维持性血液透析并发脑出血的危险因素分析

2017-09-29蒋志玲

中国实用神经疾病杂志 2017年15期

关键词：维持性尿毒症病程

蒋志玲

郑州市第一人民医院，河南郑州 450000

·论著护理园地·

维持性血液透析并发脑出血的危险因素分析

蒋志玲

郑州市第一人民医院，河南郑州 450000

目的分析影响维持性血液透析患者发生脑出血的危险因素，为临床防治提供参考。方法回顾性分析我院门诊2012-03—2016-06收治的采用维持性血液透析治疗的168例患者的临床资料，并发脑出血62例患者为发生组，未发生脑出血106例患者为未发生组。根据既往研究资料和工作经验总结可能会导致维持性血液透析患者并发脑出血的因素，分别采用单因素描述性分析及多因素Logistic直线线性回归分析方法明确影响维持性血液透析并发脑出血的影响因素及严重程度。结果发生脑出血62例，发生率36.90%；单因素分析结果显示，年龄≥60岁、尿毒症病程≥3 a、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症、透析龄均为影响因素(P<0.05)；多因素Logistic线性回归分析结果显示，将影响维持性血液透析并发脑出血患者的危险因素按照危险程度由高到低排列为透析龄≥2 a(OR=5.438)、尿毒症病程≥3 a(OR=5.201)、合并高血压(OR=4.982)、合并糖尿病(OR=3.679)、合并高脂血症(OR=2.983)、年龄≥60岁(OR=2.198)。结论影响维持性血液透析并发脑出血的危险因素较多，应针对合并透析龄≥2 a、尿毒症病程≥3 a、合并基础疾病、年龄≥60岁者加强防护，减少脑出血的发生。

维持性血液透析；脑出血；危险因素；临床防治

维持性血液透析是延长尿毒症患者生命常用的方法之一，主要包括血液透析及腹膜透析2种方法，均能够达到延长尿毒症患者生命的目的。近年来随着各种疾病发生风险均明显升高，导致终末期肾病发生率也呈明显的逐年增长趋势，因此需要实施维持性血液透析治疗的人数也不断增加，逐渐成为肾脏疾病研究的重点[1]。近年来临床跟踪随访发现，对于尿毒症患者实施维持性血液透析治疗，尽管能够在一定程度上改善机体代谢和生理状态，但也很容易出现一系列并发症，如感染、脑出血、心力衰竭等，甚至导致部分患者出现电解质代谢异常、严重酸中毒等情况。此种情况下不仅可能会导致原发疾病治疗进程受到影响，同时还有可能危及患者生命，导致严重的预后情况[2]。临床研究显示[3]，随着维持性血液透析临床治疗需求不断增加，脑出血并发症情况也明显增多，给患者的生命安全带来严重威胁。因此对可能影响维持性血液透析患者并发脑出血的相关因素进行系统化、全面性处理和分析，能够为评估不同维持性血液透析患者治疗过程中脑出血的发生风险给予及早、有针对性的干预，对减少脑出血并发症、改善尿毒症患者临床治疗效果和预后具有积极意义。本研究回顾性分析维持性血液透析患者并发脑出血的相关因素，以期为临床防治提供参考。

1 资料与方法

1．1临床资料回顾性分析我院门诊2012-03—2016-06收治的需要采用维持性血液透析治疗的168例患者的临床资料，其中并发脑出血62例患者为发生组，106例未发生脑出血患者为未发生组。纳入标准：临床资料完整；符合尿毒症诊断标准和维持性血液透析治疗指征，符合医院伦理委员会要求。排除标准：存在其他原发性疾病可能会引发脑出血者，如严重高血压等；既往存在脑出血史者，未采用维持性血液透析方案治疗者。发生组62例，男39例，女23例；年龄46～82(73.4±5.3)岁；尿毒症病程6个月～12(8.3±1.1)a。未发生组106例，男67例，女39例；年龄45～79(64.2±6.4)岁；尿毒症病程6个月～7(4.3±0.8)a。

1．2方法根据《脑出血规范化诊断与治疗》相关条项判断是否发生脑出血：(1)行脑磁共振成像或计算机断层扫描诊断为脑出血；(2)全脑血管造影和脑血管检查明确诊断为脑出血。统计维持性血液透析患者脑出血发生率。归纳总结可能影响维持性血液透析患者并发脑出血的因素，如性别、年龄、合并糖尿病、合并高血压、合并高脂血症、透析龄、血红蛋白、透析前血肌酐、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、血钾、血钠、血钙、血磷等。计量资料均以正常上限为界。

1．3统计学分析采用统计学软件SPSS 17.0对可能影响维持性血液透析并发脑出血的因素进行处理，单因素采用描述性方法检验；多因素采用Logistic多元线性回归分析方法检验。P<0.05则将OR记为危险系数，将OR>1记为危险因素；将OR>0，且<1记为影响保护性因素。

2 结果

2．1维持性血液透析患者并发脑出血的单因素分析本文发生脑出血62例，发生率36.90%。发生组年龄≥60岁、尿毒症病程≥3 a、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症者均明显多于未发生组(P<0.05)，2组透析龄存在显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1 维持性血液透析患者并发脑出血的单因素分析

