重症监护病房患发肺部感染患者的病原微生物分布及耐药性分析

夏金玲

重症监护病房患发肺部感染患者的病原微生物分布及耐药性分析

夏金玲

目的 探究重症监护病房（ICU）患发肺部感染患者的病原微生物分布状况，并对其耐药性进行分析，为临床合理用药提供参考。方法 将沈阳市康平县人民医院检验科从2013年10月至2016年9月ICU收治的患发肺部感染患者110例作为研究对象，分别采集患者的呼吸分泌物与痰液标本并对其给予菌株鉴定，应用纸片扩散法完成药敏试验，回顾性分析患者分离出的病原菌分布情况以及耐药性。结果 110例肺部感染患者的痰液标本中共分离出232株病原微生物，主要有75.86%的革兰阴性菌，13.79%的革兰阳性菌，10.34%的真菌；铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌以及嗜麦芽寡养单胞菌三种主要革兰阴性菌对氨苄西林与氨曲南等药物的耐药性偏高，对头孢哌酮/舒巴坦的耐药性最低；32株革兰阳性菌中有93.75%的耐甲氧西林葡萄球菌；真菌检查其对氟康唑及伊曲康唑两种药物的敏感性不足90.00%，对两性霉素B、氟胞嘧啶以及伊曲康唑、伏立康唑耐药性均较低。结论 ICU患发肺部感染患者多数是多重菌株混合感染，其中革兰阴性菌、革兰阳性菌以及真菌为主要病原微生物，最多见的是革兰阴性菌，分离出的病原菌大都表现为多药耐药性，临床治疗难度较高；临床必须重视预防ICU肺部感染的发生，同时要按照药敏试验结果为患者应用最合理的抗菌药物。

重症监护病房；肺部感染；病原微生物；耐药性

重症监护病房（intensive care unit,ICU）属于重症医学科的重要基地，入住患者多数病情十分险峻，随时都需要抢救。通常，ICU患者的机体免疫力偏低，且需长期住院，再加上需要进行反复多次的侵入性检查，极易继发医院感染[1]。数据研究显示[2]，超过50%的医院感染患者均是在ICU中出现的。肺部感染属于ICU患者最为常见的一类医院感染，近些年因为致病菌耐药性的不断增强，抗生素的广泛应用导致正常呼吸道菌群逐渐发生变化，使得临床治疗难度明显提高，特别是ICU患发肺部感染患者的发生率与病死率均显著提升[3]。本研究的主要目的是为了探讨ICU患发肺部感染患者的病原微生物分布情况和耐药性，特选择沈阳市康平县人民医院检验科110例ICU患发肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将沈阳市康平县人民医院检验科从2013年10月至2016年9月ICU收治的患发肺部感染患者110例作为研究对象，所选患者均通过2001年发布的《医院感染诊断标准》中关于院内肺部感染诊断标准予以确诊[4]，均是在入住ICU 48 h后出现肺部感染，并且通过痰液标本等病原学检测予以证实。其中男62例，女48例；年龄19～77岁，平均（52±6）岁；合并症：32例伴有慢性阻塞性肺疾病，18例伴有糖尿病，16例伴有神经系统疾病，14例伴有多脏器功能衰竭，10例伴有肿瘤，8例伴有全身性感染疾病，12例为其他。所有患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

1.2.1 标本采集 需要厌氧培养的痰液标本，对于没有创建人工气道的患者，要留取患者漱口后咳出来的深部痰液作为痰标本，将其保存于无菌容器中；对于创建有人工气道且不易咳嗽的患者，宜选择一次性无菌吸痰管取其痰液标本，将其保存于无菌容器中。

1.2.2 细菌检测 将痰液标本即刻送检予以细菌培养，均选择全自动微生物分析仪（法国生物梅里埃公司；仪器型号：VITEK-32型）和配套的GNI+鉴定卡完成菌株检测。

1.2.3 药敏试验 应用K-B纸片扩散法完成分离菌株的药敏试验，按照美国临床和实验室标准协会（NCCLS）发布的相关标准[5]评估药敏试验结果，采用英国Oxoid公司生产的药敏试验培养基和纸片。质控菌株主要有金黄色葡萄球菌 ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853以及肺炎克雷伯菌ATCC70063等，全都购于省卫生检验中心。

