低剂量左甲状腺素治疗先天性甲状腺功能减低症的临床效果研究

张敏

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.118

[摘要] 目的 分析先天性甲状腺功能减低症患儿行低剂量左甲状腺素治疗的效果。方法 方便选取该院于2009年3月—2016年3月期间所收治的先天性甲状腺功能减低症患儿40例，采用计算机表法的形式将其平均分成实验组和参照组，每组20例，对两组患儿治疗60 d时其甲状腺功能等指标进行记录分析。 结果 治疗60 d后，两组患儿的FT3以及FT4等指标对比差异无统计学意义（P>0.05），其中实验组的上述指标分别为（17.7±4.6）、（7.2±3.3）pmol/L；参照组的上述指标为（17.1±3.5）、（6.8±2.9）pmol/L，且实验组患儿TSH值显著低于参照组患儿，其中实验组的PIQ、VIQ以及FIQ指标分别为（105.9±11.3）分、（104.5±15.3）分以及（103.9±12.3）分，参照组的各项评分为（90.1±16.7）分、（90.7±16.4）分、（87.2±15.5）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将低剂量左甲状腺素应用于先天性甲状腺功能减低症中，能够有效改善患儿的智力和甲状腺功能水平，这对于临床研究具有重要作用。

[关键词] 先天性甲状腺功能减低症；左甲状腺素；新生儿；效果分析

[中图分类号] R725.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（b）-0118-03

Research on Clinical Effect of low-dose Levothyroxine in Treatment of Congenital Hypothyroidism

ZHANG Min

Department of Pediatrics， First People's Hospital of Changshou & Changshu Hospital Affiliated to Soochow University， Changshou， Jiangsu Province， 215500 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of low-dose Levothyroxine in treatment of congenital hypothyroidism. Methods 40 cases of children with congenital hypothyroidism admitted and treated in our hospital from March 2009 to March 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 20 cases in each， the thyroid function indexes of the two groups after 60d treatment were recorded and analyzed. Results After 60 d treatment， the differences in the FT3 and FT4 between the two groups were not statistically significant（P>0.05）， and the above indexes in the experimental group and in the control group were respectively （17.7±4.6），（7.2±3.3）pmol/L and （17.1±3.5），（6.8±2.9）pmol/L， and the TSH value in the experimental group was obviously lower than that in the control group， and the differences in the PIQ，VIQ and FIQ between the experimental group and the control group were statistically significant， [（105.9±11.3）points，（104.5±15.3）points，（103.9±12.3）points vs （90.1±16.7）points，（90.7±16.4）points，（87.2±15.5）points]（P<0.05）. Conclusion The low-dose Levothyroxine in treatment of congenital hypothyroidism can effectively improve the intelligence and thyroid function level of children， and it is of important function to the clinical research.

[Key words] Congenital hypothyroidism； Levothyroxine； Newborns； Analysis of effect

先天性甲狀腺功能减低症其英文缩写为CH，主要是由于多因素造成其机体内甲状腺素缺乏，导致患儿生长发育慢于其他小儿，且智力发展缓慢。在常规情形下，由于新生儿其临床反应小，一般患儿只见其黄疸消退变慢，易导致其误诊和漏诊的情况发生。而伴随新生儿临床筛查的发展，当前对于CH病症的早期治疗率呈现为逐渐上升的趋势。该文将以低剂量左甲状腺素为基础，探究2009年3月—2016年3月期间，所收治的40例先天性甲状腺功能减退患儿病症治疗方法，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院共收治先天性甲状腺功能减退患儿40例，所有经过TSH初次筛选后，其TSH>20 mU/L的患儿，需要再次复查，如阳性患儿行静脉血的采集，并应用化学荧光免疫法对甲状腺功能进行测定，其TSH上升，FT4减弱，确诊为CH病症。在实验组组患儿中，男性10例，女性10例，中位年龄（28.5±4.1）d，最小14 d，最大60 d，实验组患儿其TSH值为（21.5±7.1）mU/L；在参照组患儿中，男性9例，女性11例，中位年龄（28.6±4.0）d，最小15 d，最大59 d，参照组患儿其TSH值为（22.6±8.5）mU/L。对两组患儿的临床数据（年龄、TSH）对比，差异无统计学意义（P>0.05），可以比较。

