宫腔镜检查在异常子宫出血诊断中的应用价值

姚璇

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.076

[摘要] 目的 分析異常子宫出血患者诊断中采用宫腔镜检查的临床价值。方法 方便选取2014年1月—2016年12月在该院就诊的90例异常子宫出血患者作为该次实验研究对象，90例异常子宫出血患者首先安排阴道超声检查，然后安排宫腔镜检查，选择异常子宫内膜实施病理检查，以病理检查结果为标准对比阴道超声检查以及宫腔镜检查两种检查方式的阳性检出率。结果 两种检查方式和病理检查结果都有所误差，但宫腔镜检查中阳性率（90.00%）显著高于阴道超声检查（74.40%），两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。宫腔镜检查内膜非特异性病变敏感性（94.61%）、子宫内膜增殖症敏感性（92.91%）显著高于阴道超声检查76.98%、39.31%，两种检查方式对子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌的敏感性差异无统计学意义（P>0.05）。结论 异常子宫出血采用宫腔镜检查的阳性预测值更高，可更好的了解患者实际病情，为临床诊断提供了科学可靠依据，可作为临床诊断异常子宫出血的重要手段。

[关键词] 异常子宫出血；宫腔镜检查；阴道超声；诊断价值

[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（b）-0076-03

Application Value of Hysteroscopy in Diagnosis of Abnormal Uterine Bleeding

YAO Xuan

Department of Gynecology and Obstetrics， Haimen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Haimen， Jiangsu Province， 226100 China

[Abstract] Objective To analyze the application value of hysteroscopy in diagnosis of abnormal uterine bleeding. Methods Convenient selection 90 cases of patients with abnormal uterine bleeding diagnosed in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected and firstly examined by the vaginal ultrasound and then examined by the hysteroscopy， and the abnormal endometrium was given the pathological examination and the positive test rate of the two method was compared taking the pathological examination results as the standards. Results The two examination methods and pathological examination results had the errors， but the positive rate of hysteroscopy examination was obviously higher than that of vaginal ultrasound examination（90.00% vs 74.40%）， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）， and the sensitivities of hysteroscopy examination of non-specificity lesions and hyperplasia of endometrium were obviously higher than those of the vaginal ultrasound examination（94.61%， 92.91% vs 76.98%、39.31%）， and the differences in the sensitivities to endometrial polyp， submucosal uterine fibroids and carcinoma of endometrium between the two examination methods were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The positive predictive value of hysteroscopy examination of abnormal uterine bleeding is higher， which can better master the practical disease condition thus providing a scientific and reliable basis for the clinical diagnosis， and it can be used as an important means of clinical diagnosis of abnormal uterus.

[Key words] Abnormal uterine bleeding； Hysteroscopy examination； Vaginal ultrasound； Diagnostic valueendprint

异常子宫出血是临床妇科较为常见的一种病症，但对患者身体健康有很大影响[1]。想要得到有效治疗，一定要先明确患者的实际病情以及疾病性质，过去临床诊断异常子宫出血患者主要是观察患者临床症状，然后进行诊断性刮宫或者配合B超检查，然而这样很容易漏诊、误诊[2]。近年来，宫腔镜技术在临床妇科疾病诊断中应用日益广泛，为进一步探讨分析异常子宫出血患者采用宫腔镜诊断的临床价值，该文回顾性分析了该院2014年1月— 2016年12月在该院就诊的90例异常子宫出血患者采用阴道超声检查以及宫腔镜检查的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次实验研究对象方便选取在该院就诊的90例异常子宫出血患者，均通过临床检查确诊，同时将合并严重的血液系统疾病以及心肝肾系统疾病患者排除。90例患者首先安排阴道超声检查，然后安排宫腔镜检查，90例患者年龄27～58岁，平均年龄（31.8±1.9）岁；患者病程2～58个月，平均病程（22.8±1.9）个月。

1.2 方法

所有患者入院后采用A Loke型多普勒超声诊断仪进行检查，设置探头频率保持5.0～9.0 MHz左右。具体操作方法如下：将避孕套套在柱状探头位置，并在其表面涂一层耦合剂，慢慢放入患者阴道内，全面扫描患者子宫大小、位置、附件区以及子宫内膜厚度。

