丹栀逍遥散治疗青光眼视神经损害的疗效观察

陶荣三

郑州市第二人民医院眼科，河南 郑州 450000

·论著临床诊治·

丹栀逍遥散治疗青光眼视神经损害的疗效观察

陶荣三

郑州市第二人民医院眼科，河南 郑州 450000

目的评价中西药对青光眼术后患者视神经的保护作用。方法前瞻性研究我院青光眼术后眼压控制良好的闭角型青光眼患者65例，随机分为中药组和西药组，中药组予以丹栀逍遥散加减治疗，西药组予以甲钴胺片治疗，治疗3个月。比较治疗前、治疗3个月和6个月2组最佳矫正视力(BCVA)、眼压、视网膜神经纤维(RNFL)平均厚度、视野的变化。结果2组治疗前、治疗3个月和6个月BCVA和眼压变化均无显著差异(P>0.05)。6个月时，2组RNFL平均厚度均低于治疗前，中药组RNFL平均厚度高于西药组(P<0.05)。治疗后，中药组平均光敏度值增高，2组平均缺损值均降低(P<0.05)；中药组平均光敏度值高于西药组，平均缺损值低于西药组(P<0.05)。结论丹栀逍遥散和甲钴胺片有保护青光眼术后患者视神经功能的作用，且丹栀逍遥散效果优于甲钴胺片。青光眼术后的视神经保护治疗对维持残存视功能具有重要意义。

视神经萎缩；青光眼；丹栀逍遥散

青光眼是一类以病理性眼压升高和进行性视野缺损、视神经萎缩为特点的眼病，患病率达0.9%～3.09%[1-4]。急性闭角型青光眼的大发作期常伴剧烈的恶心呕吐、头痛和急剧的视力下降，如被误诊为脑血管和脑神经疾病，延误治疗，则会导致视神经的不可逆性损伤，严重损伤视功能。临床发现，眼压控制良好的患者视神经损伤也会呈进行性发展，因此，青光眼术后患者的视神经保护治疗尤为重要。

1 资料与方法

1．1一般资料选取2015-01—2016-06在郑州市第二人民医院眼科行青光眼手术的患者77例，随机分为中药治疗组和西药治疗组。其中，失访7例，眼压升高退出研究5例，最终纳入统计研究的患者共65例。中药组32例，男12例，女20例，年龄(47.76±10.23)岁；西药组33例，男11例，女22例，年龄(47.63±9.92)岁。2组年龄、性别构成比、视力、眼压、视网膜神经纤维(retinal nerve fiber layer，RNFL)平均厚度、视野平均光敏度和平均缺损无显著差异(P>0.05)，具有可比性。纳入研究的患者均签署知情同意书，该研究通过院伦理委员会审查。

1．2纳入标准(1)有明确的急性闭角型青光眼病史；(2)抗青光眼手术后眼压升高1个月以上；(3)抗青光眼术后眼压≤20 mmHg，且日间波动≤5 mmHg；(4)视力≥0.2；(5)有视野和视网膜神经纤维层损伤性改变；(6)中医辨证为肝郁气滞证(情志不舒、胸闷嗳气、脉弦、头目胀痛、瞳孔轻度散大、对光反射迟钝、视力进行性下降)。

1．3排除标准(1)晚期青光眼患者；(2)伴严重的其他眼病，如白内障、高度近视、年龄相关性黄斑变性、视网膜脱离等；(3)伴严重的全身性疾病，如高血压、糖尿病等；(4)抗青光眼术后眼压控制不良；(5)近3个月内接受过改善视神经功能治疗；(6)不能定期随访。

1．4治疗方案中药组给予丹栀逍遥散加减治疗，西药组给予甲钴胺片治疗，术后治疗3个月，随访3个月。丹栀逍遥散组成：当归10 g，白芍10 g，柴胡10 g，茯苓20 g，牡丹皮15 g，炒栀子10 g，白术10 g和炙甘草10 g。伴面色萎黄、神疲乏力等气虚证者，加黄芪、党参等；伴腰膝酸软、头晕耳鸣等阴虚证者，加枸杞子和楮实子等；对于气滞明显者加香附、郁金等；对于血瘀明显者加葛根、川芎、丹参、红花等活血化瘀药；对于视盘色淡、视野缺损明显者加葛根、丹参、石菖蒲、苏木等。水煎服，2次/d。甲钴胺片0.5 mg/次，3次/d，口服。

1．5观察指标药物治疗前、治疗3个月和6个月时，进行最佳矫正视力(best corrected visual acuity，BCVA)、眼压、光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)和视野检查。眼压记录24 h平均眼压，OCT检查视盘周围视网膜神经纤维层(RNFL)平均厚度，视野检查记录平均光敏度和平均缺损值。所用设备包括国际标准视力表、科林公司OCT和Octopus 101视野计等。

2 结果

2．1 2组治疗不同时间视力及眼压的变化2组治疗前、治疗3个月和6个月BCVA和眼压变化均无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 2组治疗不同时间视力及眼压的变化

2．2 2组治疗不同时间RNFL平均厚度变化治疗6个月时，2组RNFL平均厚度均低于治疗前，中药组RNFL平均厚度高于西药组(P<0.05)。见表2、图1。

表2 2组治疗不同时间RNFL平均厚度变化

注：与治疗前比较，※P<0.05

2．3视野变化治疗3个月和6个月时，中药组平均光敏度值高于治疗前，平均缺损值低于治疗前(P<0.05)。治疗3个月时，西药组平均光敏度值高于治疗前，治疗3个月和6个月时，平均缺损值均低于治疗前(P<0.05)。治疗3个月和6个月时，中药组平均光敏度值高于西药组，平均缺损值低于西药组(P<0.05)。见表3、图2。

