全冠修复中两种数字印模方法的疗效比较

吴 曦

全冠修复中两种数字印模方法的疗效比较

吴 曦

目的 比较采用两种数字印模方法制取印模后制作全瓷冠修复体的临床疗效。方法 选取的研究对象为2013年9月至2014年7月于沈阳维康医院就诊的87例患者共146颗后牙，随机分为口内直接法组和口外间接法组，每组73颗患牙，分别采用口内直接法和口外间接法制取数字印模，CAD/CAM制作全瓷冠修复体，临床戴用后6个月、12个月后随访，采用改良的美国公共卫生署（USPHS）评价系统评价治疗效果。结果 修复治疗后6个月、12个月时两组患牙成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 口内直接法和口外间接法制取数字模型相比无显著差异，均是较为理想的印模制取方式。

数字印模；口内直接法；口外间接法；全瓷冠

CAD/CAM 是指计算机辅助设计（CAD）和计算机辅助制作（CAM），近年来广泛应用于临床医学领域，在口腔修复中，主要用于牙体缺损中固定修复体的设计和制作，如多种材料的全冠、嵌体、贴面等，牙列缺损中固定桥、可摘局部义齿支架部分的设计和制作，全口义齿的支架和基托的设计和制作等[1-2]。CAD/CAM 的完成必须建立在准确的数字化模型数据基础上，因此数字印模技术影响着整个系统的精确程度，尤其是修复体的边缘密合性、邻接关系、咬合等。数字模型的数据采集包括口内直接法和口外间接法[3-4]，口内直接法是指将扫描设备的探测头置于口腔内直接对口腔内软硬组织进行图像采集，获得三维数字模型；口外间接法需临床医师使用印模材料制取印模，灌注石膏模型后在义齿加工中心采用模型扫描仪对其进行扫描，从而间接获得三维数字模型。目前，两种印模方法均得到广泛应用，在一定程度上代替了传统印模制取。比较三维数字印模与传统印模的精度发现，两种方法的印模精度无显著差异，表明三维数字印模较传统印模具有可替代性[5-6]。本研究就不同方法制取印模后制作的全瓷冠的边缘适合性进行分析，为今后临床工作中选择印模制取方法提供一定的参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取的研究对象为 2013年 9月至2014年 7月于沈阳维康医院就诊的 87例患者共146颗后牙，随机分为口内直接法组和口外间接法组，每组73颗患牙。所选患牙均已进行完善的根管治疗，根尖周状况良好，无隐裂，咬合关系正常，牙周组织正常，邻牙牙体组织正常，所有患者完成全瓷冠的修复治疗后均由医师指导早晚使用Bass刷牙法刷牙各1次，每次至少3 min。

1.2 材料及设备 硅橡胶印模材料（3 MESPE ExpressTM XT，3M公司，美国），口内扫描仪（Trios，3 shape公司，丹麦），二氧化锆瓷块（Lava，3M公司，美国），石膏（贺利氏公司，美国），模型扫描仪（DWOS  3.1 软件，Dental wings公司，加拿大）。

1.3 操作步骤 所有患牙均使用高速手机和金刚砂车针按照全冠修复牙体预备要求对咬合面、轴面、牙颈部等进行预备。颈部制备浅凹形肩台，肩台形态清晰、连续，位于龈下0.5 mm。牙体预备完成后清洁预备体表面，使用排龈线排龈，吹干预备体表面。口内直接法组采用口内扫描仪对工作模型、对颌模型和咬合关系进行扫描。扫描过程中注意保持动作平缓、连续，获取完整的预备体、邻牙、对颌牙及周围软组织形态数据。扫描完成后绘制边缘线，并将数字模型数据发送至加工中心。口外间接法组在完成牙体预备后采用硅橡胶在患者口内制取印模，要求印模形态清晰，无气泡、脱模等，按照标准水粉比调拌石膏，于震荡下灌注石膏模型，待石膏模型完全硬固后与印模分离，仔细检查模型，保证形态清晰，无气泡及石膏瘤。采用模型扫描仪对石膏模型进行扫描，间接获取数字模型数据。根据数字模型，采用CAD/CAM设计并制作全瓷冠，临床试戴、调整邻接及咬合、抛光、黏接，常规医嘱及口腔健康宣教。

1.4 疗效判定标准 所有患牙均于修复治疗后6个月、12个月复诊，采用改良的美国公共健康部制定的直接临床评价系统评价治疗效果，观察并记录两组修复体的边缘适合性、外形、牙周状态、继发龋等情况。成功标准为[7]：①探针和肉眼均不能检测出间隙；②修复体表面外形正确，或外形略有过突，接触点紧；③牙龈正常，邻接正常，无食物嵌塞；④修复体边缘无龋坏。以上4项中有1项不达标者即为失败。

1.5 统计学分析 采用 SPSS 16.0统计软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究共选取患者87例，采用CAD/CAM设计制作全瓷冠修复患牙146颗，6个月时，口内直接法组和口外间接法组均有2～3颗患牙出现边缘不密合或牙龈状态不佳，组间成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。12个月时，两组患者均有3～5颗患牙出现边缘不密合、菌斑聚集、牙龈状态不佳或浅表继发龋，两组成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同时点两种印模方法全冠修复疗效比较

