深圳福田 分级诊疗的整合之道

文／董宏伟

分级诊疗说的是“分”，但广东省深圳市福田区重点做的是“合”，即整合有关资源提供更科学、高效、优质的医疗服务。2016年7月，深圳市福田区树立以“居民健康为中心”的服务理念，以全科医生团队服务为核心，高血压、糖尿病为切入点，在深圳市率先启动分级诊疗工作。主要手段是以“六个整合”为核心打造“六个共同体”，全面推动分级诊疗工作。

一是医院社康整合，形成服务共同体。通过医疗联合体、多学科质控中心、双向转诊平台、学科联盟、专病质控小组等，使医院和社康中心、大医院和小医院形成“资源共享、优势互补、无缝对接”。二是医患角色整合，形成健康共同体。通过家庭医生签约服务制度，把医生和患者串联起来，推行“1+N”一站式服务模式（“1”指1名全科医生，“N”指专科医生+全科护士+公卫医生+健康管理师+心理医生等），赋予全科医生更多的医疗卫生服务调配权，患者所遇到的健康问题均由全科医生协调解决；患者上转就医享受“四优先”服务（优先预约、优先就诊、优先检查、优先住院），建立起和谐、友好、紧密的医患关系。三是全科专科整合，形成学科共同体。通过建立学科联盟，把社康中心的全科医生和医院的专科医生串联起来，通过学科的纽带打通行政手段无法打通的条块壁垒。四是服务质量整合，形成质量共同体。通过成立多学科质控中心，对各级医疗机构实行专业化的整体医疗质量管理，以及学科联盟、专家下社康等方式，加强对医务人员的专业培训，实现“同病同治”“同治同质”。同时，通过配齐58种“两病”常用药，保障患者的用药连续性，赋予患者“零”差别的就医体验。五是临床公卫整合，形成专业共同体。实施分级诊疗的同时加强“两病”的慢性管理，以65岁以上老年人为重点人群，开展免费健康检查，建立健康档案，使老年人进入一站式健康管理，并在信息系统中建立“高血压”“糖尿病”模块，进行连续性的健康服务，既推进了医养结合，也弥补了临床与公共卫生服务的断层。六是医疗、医保整合，形成利益共同体。通过诊疗同质化和用药连续性，引导患者向基层回流，患者在社康中心可享受七折医保药品优惠，同时通过减少大医院的普通疾病或是慢性病人的数量，节约医保费用。

同时，福田区成立了分级诊疗领导小组和推进办公室，建立分级诊疗分级落实和激励奖励机制，实现医院社康行动统一；筛选出58种“两病”常用药品并全部配齐，完成药品衔接，实现医院、社康用药连贯；打通医院与社康中心之间的信息化壁垒，实现医院与社康信息化互联互通；依托学科联盟，进行统筹培训，举办了10期分级诊疗培训班，并成立专家工作室，融合全科医生与专科医生，实现服务连续性、一致性；加大宣传力度，通过传统宣传方式与网络等现代宣传方式相结合，提高居民知晓率。从而全方位稳步推进分级诊疗工作，建立了具有福田特色的“政府主动、机构能动、医生乐动、患者喜动”的多方共赢分级诊疗模式。

目前，福田区分级诊疗取得了“三个成效”。一是实现社康首诊人数激增。2016年7月～12月，到社康中心就诊的高血压、糖尿病患者较上年同期大幅增长，高血压同比增长17%，糖尿病同比增长25%，居民对社康中心的信任度不断增加。二是实现“两病”管理人数翻倍。2016年下半年高血压、糖尿病规范化管理人数分别增加了2296人、1169人，较2016年上半年的670人、390人增长3倍，提高“两病”的发现率和管理率，为全面健康管理奠定了基础。三是实现下转“零”突破。截至2016年12月，“两病”患者由医院下转到社康共1065人，之前为“零”，打破转诊“只上转、不下转”的僵局。