妊娠合并肝病患者凝血指标及肝功能检测分析

2017-09-21杨忠伟

中国药物经济学 2017年9期

杨忠伟曲强

杨忠伟1曲强2

目的探讨妊娠合并肝病患者检测凝血指标及肝功能的临床价值。方法研究组所选研究对象为2015年2月至2017年2月锦州市妇幼保健计划生育服务中心收治的70例妊娠合并肝病孕妇，对照组所选研究对象为同期进行孕期检查的无肝病健康妊娠妇女，共纳入45例。研究组所有孕妇均实施乙型肝炎e抗原（HBeAg）检测，按照检测结果，将其分为HBeAg阳性组（n=48）、HBeAg阴性组（n=22）。所有孕妇均实施凝血指标和肝功能指标检测。结果 HBeAg阳性组患者凝血酶原时间均长于HBeAg阴性组、对照组，凝血酶原活动度均明显低于HBeAg阴性组、对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；HBeAg阴性组与对照组凝血酶原时间、凝血酶原活动度差异均无统计学意义（均P＞0.05）。HBeAg阳性组患者天冬氨酸转氨酶、谷氨酸转氨酶、直接胆红素、总胆红素均明显高于HBeAg阴性组、对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；HBeAg阴性组与对照组天冬氨酸转氨酶、谷氨酸转氨酶、直接胆红素、总胆红素差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论多数妊娠合并肝病的HBeAg阳性孕妇伴有凝血指标及肝功能异常，需引起高度关注。

妊娠期；肝病；凝血指标；肝功能

作为一种临床常见的妊娠期合并症，妊娠合并肝病发病率较高，是一种产科高危妊娠疾病，具有较大诊断和治疗难度[1]。妊娠合并肝病可出现于妊娠任何时间段，一旦出现在妊娠早期，会致使妊娠反应加重；而出现在妊娠晚期，会导致妊娠高血压发生风险提升，致使产妇生产危险系数增大[2-3]。这就需要临床上采取积极措施，对其进行早期控制。本研究就妊娠合并肝病患者检测凝血指标及肝功能的临床价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究组所选研究对象为2015年2月至2017年2月我院收治的70例妊娠合并肝病孕妇。对照组所选研究对象为同期进行孕期检查的无肝脏疾病的健康妊娠妇女，共纳入45例。研究组所有孕妇均实施乙型病毒性肝炎 e抗原（HBeAg）检测，按照检测结果，将其分为 HBeAg阳性组（n=48）、HBeAg阴性组（n=22）。研究组患者年龄20～37岁，平均（30.5±1.5）岁；孕期16～40周，平均（30±3）周；初产妇59例，经产妇11例。对照组年龄21～38岁，平均（30.7±1.6）岁；孕期16～40周，平均（30±3）周；初产妇37例，经产妇8例。研究组与对照组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①研究组均符合临床妊娠期肝病诊断标准[4]；②对照组均为健康孕妇，无相关疾病；③对本研究知情同意，并自愿签署了知情同意书；④无血栓病史。

1.3 排除标准 ①合并糖尿病、高血压等慢性疾病；②存在其他妊娠合并症；③心、肝、肾等脏器严重功能障碍。

1.4 检测方法抽取所有孕妇清晨空腹静脉血，分装两管。一管置入含0.2 ml枸橼酸钠的抗凝管中，混匀，4 ℃下以3000 rpm离心5 min，离心半径为12.4 cm。采用日本Sysmex希森美康CA 1500全自动血凝仪检测凝血指标，包括凝血酶原时间、凝血酶原活动度。另外一管分离血清，采用日本日立7600型全自动生化分析仪检测肝功能指标，包括天冬氨酸转氨酶、谷氨酸转氨酶、直接胆红素、总胆红素。其中，总胆红素试剂盒由日本和光光学股份有限公司提供，天冬氨酸转氨酶、谷氨酸转氨酶、直接胆红素试剂盒由上海申能-德赛诊断技术有限公司提供。严格按照仪器及试剂盒使用说明书进行操作。