3 讨论

CAD/CAM 技术在口腔修复领域中的应用使得全瓷冠的制作出现了新的方式和流程。与全瓷冠的传统制作方式相比，其具有诸多优势，在一定程度上将会发展成为口腔修复中的主流。口内直接扫描技术的发展使印模的制取不再完全依赖传统口内硅橡胶印模法，减少了椅旁操作、模型灌注、代型制作以及模型运送过程中需要的时间和耗材成本，为医师、患者和技师带来了便利，同时降低了上述操作过程中人为损伤模型的风险，一定程度上减少了误差。在数字印模和传统印模的比较研究中，关于数字印模的优点已经达成共识[8-9]。Ahrberg等[8]对25例患者的固定修复治疗（17例单冠、8例固定桥）进行口内直接法数字印模和传统间接印模比较，结果发现数字印模精度优于传统间接印模，并且显著缩短了操作时间。口内数字印模所采用的光学扫描方式减轻了患者在传统印模制取时的不适感，尤其适用于口腔较为敏感的患者，故提高了就诊的舒适度和满意度[10-11]。然而，口内直接扫描获取数字模型的准确性容易受预备体表面及周围口腔环境的影响，需要预备体及周围充分干燥洁净，肩台形态清晰连续，软组织状态良好，对操作者而言，要求动作平稳连续，患者在扫描过程中需要保证一定的开口度且充分配合不能移动等。因此，需要临床医师把握适应证，对于唾液量大、出血较严重或难以配合的患者，建议采取相应措施或选择其他印模制取方法。

本研究中采用另一种数字模型的获取方法，即口外间接法，由于在模型扫描仪中的扫描过程完全静态，且石膏模型可以获得干燥洁净的表面，故避免了口内直接扫描时的操作难点。然而，口外间接法仍然需要配合传统硅橡胶印模制取，模型灌注等过程并未完全体现数字化修复高效的优势。此外，精确的数字模型是全冠修复体边缘适合性的基础，良好的边缘适合性是修复成功的关键因素之一，其与修复后牙体、牙周组织的健康密切相关，能够降低继发龋、牙龈炎、牙周炎、食物嵌塞等的发生率，提高远期治疗效果。但既往也有部分研究报道口内数字印模法的精确性明显优于传统印模法[12]。本研究中，两组患牙分别采用口内直接法和口外间接法制取数字模型，CAD/CAM制作全瓷冠，临床戴用6个月和12个月时评价修复体边缘适合性，结果表明两组在6个月和12个月时均表现出良好的边缘适合性，且两组间差异无统计学意义，均能够获得较高的修复成功率。

综上所述，采用口内直接法和口外间接法制取数字模型，CAD/CAM设计制作全瓷冠，在修复体的边缘适合性方面无显著差异，能够获得良好的治疗效果，均是较为理想的数字印模制取方法。但由于口内直接法操作流程相对简单、方便快捷，因此具有更加广泛的临床应用前景。

[1]沈倍勇,张志新,刘小升,等.3 Shape Trios口内扫描仪制作全瓷贴面的临床效果[J].中国继续医学教育,2015,8(20)：90-91.

[2]徐明明,刘峰.CAD/CAM 在口腔修复中的应用[J].中国实用口腔科杂志,2013,6(6)：321-326.

[3]王勇.口内数字印模技术[J].口腔医学,2015,35(9)：705-709.

[4]霍欢,殷家悦,艾红军.不同印模方式对全冠边缘及内部适合性的影响[J].中国医科大学学报,2016,45(7)：656-658.

[5]Seelbach P,Brueckel C,Wöstmann B.Accuracy of digital and conventional impression techniques and workflow[J].Clin Oral Investig,2013,17(7)：1759-1764.

[6]Boeddinghaus M,Breloer ES,Rehmann P,et al.Accuracy of single-tooth restorations based on intraoral digital and conventional impressions in patients[J].Clin Oral Investig,2015,19(8)：2027-2034.

[7]薛燕.三种材料修复楔状缺损牙的疗效观察[J].中国民康医学,2016,28(5)：22-24.

[8]Ahrberg D,Lauer HC,Ahrberg M,et al.Evaluation of fit and efficiency of CAD/CAM fabricated all-ceramic restorations based on direct and indirect digitalization：a double-blinded,randomized clinical trial[J].Clin Oral Investig,2016,20(2)：291-300.

[9]房磊,陈萌萌,孙越,等.口内数字印模用于全瓷冠修复的优势[J].黑龙江科学,2016,7(19)：16-17.

[10]孙凤.数字化全瓷修复理念与实践[J].中华老年口腔医学杂志,2013,11(1)：62.

[11]Schaefer O,Decker M,Wittstock F,et al.Impact of digital impression techniques on the adaption of ceramic partial crowns in vitro[J].J Dent,2014,42(6)：677-683.

[12]冯全胜,马笮,徐文秀,等.口内直接数字印模与模型数字印模精确性对比研究[J].中国老年保健医学,2015,13(2)：53-54.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.044

沈阳维康医院口腔科，辽宁沈阳 110000