护理风险管理在精神科老年患者护理管理中的应用

吕新荣

山东省聊城市第四人民医院神经内科病房，山东聊城 252000

护理风险管理在精神科老年患者护理管理中的应用

吕新荣

山东省聊城市第四人民医院神经内科病房，山东聊城 252000

目的 探讨护理风险管理在精神科老年患者护理管理中的应用，使老年患者能够有效地回避护理风险，降低护理中风险的发生率，减少医疗纠纷。 方法 选取2014年6月—2016年6月该院精神科收治的600例老年患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组300例，对照组采取常规的护理管理，观察组采取护理风险管理，对比两组老年患者风险事件发生率、患者投诉率、护理总满意度以及护理质量评分，评价护理风险管理的实施效果。 结果 ①观察组老年患者风险事件发生率为0.33%（1例），患者投诉率为0.67%（2例），对照组分别为2.67%（8例），3.33%（10例），观察组患者风险事件发生率以及患者投诉率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组护理总满意度为98.33%（295例）与对照组96.33%（289例）相比，满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。②观察组护理质量评分为（98.99±2.27）分，高于对照组(95.12±1.68)分，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在精神科老年患者中实施护理风险管理，不仅能够有效地减少医疗纠纷，也能够提升护理质量，提高患者的满意度。

护理风险管理；精神科；老年患者；医疗纠纷

目前由于护理学科自身发展的滞后、护理工作人员自身道德素质和专业水平欠缺、社会环境的压力等特点，使护理风险具有风险水平高、风险复杂性和风险不确定性，而一切能影响患者康复的因素，都可以称之为风险因素，护理风险管理是对现有的或者潜在的风险能识别、评价和处理，采取可行的防范措施控制风险，能以最低成本实现最大安全保障的管理系统，以此减少对患者的危害，降低医院的损失[1]。近年来，随着人民生活水平的提高，对于维权意识和健康意识等一些物质的要求提高，因此护理风险管理也成为保障护理质量的第一要求[2-3]。由于精神科老年患者疾病的复杂性和多发性，使精神科老年患者成为医院护理风险管理的高危人群[4]。该文为了探讨护理风险管理在精神科老年患者中的应用效果，选取2014年6月—2016年6月该院收治的600例精神科老年患者，并随机抽取300例作为观察组行护理风险管理，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年6月—2016年6月该院精神科收治的600例老年患者，其中男性患者320例，女性患者280例，年龄60～88岁，平均年龄（73.00±6.25）岁，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组300例，对照组男165例，女135例，年龄62～87岁，平均年龄（72.00±7.59）岁，观察组男155例，女145例，年龄61～88岁，平均年龄（74.90±3.20）岁，两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所选取的样本均符合卫生部对精神疾病的诊断特征。