1.3 观察指标 记录并统计患者的药敏试验结果以及分离出的病原微生物种类等。

2 结果

2.1 肺部感染病原微生物分布情况 从 110例肺部感染患者的痰液标本中共分离出232株病原微生物，主要包括176株革兰阴性菌，占75.86%；32株革兰阳性菌，占13.79%；24株真菌，占10.34%。具体分布情况如下表1所示。

表1 110例肺部感染患者的病原微生物分布情况与构成比

2.2 革兰阴性菌对抗菌药物的耐药性分析 铜绿假单胞菌对氨苄西林、磺胺噁恶唑/甲氧苄啶、左氧氟沙星以及氨曲南的耐药性偏高，分别是 93.75%、75.00、65.63%、62.50%；鲍氏不动杆菌对头孢吡肟、氨苄西林、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶以及环丙沙星的耐药性偏高，均在 70%以上；嗜麦芽寡养单胞菌对氨苄西林、亚胺培南以及氨曲南的耐药性偏高，分别为88.46%、80.77%、65.38%；肺炎克雷伯菌对氨苄西林和氨曲南的耐药性偏高，分别为 95.00%、75.00%；铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌以及嗜麦芽寡养单胞菌三种主要革兰阴性菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药性最低，分别为28.12%、34.09%、26.92%。具体耐药情况如下表2所示。

表2 主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药性分析

2.3 革兰阳性菌的耐药性分析 32株革兰阳性菌中共检测出耐甲氧西林葡萄球菌30株，占93.75%；其中26株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，占86.67%，4株耐甲氧西林表皮葡萄球菌，占 13.33%；未检测出耐万古霉素与替考拉宁药物的株菌。

2.4 真菌的耐药性分析 24株真菌菌株中检测其对氟康唑及伊曲康唑两种药物的敏感性不足90.00%，对两性霉素B、氟胞嘧啶、伊曲康唑及伏立康唑耐药性均较低，见表3。

表3 24株真菌的耐药性分析

3 讨论

肺部感染是医院ICU较为多发的一种院内感染类型与并发症种类。近些年，由于抗菌药物在临床应用的逐渐增多，导致各类细菌的耐药性逐渐提高，院内肺部感染现象的发生也不断增多，再加上诱发肺部感染的病原菌大都属于多药耐药菌，因而导致临床治疗难度明显提高[6]。

ICU患发肺部感染患者的预后效果与合理应用抗菌药物有着密切的联系，所以准确掌握主要致病菌的流行状况对临床治疗有重要意义[7]。此次研究发现，110例肺部感染患者的痰液标本中共分离出232株病原微生物，主要有75.86%的革兰阴性菌，其中排名前三的有铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌以及嗜麦芽寡养单胞菌；13.79%的革兰阳性菌，主要是金黄色葡萄球菌；10.34%的真菌，主要是白色假丝酵母菌。结果表明，革兰阴性菌为肺部感染的主要致病菌，且主要是非发酵菌。非发酵革兰阴性菌具有耐药性强以及分布范围广等特征，不但会经外源感染，还可能导致内源性感染，主要是与患者外伤、恶性肿瘤以及慢性阻塞性肺疾病（CODP）等疾病和呼吸机与激素应用情况有关[8]。所以，临床在治疗早期肺部感染患者时，最好采用非发酵革兰阴性菌较为敏感的抗菌药物[9]。

依据此次药敏试验结果发现，铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌以及嗜麦芽寡养单胞菌三种主要革兰阴性菌对氨苄西林与氨曲南等药物的耐药性偏高，对头孢哌酮/舒巴坦的耐药性最低。结果表明，在选用抗菌药物时，最好应用耐药性偏低的头孢哌酮/舒巴坦或是第三代、第四代头孢菌素类药物。32株革兰阳性菌中有93.75%的耐甲氧西林葡萄球菌，表明针对革兰阳性菌感染患者最好应用万古霉素与替考拉宁抗生素治疗[10]。而检验真菌耐药性则发现，其对两性霉素B、氟胞嘧啶、伊曲康唑及伏立康唑耐药性均较低，建议真菌感染应用上述抗真菌药物进行治疗，有助于保证临床疗效。

