心脏超声对高血压左心室肥厚伴左心力衰竭患者的诊断效果

黄 震

心脏超声对高血压左心室肥厚伴左心力衰竭患者的诊断效果

黄 震

目的 分析心脏超声对高血压左心室肥厚伴左心衰竭患者的临床诊断效果。方法 随机选取辽河油田总医院功能科2015年5月至2016年8月期间接诊的50例高血压左心室肥厚伴左心力衰竭患者为研究对象，设为观察组，同期选取40例健康体检者设为对照组，两组受试者均接受心脏超声检查，分析两组受试者的左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心房内径（LADD）、二尖瓣口舒张早期最大血流速度（E）、二尖瓣舒张晚期最大血流速度（A）、左心射血分数（LVEF）等指标的变化情况。结果 两组研究对象在LVEDd、LADD、LVEF方面差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组E/A比值较对照组E峰降低，A峰上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对高血压左心室肥厚伴左心力衰竭患者运用心脏超声检查，可有效判断出患者病情的严重程度，用于指导临床用药，进而提高治疗效果。

高血压；左心室肥厚；左心力衰竭；心脏超声；临床诊断

近些年，高血压患病率逐渐增高，多数患者合并心肌梗死、呼吸系统疾病、高血压左心室肥厚伴左心力衰竭等多种疾病[1]，严重影响患者身心健康，特别是高血压左心室肥厚伴左心力衰竭，病死率相对较高，预后效果差，因此在早期作出诊断、及时采取有效的治疗措施对本病患者具有重要的临床意义。然而，由于此疾病病程中易引发患者血流动力学改变，所以，应选取一项安全性与分辨率均较高的方法予以诊断。据报道，心脏超声对高血压左心室肥厚伴左心力衰竭患者具有较高的阳性诊断率，被广泛应用于临床对不同类型疾病的诊断，效果理想[2]。基于上述事实，本研究对辽河油田总医院功能科50例高血压左心室肥厚伴左心力衰竭患者和40例健康体检者进行心脏超声检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取辽河油田总医院功能科2015年5月至2016年8月期间住院治疗且经过心电图检查确诊为高血压左心室肥厚伴左心力衰竭的50例患者设为观察组，排除感染、恶性肿瘤、肝肾功能障碍、贫血、外周血管疾病、近期接受外科手术、精神类疾病、意识模糊、妊娠期与哺乳期女性等[3]。其中，男30例，女20例；年龄最大75岁，最小34岁，平均（55±7）岁；高血压患病时间为1～20年，平均（10±3）年；合并疾病类型：20例高血压性心脏病，13例冠状动脉粥样硬化性心脏病，9例扩张型心肌病，8例肥厚型心肌病；心功能分级：19例Ⅱ级，31例Ⅲ级。观察组患者均表现出胸部不适、窒息感、闷胀感，疼痛放射至左肩且伴有虚脱、心悸、恶心等症状。另从同期体检中随机选取40例健康体检者设为对照组，其中男 25例，女 15例；年龄最大80岁，最小30岁，平均（56±8）岁。所有纳入对象均签署了知情同意书，并自愿加入本课题研究，两组受试者年龄、性别等方面的基本资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 检查方法 所有研究对象均接受心脏超声检查，在检查过程中均由同一影像学医师予以严格操作。采用的超声诊断仪器为PHILIPSIE33，设置探头频率在2.5～4.0 MHz范围内。检查前，指导患者取左侧卧位，操作医师把诊断仪器探头轻轻置于受试者心尖部位，对左心室舒张、收缩末期的内径进行测量、记录，同时以双平面Simpason法测量左心射血分数，然后作心尖四腔、两腔的切面，收集舒张期正向双峰层血流频谱，认真、仔细记录舒张早期峰值流速、晚期峰值流速，检查结束后，告知患者可以离开，等待检查结果。

1.3 观察指标 观察两组研究对象的心脏超声相关指标的检查情况，包括左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心房内径（LADD），左心射血分数（LVEF）、二尖瓣口舒张早期最大流速/二尖瓣口舒张晚期最大流速（E/A），

1.4 统计学分析 利用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组研究对象在LVEDd、LADD、LVEF方面差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组 E/A 比值较对照组E峰降低，A峰上升，改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组研究对象心脏超声相关指标检查情况(±s)

表1 两组研究对象心脏超声相关指标检查情况(±s)

组别 例数 LVEDd(mm) LADD(mm) LVEF(%) E峰值 A峰值 E/A

3 讨论

高血压是以体循环动脉血压增高为主要特征的一种可合并脑、肾等重要器官功能损伤的慢性临床综合征，也是引发心脑血管病的主要危险因素，其中以心力衰竭为主要并发症，是由于血压长期处于升高状态，易出现血流动力学改变现象，导致循坏阻力增加，而引发左心室形成代偿性向心性肥厚，发生左心力衰竭。高血压左心室肥厚伴左心力衰竭是心脏最早受损，以左心房增大、心室重构为表现。据统计，其患病率可达0.4%，病情危重且死亡率高、预后差，严重危及患者的生命安全[4]。因此，应尽早予以确诊，及时提供有效的治疗措施，控制血压维持正常水平，从而降低患者死亡率，提高生存质量。

随着患者年龄的增长，心肌纤维表现出增厚肥大，常常引发肾脏、心脏、血管等重要器官功能发生改变，造成器质性全身性疾病，对患者心功能造成不良影响，致使心律失常发生风险增加而加重病情，严重时可发生猝死。一般来说，在疾病早期阶段针对心脏改变的发生主要采取抗心肌重构治疗，有助于控制病情的不断发展，对高血压的预防是十分必要的措施。

