三年“双下降”的背后

文／实习记者 陈秀超

日前，主题为“人文关怀与法治智慧，构建和谐医患关系”的“声音•责任”座谈会在京召开。一组“双下降”的数字给出重要启示，与会嘉宾认为，医患和谐是一个系统工程，其中，法治是维护和谐医患关系的重要环节。

连续下降靠什么

国家卫生计生委医政医管局副局长郭燕红坦言，建立和谐医患关系离不开法治、机制、德治的紧密配合，三措并举，医患互信才能取得成效。

“医疗纠纷数量和涉医违法犯罪案件数量从2013年以来出现连续下降趋势。”郭燕红给出一组数据： 2016年，全国医疗纠纷总量10.07万件，比2015年下降6.7%；涉医违法案件4037件，比2015年下降14.1%。第三方人民调解成为解决医疗纠纷的主渠道。全国有7万余家医疗机构参加了医疗责任保险，为处理、化解医疗纠纷提供了有力的保障。

据最高人民法院刑事审判第五庭副庭长马岩介绍， 2016年，全国法院共审结医疗损害赔偿案件20833件，其中调解结案6489件，撤诉3572件，医患矛盾得到了非常好的化解。

公安部治安管理局副局长边清江指出，2014年～2016年，全国医疗纠纷总量逐年下降，年度下降的比例分别为8.7%、1.8%和6.7%，发生在医疗机构的杀人伤害刑事案件同比下降11%、12.7%和14.1%。发案的总量从2013年1351起下降到2016年的866起，下降幅度为36%。

下一步，公安机关将继续会同卫生计生等有关部门，重点开展几项工作：始终保持对涉医违法犯罪的严打高压态势；进一步加强涉医矛盾纠纷的排查化解；强化安全指导、严密防控措施，构建医疗机构治安防控工作新格局；强化部门协作、抓好工作衔接，切实形成齐抓共管的整体合力。

治本之策在于综合治理

边清江介绍，2016年7月部署开展打击涉医违法犯罪专项行动以来，截止目前共破涉医刑事案件662起，刑事拘留687人，查处治安案件3047起，治安处罚2542人；稳控扬言伤医人员1842人，及时制止现行违法犯罪行为911起。

“涉医犯罪成因复杂，治本之策在于综合治理。刑罚是一种后置措施，是标本兼治的重要手段，但绝非唯一手段。”马岩表示，维护正常医疗秩序，构建和谐医患关系，确实既需要人文关怀，以人文关怀为本位，又需要法治智慧，以法治智慧来保障。

郭燕红指出，在严厉打击违法犯罪的同时，要完善机制，如通过完善医疗纠纷的三方调节和三方赔付的机制，加大医疗纠纷的调处疏通渠道，同时加大力度建立分级诊疗制度，加快健全全民医保体系，完善城乡居民大病保障和特殊人群医疗救治机制，提高人民群众的获得感。对于德治，也渗透在医患之间，包括社会的各个方面。“对医方来讲，医乃仁术，要弘扬救死扶伤的人文精神，全心全意为人民健康服务；对患方也要不断宣传和弘扬尊医敬医，医患共同携手，战胜病魔。”

风险分担机制正在形成

“虽然当前医疗纠纷数量下降，局面大好，但是仍有很大改进的空间。”中国工程院院士韩雅玲建议，一是建立无过错医疗风险国家赔偿制度；二是无过错医疗风险补偿机制需要立法；三是关于无过错医疗风险救助补偿方法的建议，建立社会风险分担机制。

当前，要大力推进医师执业的责任保险制度，这在全世界很多国家证明是最重要的一个解决医患关系的基础的解决方式。第四军医大学口腔医院院长赵铱民认为，化解医疗纠纷的源头是要建立预防机制和合理医疗差错的保险机制。“过去要求医院无过错状态下也要赔偿，有很多严重后果。第一造成了不公正，第二助长了医闹的发生，明明没理由，闹到最后还赔了，这无助于构建更加和谐的医患关系，甚至埋下了隐患。”

对于购买医疗责任险给医疗机构带来较大资金压力的问题，赵铱民建议参考国家农业险的方式解决这个问题。“国家出一点，当地政府出一点，个人出一点，我认为可以这么做：国家出四成，单位出四成，个人出两成，用这个方式来分解医师责任险的购买金额。”

中国医学科学院阜外医院张澍表示，有些患者因病致贫，基本生活无法保障而走上犯罪道路，从长远来看还是要做好医疗保障措施。据他介绍，阜外医院从三四年前开始提倡手术意外险，医疗纠纷大大下降。

“医患关系和谐是一个系统工程，就像盖一座大楼，有各种结构，医生和患者是柱子，最高人民检察院、最高人民法院、公安部是楼顶，是上层建筑，用法制维持医患关系。”中国医师协会会长张雁灵坦言，未来，改善中国的医患关系应该做好3件事，一是深化改革，只有深化改革才能缓解当前的医患关系，如分级诊疗、医师多点执业、发展卫生资源的调配等，为医生减压，为医院减压；二是建立机制，既有民事调解的机制、依法治理的机制，也有保险机制；三是加强依法维护医患关系的保障体系。