1.2 方法

对照组患者实施普通的护理管理，包括患者入院的一系列常规检查，保持患者皮肤、被褥的清洁，告知患者应小心谨慎、防止跌倒、坠床等事件，注意用药事项和用药安全，落实责任制护理，定期进行心理护理。观察组则采取护理风险管理，具体分为以下几点。①提前评估护理风险，设计风险评估表，加强对老年患者的疾病观察，密切注意患者的言行举止，及时发现老年患者因精神原因出现伤人伤己的念头，对于容易出现这类问题的患者加强监控，采取定时和不定时的查房制度。因精神原因，患者可能出现不能准确表达疾病的主诉，因此需要保证患者用药的零差错，注意患者用药后的反应。对于老年患者，必须在有人陪同的情况下才可以下床，保持地面的清洁与干燥，防止老年患者的意外摔倒，危险品应该远离患者，在卫生间以及一些过道安装扶手，长期卧床患者及时翻背，医院住院环境要合理，适合老人活动，单元用物简单，病室要设置轮椅，利于室外散步，既要注意安全，也要有利于身心健康的发展，并且定期检查抢救设备和药品。对精神科老年患者做到四防：即防跌倒、防外出、防伤人、防自杀，在一些特殊时间，如夜间、双休日，更要加强对患者的监督和管理。加强护士的责任心，发现异常及时向医生报告，消除各种不良刺激，找出安全隐患，确保患者的安全。②做好患者的安全检查工作，对于刚入院的患者，检查其随身物品，并对家属做好安全教育的工作，防止一些危险品流入病房，定期对病房设施进行检查，对于损坏的物品及时维修，做好防范措施。对家属做好宣教，认真告知制度，探视和外出均要签订知情同意书，同时保证患者的知情权和同意权，告知患者外出的注意事项，做好安全防范措施，避免不必要的护患纠纷，使护理工作人员和患者双方共同承担生命和健康的风险。定期对患者和家属开展座谈会，讲解有关精神科疾病的知识，使患者和家属能够正确认识到精神疾病，增强患者的依从性。建立护理告知制度，因精神病患者没有责任能力，应当与家属建立良好的关系，常把老人一些用药情况、治疗方案告知家属，这样即使出现意外，也能最大限度获得家属的谅解。总之，做到一切以患者为中心。③做好护理文件的书写，护士要本着高度的责任心规范书写相关护理文件，客观、真实记录患者的病情、症状表现、用药情况、用药出现的不良反应等，做到与病历内容相一致，一切记录忠于事实，一切从实际出发，加强护理文件的书写，也是预防护理纠纷的一个重要环节，保证患者安全的同时，也可以避免护理工作人员承担不必要的责任和风险。④加强护士的服务意识，树立以患者为中心的服务理念，提高护理人员职业道德和专业修养，展开相关知识的学习，如心理学、管理学等。同时做到护理人力资源的优化配置，保障护理工作人员充足的休息，对于新来的护理人员，加强管理与培训工作，规范护理人员的行为规范。同时护士应当多换位思考，因精神科老年患者多因疾病原因或者年岁等问题，容易产生焦躁、不安、易怒等情绪，生理器官功能全面下降，出现耳聋、步态不稳等情况，对于这类问题护理工作人员这时需要耐心宽容解答患者的问题，做到推己及人，提高服务的热情。同时应加强对护理人员的业务技能的培训，提高实际操作技能，精神科患者的情绪多数不稳定，应加强护患之间的沟通能力，从而能提高整体的护理水平，实现人道主义。同时也加强护理工作人员和患者的法律意识。⑤加强法律知识和法规的学习，积极开展专题讲座，让护士学习相关法律法规，做到以法教育人、管理人，规范护理工作人员的职业行为，明确与护理相关工作的法律规定和义务，做到各种护理安全的防范措施。

1.3 统计方法

该文所有数据均使用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，护理质量评分属于计量资料，以（±s）表示，使用t进行检验，两组患者风险事件发生率、投诉率以及护理总满意度属于计数资料，以[n(%)]表示，使用χ2进行相关检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组老年患者风险事件发生率、投诉率以及护理总满意度比较

观察组老年患者风险事件发生率为0.33%，投诉率为0.67%，均低于对照组（2.67%，3.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者风险事件发生率、投诉率以及护理满意度比较[n（%）]

2.2 两组老年患者护理质量评分比较

观察组护理质量评分为（98.99±2.27）分，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组老年患者护理质量评分比较[（±s），分]

表1 两组老年患者护理质量评分比较[（±s），分]

组别护理质量评分对照组（n=300）观察组（n=300）tP (95.12±1.68)（98.99±2.27）45.632＜0.05

3 讨论

风险管理兴起于20世纪30年代，70年代开始迅速发展并形成一套管理系统。护理风险可以分为可预防性风险、不可预防性风险以及一般可预防性风险，而护理风险管理不仅要做到防患于未然，对于已出现的风险也能做到妥善处理，因此通过护理风险管理不仅能够保障护理工作人员自身的安全，也能减少医疗风险的危害，保障患者的安全[5-6]。由于精神科老年患者发生意外的风险高，护士的工作量也比较大，稍有疏忽，对于医院和护理工作人员，以及患者都是致命性的，因此护理风险管理应当常抓不懈，以患者为中心作为宗旨，调动护理工作人员的工作积极性，把风险教育放在第一位[7-8]。在风险管理中，要充分认识到患者就医行为所致的风险、患者疾病因素所致的风险以及护理行为局限性和特殊性所致的风险，做到对护理风险定量分析和描述，采取相应的护理风险管理措施作为决策依据[9-10]。明智的做法是对风险实行主动管理，持续质量改进，加强护患沟通，建立多方位、多视角的监控系统。

