脑出血后外周血白细胞计数变化与预后的相关性研究

蒋令修 梁 宇 孙永梅 陈文武 薛孟周 肖洒洒

河南大学第一附属医院 1)神经内科 2) 呼吸内科，河南 开封 475001 3)郑州大学第二附属医院神经康复科，河南 郑州 450014

·论著科研之窗·

脑出血后外周血白细胞计数变化与预后的相关性研究

蒋令修1)梁 宇2)孙永梅1)陈文武1)薛孟周3)肖洒洒1)

河南大学第一附属医院 1)神经内科 2) 呼吸内科，河南 开封 475001 3)郑州大学第二附属医院神经康复科，河南 郑州 450014

目的探讨患者脑出血后外周血白细胞计数变化与预后的相关性。方法对2013-01—2016-06在我院神经内科治疗的560例急性脑出血患者的临床资料进行回顾性分析。入院12 h后行神经功能缺损评分，其中0～15分249例为轻型组，16～30分201例为中型组，31～45分110例为重型组。所有患者在入院后24 h内采集外周血，采用西门子全自动血细胞分析仪计数白细胞及中性粒细胞。比较不同预后患者白细胞及中性粒细胞平均升高率，比较不同神经功能缺损评分患者在入院时、入院后第3天、第7天及第14天外周白细胞水平，比较不同意识患者白细胞及中性粒细胞水平。结果重型组入院时外周白细胞计数水平最高，其次是中型组，3组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。入院后随着治疗时间的延长，各组白细胞计数均呈下降趋势(P<0.05)；但重型组及中型组在第3天、第7天、第14天的白细胞计数仍显著高于轻型组，差异有统计学意义(P<0.05)。意识障碍患者白细胞计数及中性粒细胞比例显著高于意识清醒患者，差异有统计学意义(P<0.05)。死亡患者白细胞计数平均升高率及中性细胞升高率显著高于存活组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性脑出血后患者外周血白细胞水平与患者病情以及预后有密切关系，临床上可以根据白细胞计数判断患者病情，评估预后。

脑出血；外周血白细胞计数；预后；相关性

脑出血是神经科常见病，具有较高的致残率及致死率，近年来随着经济的发展、生活习惯的改变、工作压力增加等，脑出血的发生有年轻化趋势，极大增加了社会及家庭负担。目前临床上对脑出血患者的预后评估主要依据影像学诊断结果中脑出血的量以及位置等[1-2]。近年来有学者研究显示，患者脑出血后白细胞计数与其预后存在一定的相关性。本文我院诊断治疗的急性脑出血患者560例的临床资料进行回顾性分析，探讨急性脑出血后患者外周血细胞计数与患者病情及预后的关系。报道如下。

1 资料与方法

1．1一般资料选择2013-01—2016-06在我院神经内科诊断治疗的急性脑出血患者560例的临床资料进行回顾性分析。所有患者均为首次发病，发病时间至入院时间不超过12 h，所有患者均经CT或MRI确诊为脑出血。其中壳核出血372例，69例丘脑出血，64例小脑出血，55例脑干出血。入院12 h后行神经功能缺损评分，其中评分0～15分(轻型)249例，16～30分(中型)201例，31～45分(重型)110例。排除发病前2周内有严重感染的患者，血液系统疾病患者，伴恶性肿瘤或者自身免疫性疾病的患者，发病前1个月内使用激素及使用免疫抑制剂的患者。

1．2研究方法所有患者在入院后24 h内采集外周血，采用西门子全自动血细胞分析仪计数白细胞以及中性粒细胞。WBC<10×109个/L为正常，(10～15)×109个/L为升高，>16×109个/L为显著升高。中性粒细胞计数：(2～7)×109个/L为正常，(8～12)×109个/L为升高，>12×109个/L为显著升高。比较不同预后患者白细胞及中性粒细胞平均升高率，比较不同神经功能缺损评分患者在入院时、入院后第3天、第7天及第14天外周白细胞水平，比较不同意识患者白细胞及中性粒细胞水平。