1.5 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用F检验，两两比较采用q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 凝血指标比较 HBeAg阳性组患者凝血酶原时间均长于HBeAg阴性组、对照组，凝血酶原活动度均明显低于HBeAg阴性组、对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；HBeAg阴性组与对照组凝血酶原时间、凝血酶原活动度差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表 1。

表1 3组研究对象凝血指标比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别例数凝血酶原时间(s) 凝血酶原活动度(%)对照组 45 12.5±1.4 91±8研究组HBeAg阴性组 22 12.6±1.3 89±9 HBeAg阳性组 48 15.8±2.2* 66±8*

2.2 肝功能指标比较 HBeAg阳性组患者天冬氨酸转氨酶、谷氨酸转氨酶、直接胆红素、总胆红素均明显高于HBeAg阴性组、对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；HBeAg阴性组与对照组天冬氨酸转氨酶、谷氨酸转氨酶、直接胆红素、总胆红素差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。

表2 3组研究对象肝功能指标比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别例数天冬氨酸转氨酶(U/L)谷氨酸转氨酶(U/L)直接胆红素(μmol/L)总胆红素(μmol/L)对照组 45 19±14 21±11 4.5±2.2 7.0±1.8研究组HBeAg 阴性组 22 19±13 21±10 4.5±2.0 6.9±2.0 HBeAg 阳性组 48 189±104*203±126*47.2±25.0*63.0±30.8*

3 讨论

妊娠期肝病是临床上一种常见的妊娠期合并症，病情较为凶险，尤其是急性脂肪肝和重症肝炎，会给孕妇及胎儿生命健康造成严重影响[5]。一旦孕妇出现妊娠期肝病，还可能会导致其出现较多严重的并发症，如昏迷、出血、肾衰竭、弥散性血管内凝血、凝血功能障碍等，严重者甚至会危及孕妇及胎儿生命[6]。目前，临床大量研究认为，HBeAg是慢性乙型病毒性肝炎的常见标志物，一旦监测出阳性，提示其大多处于肝细胞严重损伤的强传染性阶段[7-8]。

凝血机制在肝脏疾病的发生与发展中发挥着重要作用，且凝血指标能对机体凝血功能进行准确反映，是临床上常用的检测肝细胞损伤程度的方法[9]。其中，凝血酶原时间能对外源性凝血途径指标进行反映，其时间长短，与血浆中凝血因子水平与凝血酶原活动度密切相关[10]。本研究中，HBeAg阳性组凝血酶原时间高于HBeAg阴性组、对照组，凝血酶原活动度均显著低于HBeAg阴性组、对照组，与刘厚丽[11]研究结果相似。提示相较于健康孕妇和HBeAg阴性孕妇，妊娠合并肝病的HBeAg阳性孕妇存在明显凝血指标异常。而HBeAg阴性孕妇与对照组凝血酶原时间、凝血酶原活动度差异均无统计学意义，考虑与乙型肝炎病毒水平降低，多处于恢复阶段有关。

此外，随着妊娠妇女母体生理条件的改变和胎儿发育，其血清中某些生化指标也会出现一定变化[12]。而肝功能生化指标是常用的判定肝脏系统功能的重要依据，包括天冬氨酸转氨酶、谷氨酸转氨酶、直接胆红素、总胆红素等[13]。本研究中，HBeAg阳性组天冬氨酸转氨酶、谷氨酸转氨酶、直接胆红素、总胆红素均明显高于HBeAg阴性组、对照组。由此可知，相较于健康孕妇和HBeAg阴性孕妇，妊娠合并肝病的 HBeAg阳性孕妇存在明显肝功能指标异常。因此，临床上可将肝功能指标检测作为评估病情、预测母婴结局的重要手段，并对孕妇实施积极干预，以改善其肝功能，促使疾病转归，改善母婴结局。

综上所述，妊娠合并肝病的HBeAg阳性孕妇多伴有凝血指标及肝功能异常，需引起高度关注。

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[5]范蔚芳.妊娠合并病毒性肝炎的130例临床分析[J].医学综述,2013,19(18)：3426-3429.

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