该文为了探讨护理风险管理在精神科老年患者中的应用效果，选取该院收治的600例精神科老年患者，并随机抽取300例作为观察组行护理风险管理，该文研究数据中，观察组老年患者风险事件发生率和患者投诉率分别为0.33%（1例），为0.67%（2例），观察组患者风险事件发生率以及患者投诉率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组护理总满意度为98.33%（295例）与对照组相比，满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究与杨林顺[11]在“护理风险管理在精神科护理中的应用效果”一文中的研究数据风险管理组中患者总满意度为99.67%，存在一致性。观察组护理质量评分为（98.99± 2.27）分，高于对照组(95.12±1.68)分，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究与嵇迎春[12]在“护理风险管理在精神科护理中的应用”一文中观察组护理质量评分为（99.0±2.30）分相一致，充分说明在精神科实施护理风险管理能有效降低事故的发生率，明显改善护患关系，提升护理品质，充分为老年患者提供安全、有序、优良的护理服务。

综上所述，该次研究充分证实了护理风险管理能保障精神科老年患者的安全，有效降低护理差错以及护患纠纷，提高护理工作人员的风险鉴别能力，提升护理质量，有组织、有系统的消除护理风险事件对患者和医院带来的伤害和经济损失，减少法律诉讼，该次研究在护理管理中取得了较好的成效，获得了精神科老年患者的信赖和认可，以细致的工作取得了护理方面的进展和突破，值得在护理工作中继续推广和借鉴。

（

）

[1]魏明琼.护理风险管理在精神科安全护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2016（24）：23-24.

[2]王婧.风险管理在精神科护理中的应用[J].中国保健营养，2012（7下半月）：2769-2770.

[3]袁薇，苏偏.护理风险管理在老年精神科的应用分析及护理对策[J].中国医药指南，2012,10（10）：686-687.

[4]李明丽.风险管理在精神科护理管理中的应用及效果分析[J].中国现代药物应用，2016,10（12）：289-290.

[5]杜进花.护理风险管理在精神科安全护理中的应用[J].继续医学教育，2013，27（12）：93-94.

[6]隋耘超，李雨丽，张振兴.风险管理理念在精神科护理流程再造中的应用[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2015（60）：222.

[7]苏淑贞.护理风险管理在精神科住院患者中的应用效果[J].中国卫生产业，2016,13（6）：151-153.

[8]范秀清，方崇芳.风险管理在精神科护理管理中的应用[J]. 2011,23（6）：F4.

[9]宋晓燕.风险管理在精神科护理中的应用研究[J].中国社区医师：医学专业，2013（4）：417-418.

[10]高广平.风险管理在精神科护理实践中的应用[J].中国卫生产业，2015，12(35)：77-79.

[11]杨林顺.护理风险管理在精神科护理中的应用效果[J].心理医生，2015,21（9）：144-145.

[12]嵇迎春.护理风险管理在精神科护理中的应用[J].当代护士：学术版，2013（9中旬刊）：170-171.

Application of Nursing Risk Management in the Nursing Management of Senile Patients in the Department of Psychiatry

LYU Xin-rong
Department of Neurology,Liaocheng Fourth People’s Hospital,Liaocheng,Shandong Province,252000 China

Objective To study the nursing risk management in the nursing management of senile patients in the department of psychiatry thus making the senile patients effectively avoid the nursing risks,reducing the incidence rate of nursing and reducing the medical disputes.Methods 600 cases of senile patients admitted and treated in our department from June 2014 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups with 300 cases in each,the control group and the observation group respectively adopted the routine nursing management and nursing risk management,and the incidence rate of risk events,compliant rate,total nursing satisfactory degree and nursing quality score were compared and the implementation effect of nursing risk management was evaluated.Results The incidence rate of risk events and compliant rate in the observation group were lower than those in the control group(0.33%/1 case, 0.67%/2 cases vs 2.67%/8 cases,3.33%/10 cases),and the differences were statistically significant（P<0.05）,and the total satisfactory degree in the observation group was higher than that in the control group(98.33%/295 cases vs 96.33%/289 cases),and the satisfactory degree was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant（P<0.05）,and the difference in the nursing quality score between the observation group and the control group[（98.99±2.27）points vs(95.12±1.68)points]（P<0.05）.Conclusion The implementation of nursing risk management in the senile patients in the department of psychiatry can not only effectively reduce the medical disputes,but also can improve the nursing quality and satisfactory degree of patients.

Nursing risk management;Department of psychiatry;Senile patients;Medical disputes

R47

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.18

2017-03-15；

2017-04-25

2016年山东省医学科研重点课题（20160294）。

吕新荣（1973-），女，山东聊城人，本科，主管护师，主要从事护理专业工作。