妊娠合并子宫肌瘤剔除术与单纯子宫肌瘤剔除术比较分析

倪 丽

妊娠合并子宫肌瘤剔除术与单纯子宫肌瘤剔除术比较分析

倪 丽

目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤剔除术与单纯子宫肌瘤剔除术的手术差异。方法 回顾性选取 2015年1月至2016年1月大连庄河市妇幼保健院收治的妊娠合并行子宫肌瘤剔除术的患者50例作为观察组，另从同期该院非妊娠单纯实施子宫肌瘤剔除术的患者中选取50例作为为对照组，比较两组患者的手术结果。结果 两组患者肌瘤类型、肌瘤个数以及肌瘤直径等肌瘤特征方面比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；观察组患者的手术时间和术中出血量为（95±10）min、（250±20）ml，高于对照组的（76±10）min、（145±15）ml，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）；两组患者术后输血率、并发症发生率和住院时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组患者肌瘤变性发生率为16.0%，明显高于对照组的2.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对妊娠合并子宫肌瘤患者在行剖宫产手术同时行子宫肌瘤剔除术是可行的。

妊娠；子宫肌瘤；剖宫产；手术效果

子宫肌瘤是由子宫平滑肌、腺体和结缔组织组成的实质性良性肿瘤，多数患者无明显临床症状，少数患者有阴道出血、腹部压迫症状，是女性常见的生殖器良性肿瘤[1]。近年来随着我国晚婚、晚育和高龄产妇比例上升，导致妊娠合并子宫肌瘤的发生率明显增加[2]。本研究就妊娠合并子宫肌瘤剔除术与单纯子宫肌瘤剔除术的手术差异进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年1月大连庄河市妇幼保健院收治的妊娠合并行子宫肌瘤剔除术的患者50例作为观察组，另从同期该院非妊娠单纯实施子宫肌瘤剔除术的患者中选取50例作为对照组。所有纳入患者对本研究均知情，并签署了知情同意书，患者入院前均无子宫肌瘤剔除史，排除凝血功能障碍、产前出血及相关资料不全患者。对照组患者年龄20～45岁，平均（30±3）岁，已婚38例，未婚12例，已育30例，未育20例。观察组患者年龄21～43岁，平均（31±4）岁，经产妇14例，初产妇36例，孕期37～41周，平均（39.0±1.0）周；其中15例于妊娠前发现子宫肌瘤，11例在妊娠期间发现子宫肌瘤，24例在剖宫产术中发现子宫肌瘤。观察组50例患者均有剖宫产指征，其中15例产程延长，17例为持续性枕后位、枕横位，2例妊娠期高血压疾病，6例为珍贵儿，10例因瘢痕子宫实施剖宫产。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 两组患者均实施腰-硬联合阻滞麻醉，观察组实施剖宫产合并子宫肌瘤剔除术，首先进行剖宫产术，于患者子宫下段膀胱反折腹膜交界处上2～3 cm做一11 cm切口，横向切开子宫下段肌壁2 cm，破膜吸羊水后用手撕开子宫下段肌层宽约10 cm，吸净羊水后，以左手进入宫腔将胎儿取出，向子宫肌壁注射缩宫素20 U，胎盘娩出后，缝合子宫浆肌层，然后实施子宫肌瘤剔除术。暴露子宫肌瘤，选择肌瘤表面血管较少部位，根据肌瘤大小行纵形、梭形或弧形切口，沿肌瘤包膜表面行钝性分离，至基底层血管较多时，将肌瘤钳夹后并切除，缝合残端，然后缝合肌层。对于浆膜下肌瘤患者先将贴近子宫壁瘤蒂夹住，再实施切除。黏膜下肌瘤切除后缝合时要避开黏膜层，以避免内膜植入肌层，发生子宫内膜异位。术后予以缩宫素20 U静脉滴注，并预防感染。对照组实施单纯子宫肌瘤剔除术，选择下腹正中纵切口或耻骨联合上横切口，探查子宫肌瘤部位、大小和数量，选择合适子宫切口，术中肌瘤剔除方法及术后处理同观察组。

1.3 观察指标 观察两组患者手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、术后输血率、住院时间，另外比较两组患者子宫肌瘤特征和子宫肌瘤变性情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标比较 观察组患者手术时间明显长于对照组，术中出血量显著多于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者术后输血率、并发症发生率和住院时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较

2.2 肌瘤特征比较 两组患者肌瘤类型、肌瘤个数以及肌瘤直径等肌瘤特征方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 两组患者肌瘤特征比较

2.3 肌瘤变性情况比较 观察组患者肌瘤变性发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者肌瘤变性情况比较[例(%)]

3 讨论

妊娠合并子宫肌瘤是临床常见的妊娠合并症，占子宫肌瘤发病率的 0.5%～1.0%，妊娠的 0.3%～7.2%[3]。目前，对于子宫肌瘤发病病因尚不明确，但其与正常肌层体细胞突变、性激素和局部生长因子之间的相互作用有关[4]。子宫肌瘤对于妊娠的影响主要与肌瘤大小和生长部位有关，一般较小肌瘤和生长于浆膜下或近浆膜面的肌瘤对于妊娠无明显影响；而多发性肌瘤、肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤等及向宫腔内生长的肌瘤则会对妊娠产生影响，可增加不孕或流产概率[5]。