1.2 方法

两组患儿在确诊后，均行左甲状腺素（优甲乐 批准文号：H20100523）治疗。参照组患儿行常规剂量治疗，其初始剂量为10～15 μg/（kg·d），维持剂量在80～100 μg/d。实验组患儿其初始剂量为8～10 μg/（kg·d），维持剂量在50～80 μg/d。根据患儿甲状腺功能指标变化情况对药量进行相应改变。

1.3 观察标准

该次进行治疗和门诊随访的患儿均延长到2岁，在初次治疗后，于15 d后进行复查。如复查后指标仍然显示异常，则对药物剂量进行调整，并在30 d后进行复查。如甲状腺功能正常，则1岁以内患儿每90天复查1次，1～2岁的患儿每隔4个月复查1次。在治疗过程中根据患儿的血TSH、FT4浓度以及患儿的临床反应对剂量进行相应的改变，如果测定后显示血清TT3、TT4以及TSH在正常指标，且无临床不良反应，则维持原有治疗方式。

1.4 统计方法

该次进行研究的40例患儿其临床数据均行SPSS 17.0统计学软件处理，对患儿甲状腺功能变化以及智力测试对比用（x±s）的形式表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对两组患儿治疗后的TSH、FT4以及FT3指标对比，TSH对比差异性存在，其他两种指标对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

对两组患儿智力测试对比，实验组患儿其各项指标（操作智商、语言智商以及总智商）优于参照组，见表2。

3 讨论

先天性甲状腺功能减低症发生原因主要是因为，在胚胎期内生长过程中、出生前和出生后其甲状腺轴发育和功能代谢出现了异常，导致其患儿在出生后甲状腺功能呈现为逐渐降低的趋势[1]，临床中，患儿多表现出身体发育和智力成长缓慢，且智力逐渐低下等不良反应[2-3]。

当前，在对先天性甲状腺功能减低症进行治疗的过程中，多以左甲状腺素进行治疗，它可以代替甲状腺激素进行治疗，且口服用药后，其吸收程度达到50%[4]，同时左甲状腺素具有起效慢、药性平衡、敏感度小等特征，因此在小儿、老年等特殊人群中中使用具有极好的效果。同时对临床型、亚临床型甲状腺功能减低症的治疗效果同样十分明显[5]。当前对左甲状腺素应用剂量的使用，其产生了诸多争议，这一争议主要在成年人和老年人群中体现，当前在临床药物的应用和研究中，对成人用药的首次剂量控制在最高50 μg/d，最低25 μg/d，维持剂量则控制在最高250 μg/d，最低125 μg/d[6-7]。在临床学者的研究数据中显示，对年龄在31～57岁的成年患者进行药物的使用治疗时，其首次用药劑量控制在25 μg/d。对于老年患者的治疗时，药物剂量减少至12.5 μg/d[8-9]。

在郑诗华等[10]专家的研究中，将CH60例患者分为低剂量组和常规剂量组，并均行左甲状腺素治疗，治疗2个月时，两组FT3和FT4指标对比差异无统计学意义（P>0.05），低剂量组的TSH指显著低于常规剂量组，组间对比差异有统计学意义，其中低剂量组治疗后的TSH、FT4以及FT3指标分别为（2.6±1.2）mU/L、（17.8±4.7）pmol/L以及（7.1±3.2）pmol/L、常规剂量组的各项指标分别为（11.3±8.2）mU/L、（17.2±3.6）pmol/L以及（6.9±2.8）pmol/L，组间对比差异有统计学意义，与该文的结果论断相符，该文研究中，实验组的TSH、FT4以及FT3等指标分别为（2.5±1.3）mU/L，（17.7±4.6）pmol/L、（7.2±3.3）pmol/L；参照组为（11.2±8.1）mU/L、（17.1±3.5）pmol/L以及（6.8±2.9）pmol/L，组间对比差异有统计学意义。

综上所述，将低剂量的左甲状腺素应用，功能和智力水平进行改善，具有临床借鉴意义。

[参考文献]

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[10] 郑诗华，黄月梅.低剂量左甲状腺素治疗先天性甲状腺功能减低症的疗效观察[J].临床误诊误治，2013，26（10）：68-70.

（收稿日期：2017-04-19）endprint