钙拮抗剂在心血管疾病患者中的应用及不良反应分析

普维茜

【中图分类号】R54 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09--01

钙拮抗剂可以较好切断血管平滑肌与心肌上的钙离子道路，阻止细胞外钙离子流向内部，减少细胞内钙离子的水平，起到调节心血管的功能。本次研究挑选2016年2月-2017年2月我院所收治的80例选择钙拮抗剂治疗心血管病患者作为研究对象，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

挑选2016年2月-2017年2月我院所收治的80例选择钙拮抗剂治疗心血管病患者作为本次研究对象，男55例，女25例，年龄为14～82岁，平均年龄（55.2±2.7）岁。病人采用的药物如下：硝苯地平、氟桂利嗪、维拉帕米、非洛地平、尼莫地平、地尔硫卓等。

1.2 方法

分析所有研究对象资料，研究钙拮抗剂的作用机制与常见的不良反应。

1.3 评定不良反应的标准

（1）消化系统出现突发便秘、腹泻等异常症状；（2）出现如下异常神经系统症状：锥体外系症状、惊厥、抽搐及癫痫、颅内压增高、精神症状、周围神经炎；（3）肝肾受到损害，并影响血细胞；（4）严重损伤肾脏功能，以下器官出现功能性变异：尿道、膀胱等；（5）出现肌腱炎、肌腱断裂现象，产生横纹肌溶解症[1]。

2 结果

在80例的研究对象中，48例在行钙拮抗剂治疗后出现不良反应，占60%。在不良反应病人当中，出现面部红肿和头疼症状有37例，占77.1%。常见钙拮抗剂的不良反应主要表现为头疼、心悸、面部红肿、外周水肿、便秘等，见表1。

48例病人中大部分于采用鈣拮抗剂1-4天之后有不良反应出现，43例病人有不良反应出现后仍可承受药力，5例病人有不良反应出现后无法承受药力而停止用药，停药后的1-4天内，不良反应情况得到改善。

3 讨论

钙拮抗剂的功效原理是阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子途径，压制细胞外钙离子流向内部，以减少细胞内钙离子水平，最终改善心血管等器官功能。临床广泛运用的钙拮抗剂包括尼莫地平、硝苯地平、地尔硫卓等。

运用钙拮抗剂治疗心血管病症，如：冠心病、高血压、心律紊乱与心力衰竭等，钙拮抗剂压制钙离子向内部流动，调节心肌与平滑肌的兴奋程度，让血管平滑肌放松，减少后负荷，最终使血压降低[2]。

钙拮抗剂属于大类药物，存在种类与个体药物区分的差异，虽然有着明显不同，但是各类药物的药理机制是一致的，即于血管平滑肌与心肌组织中细胞膜上特异L型钙通道水平基础上，有选择的阻断Ca2+向内部流动，以达到治疗目的，具体功效机制如下：

1.作用于血管

新钙拮抗剂有很强选择血管的性能，除可扩张冠状动脉，还可以调节侧支循环，与此同时，还可以明显舒张脑、肾、肠系膜与肢体血管，所以因有着以上性能，钙拮抗剂通常不会提升静脉容量，可以较好保护血管内皮细胞结构和功能，并可对抗动脉硬化，压制血管平滑肌细胞增生[3]。

2.作用于心脏

钙拮抗剂本身具有如下作用：负性肌力、负性频率与负性传导，所以它可以对抗心肌肥厚，保护缺血心肌，比如：阿莫地平等T型慢钙通道阻滞剂就可以较好调节室间隔肥厚情况。

3.给血流动力学带去的作用

结构存在差异的钙拮抗剂可以降低血压与血管外周阻滞，并会影响病人的心率，不同的区域性血流情况会扩张冠状动脉，从而较好调节病人脑部血流，缓解因脑缺血与继发性脑损害所致的损伤，避免出现脑部水肿，同时预防脑部水肿出现恶化[4]。

