冠状动脉搭桥术病人的临床护理

许目香　詹会智　刘锦芳　阳亚男　李桃萍

【中图分类号】R987.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）09--01

冠心病是一种中老年人群中常见的多发病，指的是由于人体脂质代谢不正常使得血液中脂质沉着在原本光滑动脉内膜上[1]，致使动脉内膜类似粥样的一些脂类物质堆积所形成的白色斑块，称为动脉粥样硬化病变，随病情发展这些斑块逐渐增多，对动脉腔造成压迫，血流受阻，致使心脏缺血，并产生心绞痛[2]。很多冠心病患者都需要行冠状动脉搭桥术方法进行治疗。因此，对手术的临床护理也提出了更高的要求。本人通过多年的临床实践，现将临床护理总结如下：

1 术前护理

1.1 心理护理。大多数冠心病患者，由于屡次发生心绞痛，长期受疾病折磨，多存在焦虑、恐惧、脾气爆燥等情况。一项美国健康工作人员调查说明，恐惧或焦虑严重者心肌梗死的危险性增加[3]。因此，患者入院后，护理人员应该加强对患者的情绪护理，以热情诚恳的态度给予患者更多的关心和体贴，帮助其排忧解难，消除其负性情绪；也可请恢复期患者现身说法，带领患者及家属参观ICU等，让患者以积极乐观的心态面对疾病，积极主动地配合医院的治疗。

1.2 呼吸道护理。保持室内空气新鲜，预防、控制呼吸道感染。训练患者掌握深呼吸及咳嗽的方法。深呼吸方法：患者取坐位或仰卧位，屈膝以放松腹部肌肉。双手放在腹部外侧，经鼻吸气使上腹部向外膨胀。由嘴呼气并收缩腹肌将气体排出。咳嗽方法：患者取坐位或半卧位，上身稍向前倾，双手指交叉在胸壁伤口部位，咳嗽时以手支托伤口。嘱患者做一个深呼吸，张嘴将气呼出。然后，连作3次短呼吸，干咳一声。嘴保持微张，快速深呼吸后用力地咳嗽1-2次。

1.3 保护好备选血管。冠状动脉搭桥术常用的血管有乳内动脉、桡动脉、大隐静脉、小隐静脉。注意动脉穿刺[时勿选桡动脉，静脉注射或滴注时，禁止使用大隐静脉及小隐静脉。

1.4 合并症的护理。冠心病病人多为高血压、高血脂、糖尿病引起的一种心脏缺血性疾病，而高血压、糖尿病又是冠状动脉搭桥术的高危因素。因此，应遵医嘱尽量将血压、血糖控制在理想水平。

2 术后护理

2.1 循环系统的监护及血管活性药物的应用

冠状动脉搭桥术后心律失常以房颤、室上性心动过速常见[4]，应持续心电监测，维持心率在70/min—90/min为宜，防止心率过快，增加心肌耗氧量，一旦出现心律失常及时予对症处理。利多卡因和盐酸胺碘酮可作为抗心律失常的首选药。严密监测血压变化，平均动脉压应保持在70—80mmHg，以防过低引起冠脉血管及重要脏器的灌注不足，过高引起出血及吻合口破裂；中心静脉压维持在8cmH2o—10cmH2o，以防止低血容量性低心排；严密监测尿量，维持尿量在1ml/kg/h左右，当尿量减少至每小时20ml，持续2小时以上，应用利尿剂无效时，应警惕急性肾衰竭的发生。遵医嘱选用多巴胺，多巴酚丁胺，硝酸甘油，米力农等血管活性药物微量泵入，根据血压，心率随时调节剂量。

2.2 呼吸系统的护理

患者术后均行气管插管呼吸机辅助呼吸。注意随时检查管道有无漏气或阻塞，吸痰时动作要快、准、柔，严格无菌操作。拔除气管插管后，即鼓励患者做深呼吸，进行有效咳嗽。遵医嘱雾化吸入，叩击胸部、背部，协助排痰。适当给予止痛剂，因切口疼痛可影响呼吸及咳嗽，不利于肺扩张。

2.3 患肢的护理

取用下肢静脉血管的患者，术后早期应抬高患肢15-20cm，并置软枕以预防水肿及静脉炎，经常观察患肢敷料有无渗血，足趾末端的颜色及足背动脉搏动等，鼓励患者早期起床活动，防止深静脉栓塞。

2.4 药物应用的护理

冠脉搭桥术后常用药物有：（1）抗血小板药物：阿司匹林，一般情况下，术后应长期服用抗血小板药物，（2）血管扩张剂：虽然术后心肌供血得到改善，会减少或阻止心绞痛发生，但术后早期恢复期可能还需要继续服用。最常用的有两类药物：第一类：硝酸脂类（硝酸甘油、消心痛）。第二类：钙离子拮抗剂（硝苯吡啶、心痛定、恬尔心）。这类药物通过舒张心脏血管，增加对心脏血液和氧的供给。（3）洋地黄类：服用地高辛的患者出院前要学会自测脉搏，告诉患者如果出现心率<60次/min应停用，剂量应用不当易发生中毒。西地兰静脉注射速度应慢，同时密切监测心率及心律的变化。另外，患者合并高脂血症，高血压病，糖尿病等其他疾病时，需要根据医生指导服用药物，以控制相关疾病的发展。所有药物完全遵照医嘱服用，未经医生准许，勿擅自停用或加用药物。

2.5 术后饮食护理

冠心病患者的饮食是非常重要的，饮食不节，过食肥甘，痰浊内生是冠心病的主要病因之一[5]。所以，术后应给予患者认真的饮食指导，嘱患者应注意适量进食，以清淡为主，低胆固醇，低脂肪，低盐的饮食，对于比较油腻的食物和甜食等应尽量避免，禁止暴饮暴食，应少吃多餐，合理饮食。另外应嘱患者多进食富含维生素，蛋白质，纤维素等食物。

3 小结

通过对冠脉搭桥术病人的临床护理进行分析得知，只有对此类病人进行全面认真的护理，才能使病情得到有效治疗并提高生活质量。

[参考文献]

李俊红，艾克拜尔等.冠状动脉旁路移植术治疗冠心病合并糖尿病患者有效性和安全性的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2012，12（9）：1116-1121.

马刚，毕淑婷等.非体外和体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的临床疗效及其对脑钠肽水平影响的比较研究[J].中国医师进修杂志，2012，35（23）：5-9

郭加强，吴清玉.心脏外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2003：654.

陈鑫，郭子黄等.连续170例冠状动脉旁路移植术治疗冠心病[M].中华胸心血管外科杂志，2000.16（1）：20.

卢玉勤，苏麗群.静脉滴注硝酸甘油治疗冠心病的护理[J].医学信息（上旬刊），2011，24（4）：2146-2147.endprint