三叉神经痛复发病人射频消融术后的综合护理效果分析

2017-09-20，

护理研究 2017年27期

，

徐虹羽，李磊

[目的]分析综合护理在三叉神经痛复发经射频消融术病人中的应用效果。[方法]选择2014年3月—2016年2月我科收治的经三叉神经痛复发后经射频消融术治疗的62例病人，按就诊顺序分成观察组和对照组各31例。对照组实行常规护理,观察组实行综合护理。比较两组病人并发症发生率及护理前后疼痛程度、心理状况、睡眠质量。[结果]观察组并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组护理后疼痛程度得分、焦虑、抑郁得分及睡眠质量得分均明显低于对照组(P<0.05)。[结论]综合护理可以有效降低三叉神经痛经射频消融术治疗病人并发症发生率,减轻疼痛,改善心理状况和睡眠质量。

综合护理;三叉神经痛；复发;射频消融术；并发症；心理状况；睡眠质量

三叉神经痛是指在三叉神经区域内出现的反复发作性的电击样剧烈疼痛,通常会持续数秒钟或数分钟[1]。该病好发于成年人,给生活质量造成严重影响,对于药物保守治疗效果欠佳的病人,手术则成为主要的治疗手段。射频消融术是治疗原发性三叉神经痛的常用方式,能有效阻断痛觉的传导[2]。但术后仍存在并发症发生的风险,且受长期疼痛的影响,病人心理状况和睡眠质量也多不理想,采用有效的护理措施,降低并发症的发生和减轻病人的疼痛,对改善病人心理状况和睡眠质量具有重要意义。本研究将综合护理应用到三叉神经痛复发经射频消融术治疗的病人中,获得了满意的护理效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年3月—2016年2月我科收治的三叉神经痛复发后经射频消融术治疗的62例病人，所有病人均为原发性三叉神经痛,经颅脑CT及MRI检查排除颅内占位性病变,复发后经药物保守治疗效果不明显,排除精神类疾病、沟通障碍、恶性肿瘤、穿刺部位皮肤病变、血液疾病、心肝肺肾功能障碍病人,家属及病人对本次分析均知晓同意。按就诊顺序分成观察组和对照组各31例。观察组：男19例,女12例;年龄30岁～69岁(47.83岁±12.38岁);疼痛部位:第2支15例,第3支10例,第2支、第3支6例;左侧10例,右侧21例;三叉神经痛病史2年～20年(9.28年±1.32年);复发距本次治疗时间4个月至1年(6.39个月±1.27个月);合并面肌痉挛2例。对照组：男18例,女13例;年龄30岁～68岁(47.21岁±13.15岁);疼痛部位:第2支16例,第3支11例,第2支、第3支4例;左侧12例,右侧19例;三叉神经痛病史2年～19年(9.19年±1.35年);复发距本次治疗时间3个月至1年(6.25个月±1.33个月);合并面肌痉挛2例。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法对照组实行常规护理,包括术前及术后严密观察病情,做好日常基础护理、回答病人疑惑问题、督促病人完善相关检查等。观察组实行综合护理:①术前综合护理。病人入院后,护理人员热情接待病人,向其及家属介绍病区环境、主治医生、责任护士等信息,减少其内心的陌生感;向病人介绍治疗方式安全性和优越性,对主治医生的技术进行肯定;告知病人及家属术后可能出现的不适感,使病人及家属拥有充足的心理准备;有条件时也可请治疗效果较好的病人现身说法,以消除病人疑惑和恐惧心理,树立起对预后的信心;积极指导病人完善术前检查、禁食及禁水等术前准备工作,并告知病人术前准备的意义,促进其理解和配合;教会病人情绪自我调节的方法,送病人至手术室的过程中引导病人谈一些感兴趣的话题,转移注意力,以缓解病人的紧张情绪,使病人以最佳的状态面对和接受治疗。②术后综合护理。病人意识恢复返回病房后,密切做好病情观察工作,包括有无头晕、恶心、呕吐等情况;密切注意病人角膜反射的变化,若出现角膜反射消失的情况应及时向病人及家属解释原因,嘱病人佩戴眼镜,并涂抹角膜膏,防止角膜炎的发生;对术后发生面部疱疹的病人,应告知病人切勿搔抓,以防抓破引起感染的发生;嘱病人6 h内应平卧,并向其及家属解释这么做的目的是防止脑脊液皮下漏的发生;向病人解释该病有疼痛的扳机点,通常位于上下唇、鼻翼、齿龈、口角等,触碰扳机点可引起疼痛的发作,故需尽量避免刺激此点;密切注意病人五官的对称性及面部颜色的变化,及时获得面瘫、耳鸣等情况发生的信息;对有发热、呼吸困难的病人应遵医嘱给予激素治疗及肺部吸痰等措施;嘱病人注意休息,防止过度劳累的发生;告知病人及家属稳定的情绪对于疾病恢复的意义,嘱家属减少不良事件对病人的刺激,使其保持乐观、开朗的心态;病人胃肠功能恢复后,鼓励其早期进食,以流质食物为主,可适当增加一些高蛋白、高糖流质食物,以增强病人的饱腹感,但应告诉病人切勿咀嚼过硬的食物,以免引起手术部位的疼痛,同时禁止摄入辛辣刺激食物,并做到少食多餐的原则;向病人及家属说明头、面部保暖的重要性,嘱其洗脸勿使用过冷或过热的水,防止给面部形成刺激;嘱病人不宜疲劳熬夜,必要时可借助柔和的音乐入睡,以保证良好的睡眠;向病人及家属介绍适当体育锻炼对身心康复的意义,指导病人在不影响病情的前提下,做轻微简单的运动,如散步等,以增强体质,促进术后的康复。