综上所述，ICU患发肺部感染患者多数是多重菌株混合感染，分离出的病原菌大都表现为多药耐药性，临床治疗难度较高，必须重视预防ICU肺部感染的发生，同时要按照药敏试验结果为患者应用最合理的抗菌药物。

[1]刘瑶,马晓俞,徐航,等.痰热清对 ICU铜绿假单胞菌肺部感染的临床研究[J].临床肺科杂志,2014,2(6)：974-976.

[2]黄文全,段兆聪,李家品,等.床旁纤维支气管镜 ICU中治疗严重肺部感染的应用[J].中国伤残医学,2014,13(2)：138-138.

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[4]陈瑞娟,芮庆林,郭涛,等.重症监护病房血流感染的临床特点和病原学分析[J].中国感染与化疗杂志,2016,16(6)：673-679.

[5]来孺牛,王亚南,金国萍,等.ICU患者肺部感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(1)：53-55.

[6]宇文慧,周冬梅,苑宏秀,等.综合ICU患者肺部感染肠杆菌科病原菌耐药性及防控措施[J].中国消毒学杂志,2015,32(12)：1226-1229.

[7]席红伟.ICU患者患发肺部感染的病原菌分布分析及耐药性检测[J].中国继续医学教育,2015,11(2)：130-130.

[8]聂爱玲.呼吸重症病房肺部感染的病原菌分布及其耐药性研究[J].中医临床研究,2014,13(33)：139-140.

[9]张桐,刘广义,曹永献,等.ICU 重症脑疝患者肺部感染病原学特征及耐药谱分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(21)：4931-4934.

[10]杨润华.ICU呼吸衰竭并肺部感染患者的病原学及耐药性分析[J].世界临床医学,2015,21(10)：30-30,35.

Distribution and drug resistance of pathogenic microorganisms in ICU patients with pulmonary infection

Xia Jinling

Objective To investigate the distribution of pathogenic microorganism in (intensive care unit,ICU)patients with pulmonary infection, and to analysis their drug resistance,eventually to provide references for clinicians to choose rational administration.Methods A total of 110 patients with pulmonary infection from ICU,Kangping County People's Hospital were investigated as the subject during from October 2013 to September 2016.Respiratory secretions and sputum samples of patients were collected separately as the sample of strain identification.Disk diffusion methods was used to complete the drug sensitive test.Retrospective analysis the distribution of pathogenic bacteria and the patient’s tolerance.Results A total of 232 pathogenic microorganisms were isolated from the sputum samples of 110 patients with lung infection.Mainly consisted of 75.86%Gram-nefative bacteria,13.79% Gram-positive bacteria and 10.34% epiphyte.Three main Gram-negative bacteria(Pseudomonas aeruginosa,Acinetobacter baumannii and Stenotrophomonas maltophilia) had the high drug resistance to ampicillin and aztreonam but to Cefoperazone/sulbactam their tolerance was lowest.and 93.75% of gram-positive bacteria were methicillin-resistant staphylococcus aureus；the two kinds of fluconazole and itraconazole drug sensitivity of less than 90.00% fungal isolates examined,amphotericin B and flucytosine to itraconazole,voriconazole and drug resistance were lower.Conclusion Most of the ICU patients with pulmonary infection were multiple strains of mixed infection,and the main pathogenic microorganisms are gram-negative bacteria,gram-positive bacteria and epiphyte.The most common pathogenic microorganisms is gram-negative bacterium and most of them showed multidrug resistance so there is a high degree of difficulty in clinical treatment.Medical attention must be taken to prevent the occurrence of pulmonary infection from ICU and themost appropriate antimicrobial agents should be applied to the patient in accordance with the experimental results.

ICU;Pulmonary Infection;Pathogenic Microorganism;Drug Resistance

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.051

沈阳市康平县人民医院检验科，辽宁沈阳 110500