不同剂量奥美拉唑治疗上消化道出血的临床效果

郭 普

不同剂量奥美拉唑治疗上消化道出血的临床效果

郭 普

目的 探讨上消化道出血采用不同剂量奥美拉唑治疗的临床效果。方法 选取2015年7月至2017年4月于辽阳石化总医院就诊的上消化道出血患者96例，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各48例。两组患者均以奥美拉唑治疗，对照组奥美拉唑给药剂量为每日40 mg，观察组奥美拉唑给药剂量为每日80 mg，比较两组患者的临床效果。结果 观察组患者治疗总有效率为91.7%、止血时间（34±6）h与对照组的60.4%、（56±16）h比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者心率明显低于对照组，收缩压、血红蛋白、血肌酐均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 在以奥美拉唑对上消化道出血治疗时，采取大剂量给药（每日80 mg）的方式能提高治疗效果，且不会导致不良反应风险增加。

上消化道出血；奥美拉唑；给药剂量；不良反应

上消化道出血为消化科多发疾病，主要是指十二指肠、食管、胃及胰胆等部位病变导致的出血。该疾病起病急、病情进展快且出血量多，患者通常有呕血、黑便等临床表现[1]，血容量可明显降低。若上消化道出血量多，极易导致急性周围循环衰竭，引发休克或病死，对患者生命造成严重威胁[2]。近年来在医疗水平不断提高背景下，治疗上消化道出血的药物不断增加。奥美拉唑为近年来临床治疗上消化道出血应用较多的一种药物，属于质子泵抑制剂，具有强效抑酸作用，然而目前临床对于奥美拉唑的应用剂量尚无统一规定。本研究就上消化道出血采用不同剂量奥美拉唑治疗的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月至2017年4月于我院就诊的上消化道出血患者96例，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各48例。对照组患者中，男30例，女18例，年龄23～84岁，平均（53±5）岁；出血原因：消化性溃疡25例，出血性胃炎5例，胃底静脉曲张破裂出血14例，原因不明4例。观察组患者中，男31例，女17例，年龄22～82岁，平均（52±5）岁；出血原因：消化性溃疡 24例，出血性胃炎6例，胃底静脉曲张破裂出血12例，原因不明 6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者有呕血或黑便表现，根据《实用内科学》（第12版）[3]中相应标准，经实验室检查、内镜检查确诊为上消化道出血；②意识清晰，可与医护人员进行正常交流，能够根据医嘱完成治疗；③无严重肝肾功能障碍及凝血机制异常；④对本研究内容知情同意，已签署了知情同意书。排除标准：有出血倾向或凝血功能障碍、精神疾病、妊娠或哺乳期女性患者。

1.3 治疗方法 两组患者入院后均测量血红蛋白、血肌酐、心率及收缩压水平，给予对症处理；治疗前禁食并给予相同血容量补充，通过补液强化营养支持。在此基础上两组患者均给予奥美拉唑（阿斯利康制药有限公司，批号：20150324）治疗：对照组每次给予40 mg奥美拉唑静脉推注，每日1次；观察组每次给予40 mg奥美拉唑静脉推注，每日2次。两组患者均接受5 d治疗。

1.4 观察指标 根据《中药新药临床研究指导原则》[4]中相应标准判定疗效。显效：治疗后患者呕血、黑便等临床症状基本消失，脉搏、肠鸣音恢复正常，大便潜血转阴；有效：治疗后患者呕血、黑便等临床症状明显改善，脉搏与肠鸣音基本恢复正常，大便潜血转阴；无效：呕血、黑便等症状改善不明显或有所加重，脉搏、肠鸣音仍不正常。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。统计两组患者止血时间，记录患者治疗前后心率、收缩压、血红蛋白、血肌酐水平，同时观察治疗期间两组患者不良反应发生情况。

1.5 统计学分析 采用 SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 止血时间比较 观察组患者止血时间为（34±6）h，明显短于对照组的（56±16）h，差异有统计学意义（t=9.119，P=0.000）。

2.3 检测指标分析 治疗前两组患者心率、收缩压、血红蛋白、血肌酐比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者心率明显低于对照组，收缩压、血红蛋白、血肌酐均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者相关指标比较(±s)

表2 两组患者相关指标比较(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后心率(次/min) 收缩压(mmHg)对照组 48 104±8 88±5 94±6 104±7观察组 48 103±9 79±6 95±8 110±5 t值 0.575 7.984 0.693 4.832 P值 0.566 0.000 0.490 0.000组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后血红蛋白(g/L) 血肌酐(μmol/L)对照组 48 90±5 97±6 84±6 96±9观察组 48 90±5 108±6 84±6 107±10 t值 0.092 8.112 0.314 5.583 P值 0.927 0.000 0.755 0.000