心力衰竭属于发病率较高的一种心血管疾病，以降低心肌的顺应性和充盈能力、舒张功能障碍等为具体表现，易出现循环阻力增加，引发收缩功能下降[5]。在机体血压升高时，会增加心脏产生负荷，从而引起心肌肌原纤维增粗、心肌细胞增厚，增加心脏后负荷，导致左心室需加强收缩克服外周阻力，因此会出现左心室充盈压增高、后负荷加重的现象，造成压力负荷过重而引起左心房扩大，致使向心性心室肥厚发生。由于心肌纤维会出现增粗肥大及心肌泵血做功增加等促使血液射入主动脉，长期出现此现象极易引起心收缩力下降，逐渐形成心肌重构，导致室壁张力增加，最终发生左心室肥厚，以射血分数降低、心室舒张末压升高、阻滞静脉回流等症状为临床表现。所以，可以将左心房增大、左心室肥厚作为评价高血压性心脏病病情严重程度的重要指标。

随着当前诊断技术、医疗水平的不断提高，心脏彩超在临床治疗中得到广泛应用，其是以检查心脏形态学、心功能、显示心腔内结构、心脏搏动、血液流动为主的一项诊断技术，目前已成为诊断先天性心脏病的首选检查方法，有助于患者做到早期诊断，及时接受降压药物、抗心肌重构治疗，并且安全可靠[6]。其指心脏探头如同摄像机的镜头，可以准确评估心脏各房室腔、瓣膜功能、室壁厚度等，通过探头不断来回扫描患者胸前观察室壁整体运动、节段性运动，可以清晰地将心脏各个结构显示在显示屏上[7]。冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心肌处于不同程度的缺血、缺氧状态，经心脏彩超检查可以有效显现。除此之外，冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的左心室舒张功能降低多发生在左心室收缩功能下降前，此方法同样可以反映出心肌缺血性改变情况。由此可知，左心室舒张功能降低在疾病诊断上的敏感性较高，已成为临床心脏生理学与病理学研究提供客观依据的检查方法。所以，应加强冠状动脉粥样硬化性心脏病的早期诊断，提高患者治疗效果、改善其预后。目前，冠状动脉造影检查较心电图的灵敏性高，是判断左心室舒张功能的“金标准”，其在准确诊断出高血压患者心脏早期改变的同时还可以准确检查出高血压性心脏病的前期病症，达到及时纠正心脏舒张期、收缩期的功能状态，然而其检查费用昂贵、对身体具有放射性与创伤性，无法重复检查，局限性较高，因而，不利于临床的广泛开展。

超声心动图是检查心脏的一种常用方法，其价格适中、操作简单易行，且重复性强、无人体侵入性，得到临床医师、广大患者的认可，使其逐渐替代了冠状动脉造影，成为唯一可以动态显示心腔内结构、心脏搏动、血液流动的检查仪器。就心电图检查而言，是诊断心脏病的一种不可缺少的辅助检查方法，其主要目的是反映左心室舒张功能，便于临床采取有效的治疗方法防治高血压性心脏病的发生。在检查期间，通过图像可以观察到正常心脏二尖瓣血流频谱呈双峰。研究结果得出，高血压左心室肥厚伴左心力衰竭患者较健康体检者 E峰降低，差异有统计学意义，与董鑫和耿书军[8]研究结果相似，说明左心室舒张功能下降时会阻碍血液摄入心室，减慢速度。可见，运用心脏彩超检查，可准确诊断出心脏各房室腔大小、室间膈与其厚度等情况。研究中，经心脏彩超检查所测得的指标，存在E/A值准确、易测量等特点，在疾病早期阶段的筛查、诊断上均具有一定优越性，特别是检查舒张期心力衰竭高龄患者，可以更加全面、客观地反映出高血压性心脏病的发展情况，利于为临床医师提供可靠的诊断依据，从而使得患者及时得到良好的治疗，降低病死率，提高预后，减少再住院发生率[9]。

综上所述，在高血压左心室肥厚伴左心力衰竭患者应用心脏超声检查进行临床诊断，可行性较高，其是一项操作简单、快速、对人体无伤害的检查方法，适用于冠状动脉粥样硬化性心脏病的早期诊断。

[1]孙艳欣,罗欢,陈立军.高血压左室肥厚伴左心力衰竭应用心脏彩超诊断的临床分析[J].中国医药指南,2016,14(17)：51-51.

[2]张华芳.高血压左室肥厚伴左心衰竭彩超的诊断价值[J].中国医药指南,2013,11(8)：227-228.

[3]郑华,李丹.高血压左室肥厚伴左心力衰竭的心脏超声诊断分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(12)：16-17.

[4]周香坦.心脏彩色超声用于高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者心功能的临床效果[J].临床合理用药杂志,2016,9(8)：94-95.

[5]窦付军.心脏彩超在诊断高血压左室肥厚伴左心衰竭的价值分析[J].中国现代药物应用,2013,7(21)：42-43.

[6]宋荣娟.心脏彩超对高血压左心室肥厚伴左心衰竭的临床诊断意义[J].海南医学院学报,2015,21(4)：568-570.

[7]杨黎娜.心脏彩超用于诊断高血压左室肥厚伴左心衰竭的价值分析[J].中国医药指南,2016,14(2)：167-168.

[8]董鑫,耿书军.心脏彩色多普勒超声在高血压左室肥厚伴左心衰竭诊断中的应用价值[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(19)：2289-2291.

[9]张磊.心脏彩超对高血压左心室肥厚伴左心力衰竭的临床价值分析[C].广州：中国转化医学和整合医学研讨会,2015.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.053

辽河油田总医院功能科，辽宁盘锦 124010