2 结果

2．1不同神经功能评分患者入院后不同时间点外周白细胞计数重型组入院时外周白细胞计数水平最高，其次是中型组，3组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。入院后随着治疗时间的延长，各组白细胞计数均呈下降的趋势(P<0.05)；但重型组及中型组在第3天、第7天、第14天的白细胞计数仍然显著高于轻型组，差异有统计学意义(P<0.05)；重型组在第3天时白细胞计数高于中型组，在第7天及第14天时与中型组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同神经功能评分患者入院后不同时间点外周白细胞计数比较个/L)

2．2不同意识患者白细胞计数及中性粒细胞比例比较入院时352例患者有不同程度的意识障碍。意识障碍患者白细胞计数及中性粒细胞比例显著高于意识清醒的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同意识患者白细胞计数及中性粒细胞比例比较

2．3不同预后患者白细胞计数升高比较560例患者92例死亡。死亡患者白细胞计数显著升高的比例高于存活组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同预后患者白细胞升高比较 [n(%)]

2．4不同预后患者中性粒细胞升高比较死亡组中性粒细胞显著升高率显著高于存活组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 不同预后患者中性粒细胞升高比较 [n(%)]

3 讨论

脑出血主要指非外伤性的脑实质内血管破裂导致的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期的病死率可高达30%～40%[3-4]。脑出血的发生与多种因素有关，如糖尿病、高血脂、高血压、吸烟等。脑出血患者常因情绪激动、费劲用力时突然发病，幸存者也容易留有运动障碍、语言障碍、认知障碍等后遗症。影响脑出血患者预后的影响因素较多，如出血部位、出血量、破入脑室范围等[5]。近年来研究显示，脑出血患者外周白细胞计数与患者预后具有一定的关系。

有研究显示，脑出血患者出血量越大外周白细胞计数水平越高，认为脑出血患者早期外周白细胞计数升高与脑出血后机体应激反应有关。脑出血在发病早期，颅内压升高导致机体应激反应，儿茶酚胺以及皮质醇水平升高，刺激骨髓储备的粒细胞释放，外周血中性粒细胞水平升高，白细胞水平升高[6]。另外，发生脑出血后，临近的组织受到压迫，下丘脑、丘脑受到损害，导致植物神经功能失调，交感神经兴奋，也能促进骨髓储备的中性粒细胞释放，导致外周白细胞水平升高。而出血量越大，患者的占位效应越明显，机体应激反应也越严重，因此白细胞水平升高也越显著[7]。血肿破入脑室的患者，血液可直接刺激下丘脑，加重机体应激反应，促进外周血白细胞升高。因此，外周血白细胞水平在一定程度上能够反应患者的病情。在本次研究中可见，神经功能缺损评分严重的患者脑出血发生后白细胞水平最高，其次为中型患者，而轻型最低，提示患者病情越重应激反应越严重，白细胞水平也越高。有意识障碍者白细胞水平及中性粒细胞比例均高，反映了患者病情越重，白细胞水平越高。

脑出血后外周血白细胞计数增加，其与脑组织水肿、缺血、交感神经兴奋性增加，类固醇激素水平增加，白细胞反应性增多等有关[8-10]。脑组织受损达到一定程度就会出现脑出血后外周白细胞水平升高，白细胞聚集黏附可阻塞血管，导致局部循环欠佳，白细胞还能够才产生缩血管物质，导致血管收缩，影响局部侧支循环的建立，加重局部缺血情况[11]。白细胞水平增加会导致血流动力学异常，也能够加重局部缺血情况。白细胞活化后可释放氧自由基、蛋白水解酶、血小板活化因子等生物活性物质，参与组织损伤[12-14]。白细胞可增加血脑屏障通透性，导致有害物质进入脑循环，加重脑组织的损伤。脑出血导致局部炎症反应，激活白细胞，蛋白水解酶水平升高，损伤血管内皮细胞，血管通透性增加，脑水肿加重，进一步加重颅内高压，继而脑灌注量下降，脑组织损害加重，尤其出血量较大的患者，脑水肿尤其明显，对脑功能的损害也较重，患者预后往往较差[15]。在本次研究中，死亡患者外周血白细胞显著升高及中性粒细胞显著升高的比例显著高于存活的患者，这也说明外周血白细胞升高影响患者预后，另外，患者病情越重，白细胞水平越高，这也可能是导致患者预后较差的原因之一，但无论如何，白细胞水平升高，参与了患者脑组织损伤加重的过程。但也有学者认为，脑出血后白细胞水平升高，作为机体的一种应激反应，局部脑组织受损，导致局部炎症反应，白细胞增加提高了机体对炎症的防御能力，在一定程度上发挥了保护作用，因此认为白细胞升高对脑出血患者病情有双方面的作用。

