微骨窗入路对高血压脑出血的临床疗效细胞免疫及预后影响

郭玉臣 徐兆冰 徐印符 李孟友

1)聊城市第二人民医院神经外科，山东 聊城 252000 2)聊城市人民医院神经外科，山东 聊城 252000

·论著临床诊治·

微骨窗入路对高血压脑出血的临床疗效细胞免疫及预后影响

郭玉臣1)徐兆冰1)徐印符1)李孟友2)△

1)聊城市第二人民医院神经外科，山东 聊城 252000 2)聊城市人民医院神经外科，山东 聊城 252000

目的观察微骨窗入路对高血压脑出血患者临床疗效、细胞免疫及预后的影响。方法选取2014-08-2016-08于我院行手术治疗的108例高血压脑出血患者的临床资料，按手术方式不同分为2组，每组54例，观察组行微骨窗入路血肿清除术，对照组行传统骨瓣开颅血肿清除术，比较2组临床疗效及预后。结果观察组手术时间(2.61±0.71)h较对照组(4.33±1.36)h短，出血量(225.42±82.66)mL较对照组少，血肿清除率(94.55±5.68)%较对照组高(P<0.05)；观察组白细胞、C反应蛋白水平较对照组低(P<0.05)；观察组NIHSS评分、ADL评分均优于对照组(P<0.05)。结论微骨窗入路血肿清除术可有效清除血肿，减少出血量，对细胞免疫影响小，且可提高神经功能、生活能力，改善预后。

微骨窗入路；传统骨瓣开颅；高血压脑出血

高血压脑出血属神经外科一种危急重症，其患病率、致残率及病死率均极高，临床以手术治疗为主，包括传统大骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿抽吸术、微骨窗入路术等，对于高血压脑出血手术的治疗细则，目前国内外暂无统一规范化标准[1]。本研究旨在分析微骨窗入路术治疗高血压脑出血的效果及预后，现报告如下。

1 资料及方法

1．1一般资料选取2014-08-2016-08我院行手术治疗的108例高血压脑出血患者，均符合高血压诊断标准，CT扫描均确诊脑出血，排除脑外伤、颅内动脉瘤、脑血管畸形等引起脑出血及脑疝、免疫性疾病等患者。按手术方式不同分为2组，观察组54例，男28例，女26例；年龄45～84(55.63±5.48)岁，出血量30～100(54.26±11.59)mL。对照组54例，男23例，女31例；年龄43～81(53.11±5.60)岁，出血量30～110(60.23±11.28)mL。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法对照组行传统骨瓣开颅血肿清除术治疗：行全麻，CT检查确定血肿大小、部位，皮层选距血肿近端且无血管、重要功能区入路，骨瓣6～8 cm。皮质切开于直视下血肿腔内积血清除，止血后行硬膜缝合，骨瓣复位，引流管置入血肿腔内引流。观察组行微骨窗入路血肿清除术治疗：行全麻，CT检查避开大脑功能区，在近皮层处纵行作5 cm切口，乳突牵开器拉开，钻孔颅骨后，扩大骨窗2.5～3 cm，硬膜十字剪开，血肿处行穿刺。自穿刺走向再切开0.5 cm大脑皮质，钝性分离到血肿腔，显微镜下清除血肿，注意调整负压，以免脑组织误吸，不必强行清除血肿壁附壁薄层血肿，止血后观察有无出血，予以生理盐水清洗后缝合硬脑膜，带测控硅胶引流管留置血肿腔。

1．3观察指标与评定标准[2-3]观察2组临床手术疗效指标：手术时间、术中出血量、清除血肿量；比较2组细胞免疫水平(白细胞、C反应蛋白)及预后情况(神经功能、生活能力)。参照美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)、日常生活能力量表(ADL)评定2组神经功能、生活能力，前者0～45分，分值与神经功能呈反比；后者0～100分，分值与生活能力呈正比。

2 结果

2．1 2组临床手术疗效指标比较观察组手术时间、出血量、清除血肿率均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床手术疗效指标比较

2．2 2组细胞免疫水平比较观察组细胞免疫指标水平均低于对照组(P<0.05)。见表2。

2．3 2组预后情况比较治疗后，观察组NIHSS评分、ADL评分均优于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 2组细胞免疫水平比较

表3 2组预后情况比较分)

3 讨论

高血压脑出血使患者受到占位性压迫，致血肿周围的血液循环受阻，易引起代谢性酸中毒，加之血脑屏障损伤、血管动脉麻痹及血肿分解物分泌多类活性物质，易损伤患者脑组织[4]。据研究显示，血肿大小与血肿周边脑组织血流量减少呈正相关，除与脑水肿有关，还与血肿溶解时分泌的凝血酶有关，凝血酶水平增加可加重损伤脑细胞[5]。