2．2影响维持性血液透析患者并发脑出血的多因素Logistic线性回归分析由表2可知，按照危险程度由高到低顺序为透析龄≥2 a(OR=5.438)、尿毒症病程≥3 a(OR=5.201)、合并高血压(OR=4.982)、合并糖尿病(OR=3.679)、合并高脂血症(OR=2.983)、年龄≥60岁(OR=2.198)。

表2 影响维持性血液透析患者并发脑出血的多因素Logistic线性回归分析

3 讨论

尿毒症患者在维持性血液透析治疗中可能因各种因素导致脑出血，临床研究[4]显示，血液透析治疗造成神经系统相关并发症的主要类型有周围神经病和脑病，该疗法并不能逆转各种病理变化，甚至可能加重脑血管病变。随着维持性血液透析治疗人数不断增加，脑出血的发生率也呈明显增长趋势，因此应采用科学的统计学分析方法对可能影响维持性血液透析患者发生脑出血的危险因素进行分析、明确，能够有针对性地对存在维持性血液透析治疗需求的患者开展重点防治措施，在减少脑出血发生情况的同时避免造成更为严重的后果。

本研究将可能影响因素作为自变量，将发生脑出血作为因变量，通过进行Logistic多元线性回归分析。结果发现，透析龄≥2 a、尿毒症病程≥3 a、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症、年龄≥60岁均是影响维持性血液透析患者并发脑出血的独立危险因素，由此可知，维持性血液透析并发脑出血的危险因素较多，不同因素均可对尿毒症患者在实施维持性血液透析治疗过程中对脑出血的发生起到不同程度的推动和促进作用。既往研究结果显示[5-6]，年龄越大、尿毒症病程越长、透析龄越长则维持性血液透析治疗过程中脑出血的发生风险越高，与本研究结论一致。分析其中可能原因有：(1)年龄越大，患者机体耐受能力和免疫能力也越低，再加上机体器官功能衰退可能会引发的代谢障碍，均会增加脑出血的发生风险[7]；(2)尿毒症病情越长、透析龄越大，患者维持性血液透析频率很可能越高，且整体功能越差，均可能在一定程度上对脑出血的发生起到推动作用。另有研究指出[8-9]，最为常见的3大基础并发症均是影响维持性血液透析并发脑出血的常见独立危险因素，与本研究部分结果一致。结合笔者既往的工作经验分析，其中原因可能有：(1)合并糖尿病的尿毒症患者由于血糖水平长期较高，给全身血管、器官和组织造成较大的负担，同时也很可能会导致颅内血管变薄、变脆，再加上长期维持性血液透析治疗对机体造成的影响，很可能会导致脑出血的发生；(2)合并高血压的患者全身血管压力较高，不仅增加代谢负担，同时也会加重颅内血管的损伤；(3)合并高脂血症对患者多个器官和组织均可产生明显不良影响，且维持性血液透析治疗可导致机体电解质、酸碱平衡被打破，增加脑出血风险。

综上，影响维持性血液透析并发脑出血的危险因素较多，尤其是透析龄≥2 a、尿毒症病程≥3 a、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症、年龄≥60岁等患者脑出血发生风险更高，应作为脑出血防护重点，以改善患者临床预后。

[1] 叶红英，黄坚，袁坚列．维持性血液透析并发脑出血患者的危险因素及预后分析[J]．中国现代医生，2016， 23(19)：43-46．

[2] 陈珊珊，常明，刘书馨，等．36例维持性血液透析患者并发脑出血的危险因素分析[J]．中国中西医结合肾病杂志，2014，15(5)：439-441．

[3] 李增艳，王彩丽，李桂玲．血液透析患者发生脑出血的危险因素及预后分析[J]．包头医学院学报，2013，29(5)：40-41．

[4] 徐利鸳，刘毅，吴秀娟，等．维持性血液透析患者的血管钙化情况及危险因素分析[J]．医学研究杂志，2012， 42(4)：95-98．

[5] 李玉伶，陈秋月，蔡红丽．维持性血液透析患者并发脑出血危险因素分析[J]．河北医药，2012，34(17)：2 633-2 634．

[6] 刘苏来，安瑞华，刘瑛，等．维持性血液透析合并尿路上皮癌患者临床特点及危险因素分析(附11例报告)[J]．临床泌尿外科杂志，2012，27(10)：750-752；755．

[7] 张婉词，李寒，于玲，等．维持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染的血清学变化及危险因素分析：附三年随访资料[J]．中华临床医师杂志(电子版)，2013，7(1)：125-127．

[8] 曹娟，章旭，印荻，等．维持性血液透析患者颈动脉粥样硬化发生危险因素分析[J]．中国中西医结合肾病杂志，2013，14(9)：807-810．

[9] 赵明媚，王晓彤，张晓鹏．维持性血液透析患者脑出血死亡危险因素分析[J]．中国中西医结合肾病杂志，2015，16(6)：543-544．

(收稿2017-02-24)

责任编辑：关慧