[4]。针对高风险的患者进行重点护理，比如将患者的床靠近墙壁，固定床栏等措施[5]。积极检查所有物品，及早发现隐患，避免风险的发生。

[1] Manzur Kader，Susanne Iwarsson，Per Odin，et al．Fall-related activity avoidance in relation to a history of falls or near falls，fear of falling and disease severity in people with Parkinson’s disease[J]．BMC Neurology，2016，16(1)：612-616．

[2] 李莺，胡雁，Yifan Xue．住院老年患者跌倒预防[J]．中华护理杂志，2013，48(6)：574-576．

[3] 李娟，罗勇，李勇兰，等．基于医院的延续性护理预防老年高血压出院患者跌倒的研究[J]．中华疾病控制杂志，2015，19(10)：1 030-1 033．

[4] 刘凯，陈英，韩坤元，等．代谢综合征与老年帕金森病病人跌倒的相关性分析[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(14)：1 797-1 800．

[5] 管强，赵丽娟，靳令经，等．帕金森病患者跌倒恐惧的多因素分析[J]．中华老年心脑血管病杂志，2017，19(8)：802-805．

(收稿2017-03-11)

责任编辑：王喜梅

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.15.035

陈雅卓(1977-)，女，本科，主管护理。Email：1353433878@qq.com

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1673-5110(2017)15-0105-02