1.3 观察指标及判定标准两组病人并发症发生率及护理前后疼痛程度、心理状况、睡眠质量。疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)[3]于病人入院时及出院时各进行1次测定,得分范围为0分～10分,得分越高代表疼痛程度越重。心理状况采用Zung焦虑自评量表(SAS)[4]和抑郁自评量表(SDS)在病人入院时及出院时各进行1次评价,得分越高代表焦虑或抑郁程度越重。睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[5]分别于入院时及出院时各进行1次评价,该量表包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间等7个项目,各项均采用0分～3分计分法,得分越低代表睡眠质量越好。

2 结果

(见表1～表3)

表1 两组并发症发生率比较例(%)

表2 两组护理前后心理状况比较分

表3 两组护理前后疼痛及睡眠质量得分比较分

3 讨论

三叉神经痛被喻为最严重的疼痛,病人患病后多处于极度的痛苦中,多数病人受长期疼痛的影响,常会出现不同程度的焦虑和抑郁等负性情绪及不同程度的睡眠障碍[6]。而负性情绪和睡眠障碍又会加重疼痛发作的频率和程度,形成恶性循环,加重病人病情。三叉神经痛病人病程迁延,极易复发,药物治疗短期虽具有一定的效果,但长期疗效并不理想。射频消融术是治疗三叉神经痛的有效手段,具有安全性高、复发率低、痛苦轻、病人易接受的优点[7-8]。但三叉神经痛复发病人常经历过多种治疗方式,对预后的信心明显不足,对手术治疗效果持怀疑的态度,加上疾病本身导致的负性情绪,影响病人对治疗和护理的配合[9-10]。

本研究结果显示：观察组病人术后并发症发生率较对照组低,且护理后焦虑、抑郁及疼痛程度、睡眠质量得分都明显低于对照组(P<0.05)。综合护理的实施使护理人员可早期对病人进行干预,术前通过健康知识讲解及心理干预等措施,使病人对射频消融治疗形成正确的认知,从而树立起对治疗的信心,有效降低了机体的应激反应,增强了病人对手术治疗的依从性,术后护理人员积极针对并发症进行观察和护理,并提供充分的心理指导和饮食指导,同时针对可能导致疼痛出现的因素进行干预,有效促进了病人的康复效果,在降低并发症的同时,使疼痛明显减轻,病人心理状况和睡眠质量也得以改善。因此,综合护理为三叉神经痛复发经射频消融术治疗病人的临床疗效提供了充分的保障,是更为合适的护理方式。

[1] 李雪薇,石英.C形臂结合皮区刺激电位引导射频消融治疗三叉神经痛的护理[J].局解手术学杂志,2014,23(4):430-431.

[2] 王睿,贺芳.射频治疗术治疗原发性三叉神经痛的护理[J].护士进修杂志,2014,29(3):239-240.

[3] 杨帆,陈贤,刘蓉,等.暗示性心理护理对三叉神经痛患者焦虑及抑郁症状的改善作用分析[J].实用临床医药杂志,2016,20(12):39-41.

[4] 瓮杰慧,方艳伟,李建荣,等.三叉神经痛微血管减压术患者的病情观察及护理体会[J].河北医科大学学报,2014,35(1):72-75.

[5] 孙永瀛.奥卡西平对原发性三叉神经痛的疗效及睡眠质量的改善作用[J].中国药业,2015,24(9):24-26.

[6] 刘慧娟.微血管减压术治疗三叉神经痛患者的护理[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(9):134-135.

[7] 姚永玲.综合式护理干预对射频热凝治疗三叉神经痛患者的心理影响[J].现代中西医结合杂志,2012,21(11):150.

[8] 叶晓萍.三叉神经痛患者DSA引导下射频热凝术治疗的护理[J].护理实践与研究,2013,10(12):51-52.

[9] 裴文晔,王萍,闫芙军.个案全程追踪法在门诊手术室护理质量持续改进中的应用[J].中国医科大学学报,2015,44(12):1120-1124.

[10] 刘先国,庞瑞萍,周利君,等.感觉神经损伤,还是运动神经损伤引起神经病理性疼痛[J].中国疼痛医学杂志，2015,21(3):161-169.

(本文编辑苏琳)

Analysis of comprehensive nursing effect after radiofrequency catheter ablation for patients with recurrent trigeminal neuralgia