综上所述，急性脑出血患者发病后外周白细胞计数水平与患者的病情有密切关系，病情越重，外周白细胞水平越高，并且预后差的患者外周白细胞水平越高。这个结果提示，临床上外周白细胞水平可作为判断患者病情，评估患者预后的指标之一。

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(收稿2017-04-11)

责任编辑：王喜梅

Correlationbetweenperipheralbloodleukocytesandprognosisofintracerebralhemorrhage

JiangLingxiu，LiangYu，SunYongmei，ChenWenwu，XueMenzhou，XiaoShasha

DepartmentofNeurology，theFirstAffiliatedHospitalofHenanUniversity，Kaifeng475001，China

ObjectiveTo investigate the levels of peripheral blood leukocyte changes after intracerebral hemorrhage (ICH) and to explore the relationship between peripheral blood leukocytes and prognosis after ICH．MethodsA total of 560 cases of ICH patients were retrospectively analyzed from January 2013 to June 2016 in the Department of Neurology at the First Affiliated Hospital of Henan University．The neurological deficit scores were scored at 12h after admission．According to the score，they are divided into three groups：1．The slight group ( 249 cases )：0-15 scores；2．The moderate group ( 201 cases )：16-30 scores；3．The severe group (110 cases )：31-45 scores．We examined the peripheral white blood cells from the venous blood within 24h after admission，and white blood cells and neutrophils were counted by SIEMENS automated hematology analyzer．Then we compared the mean elevated rate of white blood cells and neutrophils in patients with different prognosis，and compared the levels of peripheral white blood cells in patients with different neurological deficit scores at admission，and at 3，7，14 days after admission．We also compared the levels of white blood cells neutrophil percentage of patients with consciousness disorders．ResultsThe peripheral white blood cell count of the severe group was the largest，followed by the moderate group，and the slight group was the smallest，and the difference between the three groups was statistically significant (P<0.01)．With the prolongation of treatment time，the white blood cell count of each group showed a downward trend (P<0.05)．However，the white blood cell count in the severe group and the moderate group at 3，7，14 days were still significantly larger than that in the light group，which showed significant difference(P<0.05)．The white blood cell count and neutrophil percentage of patients with consciousness disorders were significantly larger than those of conscious patients，the difference was statistically significant (P<0.05)．The the mean elevated rate of white blood cells and neutrophils of mortality cases were higher in dead patient，and the difference was statistically significant (P<0.05)．ConclusionsThe peripheral white blood cells in the early period of ICH patients were increased，which were closely associated with ICH severe degree．These data indicated that the peripheral white blood cells are one of the indicators of prognosis of ICH patients．So we can apply it to the clinical to evaluate condition and prognosis of the patient．

Intracerebral hemorrhage；Peripheral blood leukocytes；Prognosis；Correlation

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.15.004

国家自然科学基金面上项目(81471174)；重点国际(地区)合作研究项目(81520108011)支持；河南省创新型科技人才队伍建设工程

蒋令修(1972-)，硕士研究生，主治医师。研究方向：脑血管病。Email：jianglingxiu666@126.com

R743.34

A

1673-5110(2017)15-0012-04