2.4 不良反应分析 治疗期间对照组2例出现不良反应，其中恶心1例，腹泻1例，不良反应发生率为4.2%；观察组3例，其中恶心2例，腹泻1例，不良反应发生率为6.3%；两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.21，P=0.646）。

3 讨论

上消化道出血为临床常见急症，其发病率与致死率均较高[5]。相较于其他疾病而言，上消化道出血起病急促且进展较快，若治疗不及时，患者极易因失血过多发生循环衰竭或休克，甚至有病死风险。上消化道出血的发病原因较多，胃溃疡、十二指肠溃疡为该病发生的常见原因，其次为胃炎、胃底静脉曲张破裂等。该病常见诱因包括饮酒、长时间情绪紧张、饮食不合理、劳累或药物刺激等[6]。已有研究显示，上消化道出血在年轻男性中发病率较高[7]，而本研究中两组患者均以男性为多，与这一结论一致，可能与年轻男性承受更大压力、饮酒人数更多等有关。

随着医疗水平不断提高，上消化道出血治疗药物与治疗方式也在不断增加，目前常用治疗方式有：①药物治疗：为上消化道出血最常用治疗方法，常用药物包括血管加压素、生长抑素、抑酸药物等；②气囊压迫止血；③内镜检查明确出血部位后，在出血部位喷洒去甲肾上腺素、凝血酶、孟氏液、巴曲酶、组织胶合物等药物临床效果显著；④介入止血疗法。其中药物疗法是最为经济实用的治疗措施。

奥美拉唑出现于20世纪70年代，一经问世就被投入到临床试验中，之后又投入至临床应用中。根据病因分析，可知上消化道出血患者（特别是凝血功能异常或消化性溃疡等造成的出血患者）在酸性环境内，部分凝血酶原激酶时间、凝血酶原时间均明显延长，且随着时间进展两者延长更为明显，与此同时患者血小板凝聚功能也会受到影响，若患者 pH值达 0.6，这一作用会变得十分明显[8]。若于pH值较低的酸性环境中形成凝血块，胃蛋白酶具有的蛋白溶解功能会将凝血块消化。由此可见，在为上消化道出血患者治疗时，应尽可能将患者胃中pH值提高。奥美拉唑属于质子泵抑制剂，为弱碱性药物，是临床常用的抑酸剂。该药物给药后可在胃黏膜壁细胞上特异性发挥作用，对壁细胞分泌小管中的 H+-K+-ATP酶活性发挥有效抑制效果，在短时间内可对胃组织质子泵予以有效抑制，促进凝血块形成，进而抑制胃酸分泌，避免胃酸过多破坏胃黏膜；其可改善胃黏膜血液循环状况，促使上皮细胞代谢功能恢复正常，有利于成功止血。另外，奥美拉唑有明显抗幽门螺杆菌效果。

目前，奥美拉唑的用药剂量临床还未统一。一般而言，在一定范围内，药物的疗效与给药剂量成正相关关系，但部分药物用药剂量增加后，药物不良反应发生风险也会增大。本研究结果显示，观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，止血时间明显短于对照组；治疗后观察组患者收缩压、血红蛋白、血肌酐均明显高于对照组，心率明显低于对照组，与漆先琴等[9]的研究结果相似。提示大剂量奥美拉唑止血效果显著，可有效改善患者血红蛋白与血肌酐水平，升高血压至正常范围，并促使患者心率有效降低至正常范围。为观察用药安全性，本研究对两组不良反应情况展开统计，结果显示，观察组与对照组患者不良反应发生率差异无统计学意义。可见大剂量奥美拉唑的应用并未导致用药风险增加，说明这一方案是可行的。

综上所述，在以奥美拉唑对上消化道出血治疗时，采取大剂量给药（每日80 mg）的方式能提高治疗效果，且不会导致不良反应风险增加。

[1]周秀梅.上消化道出血病因分析及临床护理[J].河北医药,2013,35(6)：932-933.

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[7]李良.奥美拉唑联合硫糖铝治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床分析[J].中国当代医药,2013,20(8)：80-81.

[8]周玉涛,张进,苏宝印,等.大剂量奥美拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡并上消化道出血的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(7)：62-63.

[9]漆先琴,李济宇,校宏兵,等.不同剂量奥美拉唑治疗非静脉曲张上消化道出血的疗效比较[J].医学临床研究,2014,31(5)：914-916.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.016

辽阳石化总医院，辽宁辽阳 111003