完成阴道超声检查后进行宫腔镜检查，仪器设备选用美国Stryer宫腔镜，操作过程中一定要严格按照无菌原则操作，采用0.9%氯化钠溶液作为膨宫液，设置宫腔压力为15～20 kPa。扩宫后把宫腔镜镜头慢慢放置宫腔内，按照由宫底、宫角到宫颈内口、从后壁至前壁、从远到近的方式全面观察子宫内膜厚度、颜色、宫颈口情况以及是否有异常赘生物。宫腔镜检查过程中，采集异常部位作为标本进行病理检查。

1.3 统计方法

数据处理选用SPSS 18.0统计学软件，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式和病理检查结果对比

两种检查方式和病理检查结果都有所误差，但宫腔镜检查中阳性率（90.0%）显著高于阴道超声检查（74.4%），两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两种检查方式阳性预测值以及敏感性对比

宫腔镜检查内膜非特异性病变敏感性（94.61%）、子宫内膜增殖症敏感性（92.91%）显著高于阴道超声检查76.98%、39.31%，两种检查方式对子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌的敏感性差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

任何年龄段都有可能出现生殖道异常出血，经过临床诊断后发现只有25%女性异常出血是由于器官病灶或解剖問题导致的，功能失调性子宫出血是导致女性异常出血的主要原因。由此可见，异常子宫出血女性在正常月经周期期间，下丘脑-脑下垂体-卵巢轴系统控制下的激素平衡被打破。一旦患者出现异常子宫出血症状，一定要立即检查出血原因，及时采取有效的调节治疗措施。目前，临床主要采用阴道超声或者宫腔镜检查的方式诊断异常子宫出血患者，阴道超声主要是通过超声波把声波转换成图像来诊断，人体各组织都存在一定的差异，因此各组织的超声波都会产生不同的反应[3]。阴道超声具有无创、操作简便的优点，检查过程中可充分接近子宫清晰的展示各器官的情况，用于异常子宫出血诊断中不仅可清晰观察子宫及相关组织大小、形态、位置，同时也可观察到宫腔内膜厚度、形态及回声等[4]。但是阴道超声的穿透力比较弱，很难检查出直径1 cm左右肿瘤组织，而且对于直径<5 mm的粘膜下肌瘤病变、息肉成像不清晰，因此误诊、漏诊率非常高[5]。该次实验研究结果表明，阴道超声检查、宫腔镜检查和病理检查结果都有所误差，但宫腔镜检查中阳性率（90.0%）显著高于阴道超声检查（74.4%）。宫腔镜检查内膜非特异性病变敏感性（94.61%）、子宫内膜增殖症敏感性（92.91%）显著高于阴道超声检查76.98%、39.31%。这和Marios Poulos等[6]研究报道（宫腔镜检查异常子宫出血的阳性检出率高于阴道超声检查13%～20%左右，宫腔镜检查内膜非特异性病变敏感性显著高于阴道超声检查18.8%，宫腔镜检查子宫内膜增殖症敏感性高于阴道超声检查53.2%）基本一致。宫腔镜检查技术可全面深入至宫腔内部探查，前部镜体可起到放大作用，更加形象、直观的了解整个宫腔内部情况，发现很多阴道超声检查很难检出的内膜异常、粘膜下肌瘤、癌前病变以及内膜息肉等B超无法准确发现的病灶[7]。宫腔镜检查还可准确观察到病变大小、位置及其范围，检查过程中一旦发现异常组织，也可及时取样进行病理活检，这样可防止损伤子宫内膜[8]。而且宫腔镜检查分辨率较高，可及时发现微小病变，大大提高了诊断准确率[9-11]。因此，若临床医师诊断过程中，根据患者既往病史、阴道B超、妇科检查等方式仍然无法确诊具体的出血原因，为避免误诊、漏诊，可采用宫腔镜检查进行诊治。

综上所述，异常子宫出血采用宫腔镜检查的敏感性、阳性预测值更高，可更好的了解患者实际病情，为临床诊断提供了科学可靠依据，可作为临床诊断异常子宫出血的重要手段。

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（收稿日期：2017-04-12）endprint