更昔洛韦联合喜炎平治疗手足口病的临床效果

谢依伶

更昔洛韦联合喜炎平治疗手足口病的临床效果

谢依伶

目的 探讨小儿手足口病（HFMD）采取更昔洛韦与喜炎平联合治疗的效果。方法 选取2013年5月至2016年5月广西壮族自治区钦州市妇幼保健院接诊的80例HFMD患儿作为研究对象，随机将其分为对照组与研究组，各40例。两组患儿入院确诊后均先予以常规疗法治疗，同时对照组患儿加用更昔洛韦，研究组患儿在对照组基础上采用喜炎平进行治疗。比较两组患儿临床效果、症状消失善时间与住院时间。结果 研究组患儿治疗的总有效率为97.5%，明显高于对照组的82.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患儿皮疹消失时间、退热时间、口腔溃疡愈合时间、咽痛流涎消失时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。结论 HFMD采用更昔洛韦与喜炎平联合治疗，除了可以明显改善患者疗效，而且可以缩短症状消失时间与住院时间。

手足口病；更昔洛韦；喜炎平；效果

手足口病（HFMD）属于小儿常见疾病，主要因感染肠道病毒所致，从2008年5月1日开始被认定为法定丙类传染病[1]。从近几年相关研究[2-4]来看，HFMD发病率有所升高，其具有传染性强、短期局部流行、病情严重等特点，可严重影响患儿生长发育，临床需加强重视。喜炎平、更昔洛韦属于治疗HFMD常用药物，不同药物作用各不相同，其中更昔洛韦属于广谱抗疱疹类病毒药物，能阻止肠道病毒复制，喜炎平也具有明显抗病毒作用[5]。本研究就更昔洛韦联合喜炎平治疗HFMD的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2016年5月我院接诊的80例HFMD患儿作为研究对象。所有患儿均经临床表现、辅助检查等确诊，均《实用儿科学》中 HFMD诊断标准[6]，有不同程度发热、皮疹、口腔溃疡、咽痛流涎等症状，家属自愿接受本研究并签署了知情同意书。随机将患儿分为对照组与研究组，各40例。对照组患儿中，男22例，女18例；年龄5个月至10年，平均（4.8±1.4）岁；病程4～16 d，平均（7.8±1.4）d。研究组患儿中，男23例，女17例；年龄6个月至10年，平均（4.5±1.6）岁；病程4～15 d，平均（7.6±1.6）d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿入院后均采取常规对症治疗，包括常规护理、退热、抗生素抗感染等治疗。对照组患儿加用喜炎平（江西青峰药业有限公司，批准文号：国药准字Z20026249）治疗，每次5 mg/kg，每天1次，连续治疗5 d为1个疗程。研究组患儿则在对照组基础上联合更昔洛韦（武汉海特生物制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20053681）治疗，每次5 mg/kg，每天1次，连续治疗5 d为1个疗程。

1.3 观察指标 比较两组患儿临床效果，以及症状（皮疹、发热、咽痛流涎、口腔溃疡）消失时间与住院时间。

1.4 疗效判定标准 显效：治疗后患儿临床症状完全消失或明显好转，48 h内体温恢复正常，72 h内无流涎且可进食；有效：治疗后患儿临床症状有所恢复，5 d内无流涎且可进食；无效：治疗后症状无明显改善，甚至恶化[7]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用 SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果比较 研究组患儿治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床效果比较

2.2 症状消失时间与住院时间比较 研究组患儿皮疹消失时间、退热时间、口腔溃疡愈合时间、咽痛流涎消失时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿症状消失时间与住院时间比较(d,±s)

表2 两组患儿症状消失时间与住院时间比较(d,±s)

组别 例数 皮疹消失 退热 口腔溃疡愈合咽痛流涎消失 住院时间对照组 40 3.3±0.6 4.3±1.7 3.5±1.0 5.3±1.410.5±2.7研究组 40 2.6±0.6 3.4±1.4 2.6±0.7 4.1±1.4 6.1±1.6 t值 5.3195 2.5216 4.4056 3.7267 8.8866 P值 0.0000 0.0137 0.0000 0.0004 0.0000

3 讨论

HFMD属于儿科较常见疾病，是由20多种肠道病毒诱发的急性传染性疾病，如柯萨奇病毒A16型、A4型、A9型、A10型，肠道病毒71型，以及柯萨奇病毒B2型与B5型等。本病高发期在每年5～8月，无性别差异。HFMD以臀部疱疹、发热、流涎、口腔溃疡等为主要表现，部分患儿伴有脑膜炎、急性迟缓性麻痹、心肌炎等。HFMD病毒特点为病毒颗粒核酸内核属于单链 RNA，其基因组 RNA先当作mRNA去合成病毒蛋白，然后当作模板利用RNA病毒聚合酶来形成负链 RNA，之后负链 RNA又继续当作模板在细胞质网合成正链RNA，最终组装为子代病毒颗粒[8]。受到病毒感染后，细胞 DNA、RNA及蛋白质合成均会受到不同程度抑制，造成细胞结构与功能改变。针对这些情况，对于HFMD患儿治疗应以抗病毒为主，治疗及时与恰当，可明显改善预后，保障患儿正常生长发育。