表3 2组治疗不同时间视野平均光敏度值变化

注：与治疗前比较，※P<0.05

图1 OCT视盘分析图像A：治疗前，青光患者视盘杯盘比增大，盘沿变窄，RNFL平均厚度较正常人变薄；B：治疗6个月，RNFL平均厚度较治疗前轻度变薄

图2 视野图像A：治疗前，青光眼患者有片状视野缺损；B：治疗6个月，平均光敏度和平均缺损值均有所改善

3 讨论

青光眼是一类以视野损伤和视神经萎缩为特点的视神经进行性退行性病变，属于难治性眼病，发病机制不明。机械学说认为，病理性升高的眼压阻断视神经纤维的轴浆运输，损伤视网膜神经节细胞(retinal ganglion cell，RGC)，从而对视神经产生直接损伤作用[5]。缺血学说认为，眼部血流灌注异常会使视神经灌注不足，从而发生缺血缺氧反应，导致视神经的损伤[6]。跨筛板压力差学说认为，与颅内压相等的蛛网膜下腔压力和眼压共同作用于筛板处的视神经和血管，二者之间的压力差对视神经的功能具有重要影响。跨筛板压力差增大，会导致杯盘比增大，视盘凹陷加深，加重视神经损害的发生[7]。此外，遗传、自身抗体、兴奋性神经递质和氧化应激反应等也促进了青光眼视神经损伤的发生。急性闭角型青光眼属于中医“绿风内障”范畴，尤其造成的视神经萎缩属中医“青盲”范畴，其病因病机多为肝气郁结、气机不畅、气血失和、脉络淤滞和玄府闭塞所致。

手术虽可以解决急性闭角型青光眼患者的高眼压问题，但受损的视神经仍需要术后的进一步治疗，以保留残存的视功能。即使术后眼压控制稳定，仍有部分患者出现视神经的进行性损伤[8]。近年来，青光眼患者的视神经保护治疗一直是眼科研究的热点。西医有多种针对青光眼视神经萎缩发病机制的治疗方法，如补充甲钴胺片等神经营养因子[9-11]、抗RGC凋亡、阻断兴奋性神经递质毒性作用、抗氧化应激反应[12]和基因治疗等。中医药在青光眼视神经保护方面有明显的优势，并取得一定疗效。

本研究所用中药丹栀逍遥散，有疏肝解郁、调畅气机、活血化瘀的作用。现代药理学研究证实，方中牡丹皮和当归等多种药物具有神经保护和增强免疫力的作用[13-14]。本研究结果证实，中药丹栀逍遥散具有增加RNFL厚度及改善视野的作用，可能与眼压得到控制有关，眼压控制良好的青光眼患者，其视神经轴浆流运输可以部分改善，受损但依然存活的RGC可以部分恢复功能，从而使视野得到改善[15]；另一方面，这与中药的保护视神经和提高免疫力等多种作用有关。

本研究结果虽然支持丹栀逍遥散具有保护青光眼术后患者视神经损伤的作用，但由于本研究存在一定的局限性，如样本数少、随访时间短等，今后还需要多中心双盲随机临床对照试验进一步研究。青光眼视神经保护治疗还将是一项重要的挑战。

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(收稿 2017-05-14)

责任编辑：夏保军

ObservationofcurativeeffectofDanzhiXiaoyaopowderonglaucomatousopticatrophy

TaoRongsan

DepartmentofOphthalmology，theSecondPeople'sHospitalofZhengzhou，Zhengzhou450000，China

ObjectiveTo evaluate the protective effect of traditional Chinese medicine and western medicine on optic nerve after glaucoma surgery．MethodsTotally 65 cases of angle closure glaucoma with good intraocular pressure after glaucoma surgery in our hospital were randomly divided into traditional Chinese medicine group and western medicine group for prospective study．The traditional Chinese medicine group was treated with modified Danzhi Xiaoyao powder and the western medicine group was treated with mecobalamin tablets for 3 months．The changes of best corrected visual acuity (BCVA)，intraocular pressure，average thickness of retinal nerve fiber (RNFL) and visual field were compared between two groups at pre-treatment，3 months and 6 months after treatment．ResultsThere was no significant difference in BCVA and intraocular pressure between the two groups at pre-treatment and post-treatment (P>0.05)．At 6 months，the average thickness of RNFL in two groups were lower than that before treatment，and the average thickness of RNFL in traditional Chinese medicine group was higher than that in western medicine group (P<0.05)．After treatment，the mean sensitivity in traditional Chinese medicine group was increased，and the mean defect in two groups were decreased (P<0.05)．The mean sensitivity in traditional Chinese medicine group was higher than that in western medicine group，and the mean defect was lower than that in western medicine group (P<0.05)．ConclusionBoth Danzhi Xiaoyao powder and mecobalamin tablets have optic nerve protecting function for patients after glaucoma surgery，and the effect of Danzhi Xiaoyao powder is better than mecobalamin tablets．

Optic atrophy; Glaucoma; Danzhi Xiaoyao powder

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.15.014

陶荣三(1958-)，硕士，副主任医师。研究方向：青光眼、眼底病、白内障。Email：taorongsan@126.com

R774.6+3

A

1673-5110(2017)15-0046-04