4.其它方面的作用

钙拮抗剂除了可以发挥上述的作用外，还可以调节代谢，扩张非血管平滑肌，压制血小板聚集等，但是此些作用还有待进一步完善。

5.心绞痛的治疗

钙拮抗剂可以阻止心肌兴奋的Ca2+向内部流动，减少心肌收缩压力，增强心肌应对缺血的承受力，扩张血管并提高冠脉血流量，减少动脉血压与心脏后负荷，故而被广泛运用到心绞痛的治疗当中。相关研究实践证明，因冠脉痉挛所引发的心绞痛，采用钙拮抗剂扩张冠脉就十分有效果，如果是其它原因所引发的心绞痛，选用钙拮抗剂则没有效果，还可能造成损害。针对劳累型心绞痛，需要舒张冠状动脉，调节心内膜下心肌供血，减轻后负荷、心率与心肌收缩力，从而实现减少心肌耗氧量的目的；轻度左心功能不全且有高血压的病人，特别适合采用硝苯吡啶，若出现反射性心率加快的情况，可以配合使用β-阻滞剂；心率快且心功能较好的病人，比较适合选用钙拮抗剂，它可以降低心肌收缩力，放缓心率；变异性心绞痛病人，也可选用钙拮抗剂，它可以去除冠脉痉挛，避免因骤然停止用药而引发“停药综合征”，以致心绞痛复发的情况产生[5-6]。

6.心力衰竭的治疗

钙拮抗剂可以让全身阻力血管得以舒张，缓解后负荷，并阻断Ca2+向内部流动到心肌细胞，对细胞内钙负荷过重给予调节，调节缺血的心肌。长时间采用钙拮抗剂，会进一步降低心脏收缩功能，恶化血液动力学。此外，钙拮抗剂可以提高血浆去甲肾上腺素与肾素的活性，对内源性神经激素系统起到激活作用，其激活作用在肾素3/4血管紧张素系统中表现的最为明显。

钙拮抗剂在治疗心血管病症中会有不良反应出现。最常见的不良反应为头痛、脸红、眩晕，而这些不良反应也引发被迫停药。目前普遍认同的钙拮抗剂作用机制为阻断细胞膜上的慢通道以降低钙离子向内部流动，以舒张血管平滑肌，特别是舒张动脉平滑肌，减少外周阻力，降低血压；与此同时，钙拮抗剂可以显著扩张挛性收缩的动脉，诱发出现反射性交感神经兴奋。综合上述各类因素，病人用药后就会有不良反应出现，出现头痛、眩晕、脸红等[7]。

本次研究结果表明，48例在行钙拮抗剂治疗后出现不良反应，占60%。在不良反应病人当中，出现面部红肿和头疼症状有37例，占77.1%。这些病人的不良反应主要表现为头疼、心悸、面部红肿、外周水肿、便秘等。48例病人中大部分于采用钙拮抗剂1-4天之后有不良反应出现，43例病人有不良反应出现后仍可承受药力，5例病人有不良反应出现后无法承受药力而停止用药，停药后的1-4天内，不良反应情况得到改善。

采用钙拮抗剂治疗心血管疾病时，为了更好预防与应对不良反应情况，药师、医师与病人之间需要进行有效沟通，采取有利措施最大可能地减少采用钙拮抗剂治疗心血管疾病时不良反应出现机率。最常用的方法包括以下：（1）选择同类药物取代有不良反应出现的药物，降低剂量以减少毒性，也减少疗效；（2）借助药物间的制约作用以减少不良反应出现机率，药物间的制约作用可减少不良反应与毒性。

综上所述，选择钙拮抗剂治疗心血管病症时，需要遵循病人实际状况、个体不同，挑选恰当的药物与用药剂量，积极实施不良反应预防措施，最大限度地减少不良反应出现机率。

参考文献

刘婷.钙拮抗剂在心血管疾病患者中的应用及不良反应分析[J].中国医药指南，2013，1104（23）：529-530.

温兴燕.临床上使用钙拮抗剂治疗心血管疾病出现不良反应的分析[J].求医问药（下半月），2013，1106（8）：59.

王银兰.钙拮抗剂在心血管疾病患者中的应用及不良反应分析[J].中国卫生标准管理，2014，504（18）：53-54.

赵熠.钙拮抗剂在心血管疾病患者中的应用及不良反应分析[J].临床和实验医学杂志，2012，1116（39）：1329-1332.

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宋伟杰.钙拮抗剂在治疗心血管疾病中出现不良反应的分析[J].中国实用医药，2015，1023（90）：158-159.endprint