喜炎平注射液中有效成分是穿心莲内酯磺化物，有着良好的抗病毒作用，具体机制在于占据病毒复制时蛋白质与DNA结合位，避免蛋白质对RNA或DNA片段包裹，并阻断RNA或DNA复制，实现抑制或杀灭病毒的效果[9]；同时，这种药物可以有效抑制早期毛细管通透性增高、水肿及炎性渗出等，并有明显促肾上腺皮质及改善中性粒细胞、白细胞对病毒与细胞的吞噬能力，可提高免疫力[10]。更昔洛韦也称丙氧鸟苷，属于继阿昔洛韦后新型广谱核苷类抗病毒药物，具有高效与低毒的特点，而且选择性高。该药物是目前抗病毒活性最强药物之一，作用在人体后可直接进入宿主白细胞中，被敏感病毒诱导后转化，继而被鸟苷激酶、磷酸甘油激酶转化成三磷酸化合物，对DNA病毒聚合酶结合脱氧鸟苷三磷酸激酶结合有着竞争性抑制作用，同时抑制病毒DNA合成，避免DNA链延伸，聚集于病毒细胞，此时在感染白细胞中的更昔洛韦浓度要明显更高，但对正常宿主白细胞DNA的作用则更弱，有着良好的选择性作用[11]。

本研究结果显示，研究组患儿治疗的总有效率显著高于对照组，说明更昔洛韦与喜炎平联合治疗HFMD可以明显提高疗效；同时研究组患儿皮疹消失时间、退热时间、口腔溃疡愈合时间、咽痛流涎消失时间及住院时间均明显短于对照组，提示更昔洛韦与喜炎平联合治疗可以缩短症状缓解时间与住院时间。本研究与同类研究相似，杨淑洁[12]针对96例HFMD患儿随机分组治疗，对照组采取常规治疗与利巴韦林注射液及维生素C治疗，治疗组则采取常规治疗与更昔洛韦联合喜炎平治疗，结果显示治疗组总有效率显著高于对照组；治疗组热退时间、疱疹消退时间及痊愈时间均明显短于对照组。此外，在本研究中因为不良反应较少，为此并未进行统计分析，但在同类研究[13-14]中显示更昔洛韦治疗HFMD可能会抑制骨髓，导致可逆性白细胞减少与白细胞降低，但总的来说其临床用药安全性较好。

综上所述，HFMD采用更昔洛韦与喜炎平联合治疗，相比单纯喜炎平治疗效果更佳，能有效缩短症状缓解时间与住院时间。

[1]彭曙辉,孙艳萍,陈俊,等.更昔洛韦联合西咪替丁治疗手足口病疗效观察(附60例)[J].中国美容医学,2011,20(z3)：371.

[2]Wei H,Fang M,Wan M,et al.Influence of hydrophilic amino acids and GC-content on expression of recombinant proteins used in vaccines against foot-and-mouth disease virus in Escherichia coli[J].Biotechnol Lett,2014,36(4)：723-729.

[3]林昌锋,邢诒雄.喜炎平联合利巴韦林治疗手足口病临床观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(17)：1846-1847.

[4]陈晓,周林华,熊杰平,等.更昔洛韦联合喜炎平治疗手足口病50例疗效观察[J].实用临床医学,2011,12(1)：84-85.

[5]陈富明.更昔洛韦治疗小儿手足口病临床研究[J].中国临床药理学杂志,2011,27(9)：659-660.

[6]沈春华.炎琥宁联合更昔洛韦治疗手足口病的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(11)：1212-1213,1242.

[7]周连山.更昔洛韦与匹多莫德联合治疗手足口病临床疗效观察[J].河北医学,2013,19(8)：1176-1177.

[8]孙碧霞,陈旭晨.更昔洛韦治疗婴幼儿手足口病疗效观察[J].中国基层医药,2013,20(6)：895-896.

[9]林斌.更昔洛韦治疗小儿手足口病 42例[J].现代中西医结合杂志,2012,21(29)：3233-3234.

[10]吉红月,吉喆,韩小翠,等.热毒宁联合更昔洛韦治疗儿童手足口病的作用分析[J].转化医学电子杂志,2016,3(8)：23-24.

[11]武玲.喜炎平联合利巴韦林治疗小儿手足口病疗效观察[J].安徽医药,2012,16(5)：664-665.

[12]杨淑洁.更昔洛韦联合喜炎平治疗小儿手足口病疗效观察[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(78)：109-110.

[13]Wijnker JJ,Haas B,Berends BR.Inactivation of foot-and-mouth disease virus in various bovine tissues used for the production of natural sausage casings[J].Int J Food Microbiol,2012,153(1/2)：237-240.

[14]李虹.喜炎平联合利巴韦林治疗手足口病 160例疗效观察[J].中国药物经济学,2013,8(4)：142-144.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.017

广西壮族自治区钦州市妇幼保健院，广西钦州 535000