多数子宫肌瘤患者可无明显临床症状，少数有阴道流血、腹部扪及肿块以及腹部压迫症状，不易被察觉，多为体检或行腹部、妇科检查时发现，在观察组中有15例患者于妊娠前发现子宫肌瘤。另外肌瘤的生长与激素水平密切相关，在妊娠早期，子宫肌瘤可在妊娠激素作用下加快生长，并且会出现囊性变情况，因此在孕早期时不易被发觉，特别是对于子宫后壁肌瘤，在做超声检查时容易将注意力集中在宫内胎儿身上，而忽视对子宫壁及其附件的观察，且子宫后壁肌瘤容易被胎盘或胎儿阻挡[6]，观察组50例患者中仅有11例为妊娠期间发现。因此应加强对妊娠的宣传教育，在夫妻准备妊娠前做好相关备孕检查，并在妊娠期加强孕检，行孕检时注意变动体位检查，并仔细观察子宫壁肌及附件情况。在妊娠中后期，随着胎盘及胎儿生长，子宫肌瘤的供血减少，容易发生红色变性或感染，甚至可随着子宫增大导致浆膜下肌瘤蒂扭转[7]。在观察组50例患者中5例有肌瘤红色变性，2例玻璃样变和1例囊性变，而对照组中仅有1例玻璃样变，观察组的肌瘤变性总发生率显著高于对照组。若肌瘤存在于子宫峡部或宫颈后唇，可阻塞产道，对子宫收缩造成影响，引起难产，且子宫肌瘤本身也会影响子宫收缩，对分娩后胎盘自行剥离造成影响，增加产后出血率。若肌瘤向宫腔内生长还可引起宫腔变形，压迫子宫内膜而变薄，使子宫血供受到影响，从而影响胎盘附着，造成胎盘前置[8]。在观察组患者中有15例受到肌瘤影响产程延长，17例受肌瘤影响发生持续性枕后位、枕横位。因此，加强孕期产检外，还要注意辨别引起滞产、难产的原因，适当放宽剖宫产指征，及时选择剖宫产。

随着剖宫产率上升，多数患者在剖宫产术中发现肌瘤，对于剖宫产术中是否进行肌瘤的剔除术引起了争议，以往多认为应避免在剖宫产术时行肌瘤剔除，以避免增加产后出血和感染发生率，且在胎儿娩出后，肌瘤的位置发生改变，增加了手术难度[9]。本研究结果显示，观察组除手术时间和术中出血量高于对照组，且两组术后输血率、并发症发生率以及住院时间差异均无统计学意义。说明在剖宫产术中同时实施子宫肌瘤剔除术是可行的。为预防产后出血可使用双侧子宫上动脉上行支结扎、宫腔填纱等方法，对于肌瘤直径较大或多发肌瘤容易引起产后感染的患者，可放置引流管，术后根据引流液性质和量判断是否采取相应措施[10]。但需注意对于大肌瘤、位于子宫角和宫颈肌瘤、位于阔韧带血管丰富处肌瘤以及伴产后出血、妊娠合并子痫、心脏病、心力衰竭等手术禁忌证的患者，不宜同时行子宫肌瘤剔除术，以尽快结束手术为宜。

综上所述，妊娠合并子宫肌瘤剔除术与单纯子宫肌瘤剔除术比较不会增加术后出血发生率和并发症发生率，是一种可行的手术方式。

[1]王瑞,付俊义.子宫肌瘤剔除术在妊娠合并子宫肌瘤中的临床研究[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(101)：137-140.

[2]张晗,芮广海,尹红宇.妊娠合并子宫肌瘤剔除术与单纯子宫肌瘤剔除术对比分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(5)：681-682.

[3]魏娜.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术 49例分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(20)：139.

[4]覃冬梅.剖宫产术结合子宫肌瘤剔除术用于妊娠合并子宫肌瘤产妇分娩疗效观察[J].医学信息(旬刊),2013,26(12)：580-581.

[5]高春利,徐新齐.剖宫产术时行子宫肌瘤剔除53例分析[J].中国现代药物应用,2014,8(24)：48-49.

[6]艾永生,高岩,周羽.剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术60例分析[J].实用妇产科杂志,2013,29(12)：941-942.

[7]苏秀梅,李林娜.妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的可行性分析[J].吉林医学,2016,37(7)：1655-1656.

[8]方瑶.剖宫产同时行子宫肌瘤切除术45例分析[J].成都医学院学报,2012,7(9)：238-239.

[9]张宁宁.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术151例分析[J].中国病案,2012,13(8)：74-75.

[10]张瑞作,刘继秀,蒋丽.剖宫产术同时剔除子宫肌瘤80例临床分析[J].广西医学,2012,34(6)：757-759.

Comparative analysis of myomectomy and myomectomy in pregnancy

Ni Li

Objective To investigate the difference of operation between myomectomy and myomectomy.Methods From January 2015 to January 2016 in Dalian maternal and Child Health Hospital of Zhuanghe from gestational myomectomy patients 50 cases as the observation group,the other from our hospital during the same period of non pregnancy only implementation myomectomy patients were selected from 50 cases as control group,compared two groups of patients with surgery.Results The two groups of patients with myoma type,number and diameter of fibroids fibroids fibroids characteristics showed no significant difference(P＞0.05);to observe the operative time and in patients with bleeding (95±10)min,(250±20) ml higher than the control group (76±10) min and (145±15) ml,the differences were statistically significant(P＜0.05);two groups of patients with postoperative blood transfusion rate,complication rate and hospitalization time,there were no significant differences(P＞0.05);the observation group of patients with myoma degeneration incidence rate was 16%,significantly higher than the control group 2%.The difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion It is feasible for myomectomy and myomectomy during cesarean section in pregnant women with uterine fibroids.

Pregnancy;Uterine fibroids;Cesarean section;Surgical effect

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.047

大连庄河市妇幼保健院，辽宁大连 116400