传统骨瓣减压术与小骨窗开颅血肿清除术的疗效均显著，可彻底清除血肿，止血效果好，但该类术式创伤大，术中出血量多，且手术时间长，水肿明显，可加重患者术后全身反应，并发症发生率高，延缓预后[6]。立体定向血肿碎吸术、单纯钻孔抽吸术的手术操作简单，可快速对脑组织解压，减少损伤脑结构，且术后并发症少、全身反应轻，但这两种术式吸取血肿较盲目，易损害周围脑组织，清除血肿缓慢，术后再出血几率高[7]。本文结果显示：观察组手术时间比对照组短，出血量比对照组少，清除血肿率比对照组高；观察组白细胞、C反应蛋白水平比对照组低，这与陈明武等[8]研究结果一致性高，提示微骨窗入路血肿清除术可有效清除高血压脑出血患者血肿，减少影响患者术后细胞免疫功能，疗效显著且安全。同时，本研究结果显示，观察组NIHSS评分、ADL评分均优于对照组，进一步表明微骨窗入路血肿清除术的可行性、有效性，可减少患者神经功能缺损，提高生活能力，改善预后。微骨窗入路术要求手术医生具备娴熟手术技能，以保证血肿清除时误伤周围正常脑组织，彻底清除颅内血肿，并克服上述几种术式存在的不足，减少患者创伤，缩短入颅时间，降低操作性脑损伤，亦可减少损伤脑结构，有助于脑组织快速解压，减少患者神经功能缺损，改善神经功能。该术式无需过分牵拉脑组织，在清除部分血肿腔内血肿后，周边血肿出现于显微镜视野内，缩小血肿腔边界，脑压板只需轻微调整角度，则可直视血肿腔下方、侧方边界血肿，轻微牵拉脑组织，达到彻底清除血肿的目的。

综上，高血压脑出血患者行微骨窗入路血肿清除术治疗的临床疗效显著，提高颅内血肿清除率，减少神经功能缺损，提高生活能力，且对患者细胞免疫功能影响小，改善患者预后，是安全、有效的手术治疗方式。

[1] 林海峰，白冬松，佟强，等．外科治疗高血压脑出血个体化手术入路选择[J]．中华神经外科杂志，2014，30(5)：497-499．

[2] 熊左隽，李俊，梁健，等．小骨窗开颅术治疗高血压脑出血术后感染相关因素分析[J]．中华医院感染学杂志，2013，23(5)：1 066-1 067．

[3] 张国良，李双萍，李强，等．微创颅内血肿引流术治疗老年高血压脑出血患者临床疗效观察[J]．中华神经创伤外科电子杂志，2016，2(3)：140-143．

[4] 党宝齐，朱敏，何卫春，等．高血压脑出血患者诊疗及预后[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(22)：59-60．

[5] 周健，宋武超．大骨瓣开颅术与微骨窗开颅术治疗高血压脑出血临床分析[J]．中国实用医药，2014，9(34)：75-76．

[6] 殷万春，高忠恩，彭立基，等．传统骨瓣开颅和微骨窗入路对高血压脑出血患者预后和细胞免疫的影响[J]．中华神经医学杂志，2013，12(8)：797-800．

[7] 王磊，孙政，王家文，等．微骨窗入路术式对高血压脑出血患者发生肺炎的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(3)：66-67．

[8] 陈明武，杨波，黄绳跃，等．微骨窗血肿清除术在特定出血量高血压脑出血治疗中的应用[J]．中外医疗，2016，35(25)：1-3．

(收稿2017-02-26)

责任编辑：关慧

Effectsofmicrobonewindowapproachonclinicalefficacy，cellularimmunityandprognosisofpatientswithhypertensivecerebralhemorrhage

GuoYuchen*，XuZhaobing，XuYinfu，LiMengyou

*DepartmentofNeurosurgery，theSecondPeople'sHospitalofLiaocheng，Liaocheng252000，ChinaCorrespondingauthor：LiMengyou，Email：limengyou@163.com

ObjectiveTo observe the clinical effect，cellular immunity and prognosis of keyhole approach on patients with hypertensive intracerebral hemorrhage．Methods108 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated in this hospital from August 2014 to August 2016 were divided into two groups according to the different surgical methods，with 54 cases in each group．Patients in the observation group were treated with the keyhole approach for hematoma aspiration，while patients in the control group were given the traditional craniotomy for hematoma aspiration．The clinical effect and prognosis of patients were compared between two groups．ResultsThe operation time for patients in the observation group (2.61±0.71)h was shorter than that in the control group (4.33±1.36)h，with the less amount of bleeding (225.42±82.66)mL and higher rate hematoma (94.55%±5.68%) (P<0.05)；the level of leukocyte and C-reactive protein for patients in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05)；NIHSS score and ADL score for patients in the observation group were better than those in the control group (P<0.05)．ConclusionThe keyhole approach for hematoma aspiration can effectively remove the hematoma of hypertensive intracerebral hemorrhage，reduce the amount of bleeding，have limited effect on the cellular immunity，promote the neurological function，ability of living and improve the prognosis．

Keyhole approach；Traditional craniotomy；Hypertensive intracerebral hemorrhage

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.15.032

R743.34

A

1673-5110(2017)15-0097-03

△通信作者：李孟友，博士。Email：limengyou@163.com